颈椎Modic改变与颈椎间盘退变、颈肩痛关系的研究进展

周青松，陈 骞，冯俊飞，杨 洋，刘凯鑫，何江涛

（川北医学院附属医院骨科，四川 南充 637000）

颈肩痛是指颈部、肩部及肩胛区等部位出现的疼痛。颈肩痛患者常伴有神经压迫的体征。颈椎Modic 改变是指在颈椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上椎体终板及终板下组织信号的改变。有研究表明，颈椎Modic 改变与颈肩痛的发生有很强的相关性[1]。颈椎间盘退变是引起颈肩痛的重要病因之一。有报道称，颈椎Modic改变的患病率可随着颈椎间盘退变发生率的增加而升高[2]。目前临床上针对颈椎Modic 改变的发生机制仍存在争议，现就颈椎Modic 改变与颈椎间盘退变、颈肩痛关系的研究进行综述。

1 颈椎Modic 改变的分型与转化

人体椎体终板及终板下骨质的改变可通过进行MRI 检查观察到，这一变化被称为Modic 改变（Modic changes，MCs）或椎体终板信号变化（vertebral endpl atesi gnal changes，VESC）。1988 年，Modic 等描述了椎体终板及终板下区三种类型的MRI 信号变化。Ⅰ型病变在MRI T1加权像上呈低信号，在MRI T2加权像上呈高信号，代表组织水肿，与椎体终板的炎症变化有关；Ⅱ型病变在MRI T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈高信号，代表组织缺血，正常红色造血骨髓转化为黄色脂肪骨髓；Ⅲ型病变在MRI T1加权像和MRI T2加权像上均呈低信号，被认为是终板硬化性改变[3-4]。有学者对无症状的颈椎Modic 改变患者进行随访发现，在被检测到的41 个存在颈椎Modic 改变的椎体中，13 个Modic Ⅰ型节段有10 个为新鲜型，2 个为陈旧型，1 个由Modic Ⅱ型节段转变而来；在25 个Modic Ⅱ型节段中有22 个为新鲜型，2 个为陈旧型，1 个由Modic Ⅰ型节段转变而来；3 个Modic Ⅲ型节段均为新鲜型；其中4 个Modic Ⅰ型节段在最后随访时已恢复正常[5]。Yang 等[6]对颈椎Modic 改变患者术前及术后1 年的颈椎Modic 改变情况进行研究发现，在术后1 年的随访中，这些患者检出的13 个Modic Ⅱ型节段中有11 个为新鲜型、2 个为陈旧性，8 个Modic Ⅰ型节段中有7 个为新鲜型、1 个为陈旧性，这与术前的Modic 分型存在明显差异。以上研究表明，颈椎Modic 改变可从一个类型转化为另一个类型。

2 颈椎间盘退变和肩颈痛的评估

目前，临床上对于颈椎间盘退变有多种评估方法，最常用的评估方法为Pfirrman 评分法。该评分法根据进行MRI 检查时的T2加权像将颈椎间盘退变分为五个等级[7]。Sive 等[8]则通过不同的组织学特征将颈椎间盘退变的严重程度分为0～12 分，评分越高表示颈椎间盘退变越严重。此外，Griffith和Miyazaki 评分系统是由Pfirrman 5 级评分系统衍生而来的针对颈椎间盘退变更精细的评分系统。在Griffith 评分系统中，颈椎间盘退变是根据颈椎间盘高度的损失情况和X 线片上有无骨赘及骨赘大小来分类的[9-10]。Matsumoto 等[11]根据颈椎间盘信号的强度、颈椎间盘突出的程度、椎间隙和椎间孔变窄的情况等来评估颈椎间盘退变的程度。临床上常用的评估肩颈痛程度的工具包括颈椎功能障碍指数量表（neck disability idex，NDI）、疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）、视觉模拟评分法（visual analogue scales VAS）等。其中NDI 是由Oswestry功能障碍指数问卷表改进而来，已被证实是一种有效、可靠的评估颈椎病患者肩颈痛程度的方法[12-14]。

