H型高血压与冠心病关系的研究现状及进展

陈承霞 吴韩

H型高血压与冠心病关系的研究现状及进展

陈承霞 吴韩*

（百色市人民医院，广西 百色，533000）

近年来，随着人们生活条件不断完善，加之生活方式的改变，使高血压（HBP）、冠心病发病率逐年呈上升趋势，已成为危及人类健康的主要高危型疾病之一，且发病年龄呈年轻化趋势。而H型HBP属于一种HBP与同型半胱氨酸（Hcy）血症并存的疾病，使患者同时伴有两类疾病的双重危害。而H型HBP合并冠心病属于新型危险因素，其可直接危及患者生命安全及身心健康。因此本文对H型HBP合并冠心病患者的现状进行探究，并依据具体状况提供针对性治疗方案，进而积极规避不良风险发生。

H型高血压；冠心病；同型半胱氨酸；急性冠脉综合征

机体中同型半胱氨酸（Hcy）水平处于10moL／L以上，则称为高同型半胱氨酸血症（HHCcy）[1]。目前临床已将HHCcy归纳为糖尿病、高血脂、肥胖、高血压（HBP）等因素之后动脉粥样硬化的高危型因子。相关研究发现，血浆中HHCcy水平与动脉粥样硬化疾病存在密切联系，故临床将伴有HHCcy的原发性HBP定义为H型HBP[2]。而相关数据统计，H型HBP属于临床危重型疾病之一，其诱发心血管风险与单纯HBP患者的5倍，且HHCcy与HBP在造成心血管事件伴有显著协作效果[3]。最新研究发现，HHCcy的冠心病患者极易诱发急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS），而ACS属于临床常见的心血管疾病，也是动脉粥样硬化斑块不稳定的临床反应[4]。因此本文分析近年来H型HBP与冠心病、ACS的相关研究进展，进而为临床治疗、预防奠定重要基础，现综述如下：

1.H型HBP发病机制、定义

现阶段，临床将伴有HHCcy的原发性HBP定义为H型HBP。相关研究发现，H型HBP发病率逐年呈上升趋势，且占我国成人HBP的75%，而Hcy属于一类含硫的氨基酸，其出自食物摄取的氨基酸，且代谢、合成方案与叶酸、相关酶系统、维生素存在密切联系，如HCcy合成与代谢相关的蛋氨酸合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、胱硫醚B合酶等基因突变有关，进而所诱发的酶活性异常[5]。Hcy上升与原发性HBP存在一定相关性。最新研究显示，Hcy水平增加于18umol/L患者伴有HBP危险可增加3倍[6]。而Hcy水平增加可利用以下作用诱发HBP：（1）HHCcy利用氧化应激作用，引发羟自由基、过氧化氢等刺激血管壁，使内皮细胞受到不同程度的损伤，导致内皮源性内皮素（ET）等舒张血管物质生成降低，缩小其舒张血管作用，最终导致血压增高[7]。（2）血清Hcy利用损害血管基质，导致动脉壁内皮损伤程度逐渐递增，进而使动脉壁弹性异常。（3）HHcy可导致平滑肌细胞分化、增殖，促进血管内膜中层逐渐上升，进而导致血管舒张功能降低。（4）Hcy的逐渐递增，可导致血管平滑肌细胞内钙离子以最快速度聚集，造成血管快速收缩[8]。大量文献证实，Hcy可诱发凝血酶产生、血小板凝聚，继而诱发动脉粥样硬化血栓，造成脑梗死、心肌梗死[9]。

2.H型HBP与冠心病及动脉粥样硬化

国外学者于1976年，提出冠心病与血浆中Hcy水平存在密切联系，且大量研究证实HHcy属于动脉粥样硬化及血栓形成等心血管疾病发生的危险因子，与心脑血管疾病病变程度、预后存在密切联系。傅昱[10]选择单纯HBP、H型HBP患者作为研究对象，观察其颈动脉板块发生率，结果显示，H型HBP组颈动脉总板块发生率明显高于单纯HBP组，充分说明Hcy上升与HBP在诱发颈动脉硬化上存在明显协同作用。同时Hcy属于重要独立危险因素，已在伴有冠脉疾病年轻患者中，可归纳为冠心病预测因子。而血浆Hcy的上升、HBP均属于冠心病发生的重要危险原因，且H型HBP对冠心病的危害更大。Hcy诱发冠状动脉粥样硬化机制：（1）Hcy能够对低密度脂蛋白（LDL）实施氧化修饰，LDL经氧化修饰后，可使血管平滑肌细胞增殖，导致血管内皮细胞损伤，进而造成动脉粥样硬化。（2）促进氧自由基形成，Hcy可使血管内皮细胞内活性氧（ROS）的产生，控制一氧化氮形成，导致内皮依赖性血管舒张反应显著降低。（3）降低血小板存活期，强化其黏附性与聚集性，导致血栓发生几率明显增加，极易形成血栓，使冠状动脉堵塞形成冠心病。

3.H型HBP防治

HHcy水平的抑制，对治疗和预防我国H型HBP患者心脑血管疾病可起到关键作用。现阶段，我国临床治疗H型HBP大多数选择补充叶酸、微生物B6、维生素B12等，而叶酸属于蛋氨酸循环的关键辅酶，其合理补充叶酸能够有效降低血中Hcy水平，而0.5—5mg叶酸也使Hcy水平降低至25%—33%。叶酸降低Hcy作用机制，是在细胞内转化为四氢叶酸，为Hey降解途径，重新合成蛋氨酸奠定甲基供体，进而降低Hcy浓度。

4.小结

H型HBP与冠心病存在密切联系，HBP和HHcy均属于冠心病危险因素。H型HBP是两者的叠加，两者联合可导致冠心病动脉致病机制变得较为复杂，而测定血清中Hcy水平对ACS的预测、发生及对ACS患者的危险分层均起到关键作用，可通过减少Hcy水平、降低双管齐下方法，降低心血管疾病发生率。

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[4]李松,章陈晨.H型高血压合并冠心病患者外周血中MMPs、Treg和Th17细胞水平检测[J].中华细胞与干细胞杂志,2019,9(4):206-210.

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[8]付龙.MTHFR基因C677T多态性与H型高血压合并冠心病患者HCY、冠状动脉病变的关系[J].中国医科大学学报,2016,44(4):351-356.

[9]朱桂平.稳定型冠心病合并H型高血压患者血管内超声虚拟组织学冠脉斑块特征分析[J].广东药科大学学报,2019,35(2):296-300.

[10]傅昱.H型与单纯型高血压对颈动脉斑块发生及性质影响的研究[J].临床放射学杂志,2016,32(5):627-63

项目支持：2020年百色市科学研究与技术开发计划课题（项目编号：百科20202806）

吴韩