乳腺叶状肿瘤的超声诊断与病理对照分析

周盟 李雪蕾

摘要： 目的：探讨乳腺叶状肿瘤的超声声像图特征及病理特点，提高诊断水平。方法：回顾分析2017年9月-2021年1月期间在本院经手术切除后病理证实的35例乳腺叶状肿瘤患者，探讨其超声声像图特征，并与其病理特点进行对照分析。结果：35例乳腺叶状肿瘤患者中，良性28例、交界性7例。乳腺叶状肿瘤超声声像图具有一定的特征性，主要表现为内部回声为低回声、分叶状形态、边界清、边缘光整、回声不均匀，内部多可见短线状强回声、后方回声增强及丰富的血流信号。结论：超声对乳腺叶状肿瘤的诊断具有较高的诊断价值。

关键词： 乳腺;叶状肿瘤;超声检查;病理

【中图分类号】R445.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

乳腺叶状肿瘤是一种罕见的乳腺肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3-1.0%[1]，在乳房上皮肿瘤中占2.0-3.0%，且多数病例为良性。乳腺叶状肿瘤声像图与其余类型的乳腺良、恶性肿瘤有许多类似之处，因此术前较难对其进行明确诊断。本研究回顾分析35例在本院经手术证实的乳腺叶状肿瘤患者声像图特征，以提高超声诊断乳腺叶状肿瘤的准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2021年1月期间在我院门诊及住院进行乳腺手术并经病理证实为乳腺叶状肿瘤的35例患者，对其声像图表现进行回顾性分析。患者均为女性，年龄35-53岁，平均年龄为44.6±5.9岁。患者以临床发现乳腺肿块来就诊。其中诊断前肿块迅速增大者5例，原位复发者2例。

1.2 仪器与方法

使用PHLIPHS-IU22（线阵探头频率5-12MHz）彩色多普勒超声诊断仪对患者进行乳腺超声检查。嘱患者采取仰卧位，双手上举置于头部两侧，充分暴露乳房。对乳腺各象限进行系统扫查，扫查过程中注意不要遗漏检查区域，对病灶进行多切面扫查，观察病灶特征：大小、回声、形状、边界、边缘、有无钙化、内部及后方回声。使用彩色多普勒（CDFI）观察病灶内部及周围的血流分布情况，同时利用脉冲频谱多普勒（PW）获取其频谱，测量收缩期峰值血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）。

2 结果

本研究35例叶状肿瘤患者中，左侧乳腺20例、右侧乳腺15例。超声诊断结论提示物理性质诊断29例、做出病理诊断6例。病理结果中，良性28例、交界性7例。35例肿块中最大者53×49×22mm，最小者14×13×15mm;内部回声为低回声者35例，其中5例内部可见无回声区;形态不规则者15例且13例呈分叶状者，形态欠规则者10例、形态规则者10例;边界清晰者30例;边缘光整者28例;无1例有微钙化，21例肿块内可见条状高回声;内部回声不均匀者33例;后方回声增强者35例;32例内部和（或）周边可探及血流信号，Vmax： 4.5-20cm/s，RI ：0.43-0.79（图1-2）。

3 讨论

乳腺叶状肿瘤是由上皮成分和间叶成分组成的一种双向分化的肿瘤，它介于腺纤维瘤与间质肉瘤之间，根据其细胞异型性、细胞丰富程度、核分裂数及边界浸润情况将其分为良性、交界性、恶性3类。1838年，Muller首次报道该病[2]，因其形态具有多样性，多年来，学者们对其命名及分类等方面都存在巨大争议。1981年，WHO根据该肿瘤切面囊状、分叶状的特殊外观而将其命名为叶状囊肉瘤，但此名字容易造成该肿瘤均为恶性的误解，影响治疗方案的选择[3]。2003年，WHO根据该肿瘤大多为良性、容易局部复发的生物学行为将其更名为叶状肿瘤[2]。

本研究中，35例肿块中最大者53×49×22mm，最小者14×13×15mm。其中肿块小于3cm者占49%（17/35），BI-RADS分级中分为4A级者3例，3级者14例且其中1例考虑为纤维瘤，病理证实其中15例为良性，2例为交界性，但是术前1例考虑为纤维瘤的肿块病理证实为交界性叶状肿瘤。肿块超过3cm者占51%（18/35），BI-RADS分级中分为3级者4例并且考虑为纤维瘤，4A级者8例，4C级者6例，术后病理证实其中13例为良性，5例为交界性。分析误诊原因可能为：乳腺叶状肿瘤发生率低，检查者对其声像图特征认识不准确;并且小体积叶状肿瘤与纤维瘤在大部分声像图特征上互相重合，干扰术前诊断。但是，当小体积肿块在短期随访中出现体积迅速增大者，应当高度警惕是否为叶状肿瘤。