3 颈椎Modic 改变的流行病学特征

颈椎Modic 改变的患病率从5% 到40% 不等，其中以颈椎Modic Ⅱ型改变为主，颈椎Modic Ⅲ型改变最不常见。有报道称，颈椎Modic Ⅰ型改变的患病率为1.8%～14.8%，颈椎Modic Ⅱ型改变的患病率为1.4%～33.2%。此外，有文献报道了颈椎Modic 改变最常见于C5-C6节段[5.6.15.16]。Li等[17]对年龄为19～86 岁的1520 名患者进行研究发现，年龄越大的患者出现颈椎Modic 改变的几率越高。类似的研究表明，年龄≥40 岁是导致颈椎Modic 改变发生发展的重要因素[5]。有学者对年龄为24～87 岁的539 名患者进行研究发现，40 岁以上的患者更易发生颈椎Modic 改变[16]。但Yang[6]、Tsuji 等[18]在相关的研究中发现，年龄与颈椎Modic 改变之间无显著相关性。

4 颈椎Modic 改变与颈肩痛之间的关系

相关的报道显示，肩颈痛患者颈椎Midic 改变的发生率明显高于无肩颈痛患者。An 等[19]对283 名颈椎后突畸形患者进行观察发现，其中约有一半的患者存在颈肩痛的症状，且这些患者中约有33%的患者存在颈椎Modic 改变。这一研究证实了颈椎Modic 改变与颈肩痛之间存在显著的相关性。Kressig 等[20]在评估颈椎间盘突出患者的颈部病变和疼痛时发现，存在颈椎Modic 改变的患者NDI 评分（平均分为23 分）明显高于无颈椎Modic 改变患者的NDI 评分（平均分为15 分）。Zhou 等[21]对117 例进行颈前路椎间盘切除融合术的患者进行研究发现，术前病变椎体附近存在Modic 改变是导致其术后出现肩颈痛的危险因素。

5 颈椎Modic 改变与颈椎间盘退变之间的关系

研究表明，颈椎Modic 改变与颈椎间盘退变密切相关。Hayashi 等[22]对437 名颈肩痛患者进行检查，发现其中约有五分之一的患者存在颈椎Modic 改变。与无颈椎Modic改变的患者相比，存在颈椎Modic 改变的患者出现严重颈椎间盘退变的可能性更高。Mann 等[23]对426 名50 岁以上的颈椎病患者进行研究发现，在相同条件下，存在颈椎Modic 改变的患者较无颈椎Modic 改变的患者发生颈椎间盘突出症的风险高2.5 倍。Kang 等[15]研究发现，存在颈椎Modic 改变的患者颈椎间盘突出的程度较无颈椎Modic 改变的患者更严重。

6 颈椎Modic 改变与颈肩痛、颈椎间盘退变之间的关系

Li 等[17]对1520 名颈肩痛患者进行研究发现，其中约有9%的患者存在颈椎Modic 改变，且颈椎Modic 改变的患病率可随着颈椎间盘退变程度的加重而增加[17]。有学者对497 名无症状的颈椎Modic 改变患者进行长达10 年的随访发现，颈椎Modic 改变的发展与颈椎间盘突出、椎间隙和椎间孔变窄这三个椎间盘退变指标呈正相关[5]。Kong 等[24]对381 例颈椎病患者进行研究发现，其中有47 例患者存在颈椎Modic 改变。Kong 等认为虽然颈椎Modic 改变的发生与患者颈肩痛的严重程度无关，但颈椎Modic 改变可作为颈肩痛持续时间较长的预测因子。Qiao 等[16]对539 例脊髓型颈椎病患者进行研究发现，颈椎Modic 改变与肩颈痛持续的时间具有密切的相关性，且颈椎间盘退变的程度越高出现颈椎Modic 改变的几率越高。

7 结语

颈椎Modic 改变的发生与患者存在颈肩痛、颈椎间盘退变密切相关。颈椎间盘组织学评估被认为是识别颈椎间盘退变最准确和最敏感的方法[25-26]。因此，我们需要通过进行更多的颈椎间盘组织学研究来阐明颈椎间盘退变与颈椎Modic 改变之间的关系。人体的颈椎较腰椎的活动度更大，且其所受负荷更小，故Modic 改变在颈椎与腰椎上并非完全相同。随着对颈椎间盘退变和颈椎Modic 改变机制研究的不断深入，将为临床上诊治颈肩痛提供更多的理论依据。