叶状肿瘤内部回声常表现为低回声，回声不均匀，偶见无回声暗区[4]。本研究中，35例患者乳腺肿块均呈不均质低回声，28例表现为良性，7例表现为交界性;5例肿块内部可见无回声区，并且病理证实为交界性叶状肿瘤。并且，肿瘤的形状多为分叶状或者椭圆形。本组35例患者中，形态不规则者15例，其中13例呈分叶状且均为良性，2例为交界性;形态欠规则者有10例，7例为良性，另3例为交界性;形态规则呈椭圆形者10例，其中8例为良性，2例为交界性。在超声检查中，多数乳腺叶状肿瘤的边界清楚、边缘光整。本组35例叶状肿瘤患者中，边界清晰者28例;边缘光整者28例，其中24例病理证实为良性，4例为交界性。边界不清、边缘不光整者7例，4例为良性、3例为交界性。微钙化是乳腺恶性肿瘤的重要征象。但是，叶状肿瘤几乎不伴有微钙化的发生，叶状肿瘤内部常常出现短线状强回声。本研究中，无1例伴有微钙化;21例肿块内部可探及短线状强回声，其中18例为良性，3例为交界性。这与既往研究结果类似[5-6]，乳腺肿块回声不均，内可见液性暗区，后方回声增强，是叶状肿瘤的声像图特征，同时结合肿块大小，患者年龄，可以进一步有助于诊断。

既往研究表明，乳腺肿块后方回声衰减是乳腺恶性肿瘤的另一重要征象。但是，肿块后方回声增强在乳腺良恶性肿瘤中都可出现，无明显的特异性。本研究中，35例叶状肿瘤患者的肿块后方回声均增强，其中，28例表现为良性，7例表现为交界性。这说明乳腺恶性肿瘤后方回声衰减的一般规律在叶状肿瘤中不适用。本研究中，33例肿块内部和（或）周边可探及血流信号， Vmax在4.5-20cm/s之间，RI在0.43-0.79之间。有研究者指出[7]，当肿块呈分叶状、边界清并且血流信号有特征性表现（RI>0.70， PI>1.3或Vmax>15cm/s）时提示为叶状肿瘤。但本研究因样本较少，且血流信号参数出现了许多重叠，目前尚未得到类似结论。

叶状肿瘤重要的术后特征为局部复发率高。本研究中复发者有2例，均为局部复发，两次手术病理证实均为良性。有文献报道[8-9]，所有组织类型的叶状肿瘤的总体复发率高达40%，良性叶状肿瘤局部复发者多见，交界性与恶性叶状肿瘤多为血行转移，淋巴转移者罕见。早期准确诊断、手术阴性边缘切除降低术后复发率是治疗的关键。

综上所述，叶状肿瘤的超声误诊率虽然较高，但是总结发现，叶状肿瘤仍有一定的特征性：主要表现为内部回声为低回声、分叶状形态、边界清、边缘光整、回声不均匀，内部多可见短线状强回声、后方回声增强及丰富的血流信号。临床特征中的肿瘤生长速度及患者的年龄也可以作为诊断依据。但是，超声难以对其良恶性进行鉴别诊断。必要时，可以利用超声引导下穿刺活检术、手术石蜡病理及免疫組化检查进行进一步明确诊断及鉴别其良恶性，降低误诊率。同时，本研究样本较少，缺乏恶性叶状肿瘤病例，今后应当扩大样本进一步进行研究。

参考文献：

[1] Guerrero M A， Ballard B R， Grau A M. Malignant phyllodes tumor of the breast： review of the literature and case report of stromal overgrowth[J]. Surgical Oncology， 2003， 12（1）：27-37.

[2] Zhou Z R， Wang C C， Yang Z Z， et al. Phyllodes tumors of the breast： diagnosis， treatment and prognostic factors related to recurrence.[J]. J Thorac Dis， 2016， 8（11）：3361-3368.

[3] 阚秀. WHO肿瘤病理学 遗传学分类——乳腺肿瘤组织学分类（2003）[J]. 诊断病理学杂志， 2004（3）：204-205.