针刺联合耳穴压豆治疗卵巢储备功能减退1例

谢雯茜

华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉 430030

卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)是指由于各种原因导致卵巢内储存的卵泡数量减少，卵子质量下降，造成女性生育力下降，是妇科不孕症的常见病因之一。DOR进一步发展可导致早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)、卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)[1]。DOR发病呈年轻化趋势且发病率逐年升高，临床主要表现为月经不调、闭经、潮热、失眠、焦虑、性欲减退、不孕等症状。目前，治疗DOR西医多使用激素替代、促排卵、辅助生殖技术等方法，中医多使用中药、针刺、艾灸、耳穴等方法[2]。研究表明[3]，通过针刺和耳穴压豆疗法可调节机体内分泌水平，改善窦卵泡数量、卵子质量，增加子宫内膜血流供应，提高子宫内膜容受性，从而提高自然受孕概率。基于此，笔者采用针刺联合耳穴压豆治疗DOR患者1例，现将过程报道如下。

1 临床资料

1.1 病史

李某，女，35岁，2019年12月13日初诊。主诉：备孕5年未果。患者平素月经规律，初潮年龄13岁，月经周期28 d，经期7 d，量中等，色红，无血块，无痛经等不适；孕0产0，末次月经2019年12月2日。平素无口干、潮热、盗汗等不适，睡眠情况较差，多梦易醒；舌淡红，苔薄白，脉细弱。2020年1月2日月经第4天行激素检查示：抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)0.52 ng/mL，卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)10.29 IU/L，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)1.28 IU/L，雌二醇(estradiol，E2)26.07 pg/mL。2020年1月2日查B超显示：子宫内膜厚0.3 cm，左侧卵巢可见2个卵巢回声，右侧卵巢可见1个卵巢回声，双侧附件区未见明显异常回声。2019年12月13日开始行针刺联合耳穴压豆治疗至2020年1月17日，共治疗12次，后因新冠肺炎疫情暂停来院治疗。2020年2月17日因月经未来潮在家自行用验孕棒检测显示阳性，因新冠肺炎疫情封闭在家未去医院行抽血B超检查。2020年3月24日查B超显示胚胎停育，遂于2020年3月26日行清宫手术。

2020年6月3日复诊，末次月经2019年12月30日，清宫术后一直未有月经来潮，无口干，伴有潮热盗汗、睡眠多梦易醒、偶有胃痛等不适；舌尖红，苔薄白，脉细数。2020年6月18日查B超显示：子宫内膜厚0.6 cm，左侧卵巢可见3个卵泡回声，其中一个大小为1.3 cm×1.0 cm，右侧卵巢未见明显卵泡回声，双侧附件区未见明显异常回声。2020年7月9日患者月经来潮，色暗红，有血块。2020年8月20日查B超显示：子宫内膜厚0.7 cm，左侧卵巢可见5个卵泡回声，右侧卵巢可见4个卵泡回声，其中一个大小为1.8 cm×1.7 cm，双侧附件区未见明显异常回声。2020年11月30日查AMH 0.67 ng/mL。2020年6月3日开始行针刺联合耳穴压豆治疗至2020年12月24日，共治疗56次。2021年1月5日在家自行用验孕棒检测显示阳性，遂去医院抽血化验，人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)732.3 mIU/mL，孕激素(progestogen，P)26.70 ng/mL，E2243.00 pg/mL。2021年1月19日查B超显示：宫内早孕，单活胎。2021年3月5日查B超显示：单活胎，孕龄约13周1天。

1.2 诊疗方案

针刺治疗有2组取穴方案。第1组取穴足三里、三阴交、中极、关元、气海、归来、中脘、内关、百会；患者取仰卧位，常规消毒后用一次性使用无菌针灸针(0.25 mm×40 mm)针刺以上穴位；根据辨证分型配穴，例如血瘀配血海、便秘配天枢、虚热配太溪等。第2组取穴肾俞、次髎、十七椎、太溪；患者取俯卧位，常规消毒后用一次性使用无菌针灸针(0.25 mm×40 mm)针刺以上穴位；根据辨证分型配穴，例如畏寒配命门等。针刺上述穴位后通过提插捻转手法使患者产生得气感，最后接上电针仪(佳健医疗，CMNS6-1型)，使用疏密波，强度以患者耐受为度。针刺治疗30 min/次，2～3次/周，每次间隔1～2 d，2组方案交替使用。

耳穴压豆治疗取穴内生殖器、神门、肾、肝、皮质下、内分泌、枕；根据患者临床表现增加配穴，例如脾、垂前等。常规消毒后，用王不留行籽贴压穴位阳性反应点，采用双耳治疗，嘱患者按压3～4次/d，每次按压以自觉耳朵发热为度，保留3～5 d/次，休息2 d后再行下一次的耳穴治疗。

2 讨论

近些年来，由于工作及生活压力增大、生活环境改变，越来越多孕龄期的女性出现不孕，40岁以下女性出现月经不调。DOR病因复杂，目前西医认为其与年龄、遗传、自身免疫性疾病、医源性损伤、酶缺陷、感染及不良环境等因素相关，中医认为与先天禀赋不足、后天脾胃失养、情志失调、外感淫邪等因素相关。

针刺和耳穴都是中国传统医学的重要组成部分，通过穴位刺激下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis，HPO)，调节机体内分泌水平，改善窦卵泡数量、卵子质量[4]，增加子宫内膜血流，提高子宫内膜容受性，从而提高自然受孕概率[5]。足三里属足阳明胃经，为强壮保健要穴，可补益气血、活血化瘀。三阴交属足太阴脾经，为足三阴经之交会穴，可补脾胃、益肝肾，肝脾肾三经气血充盛，则冲任调达。中极、关元属任脉，都为足三阴经、任脉之交会穴，可补益肝肾、通调冲任、调理下焦。气海属任脉，为元气之海，气为血帅，可益气和血。归来属足阳明胃经，可和血调经，配关元、三阴交治月经不调。中脘属任脉，为胃之募穴、腑之所会，可通调腑气、调和气血、调畅气机。“心胸内关谋”，内关属手厥阴心包经，可宁心安神。百会属督脉，位于巅顶，督脉起于胞宫，上行至巅顶交会于诸阳经，入络于脑，可宁心安神、升阳举陷、固摄胞宫。肾俞属足太阳膀胱经，又为肾之背俞穴，可补肾气，肾气足则经血充。次髎位于骶尾部，邻近胞宫，内为第2骶神经后支通过处，可改善盆腔血液循环。十七椎属经外奇穴，可治月经不调。太溪为足少阴肾经之原穴，可补肾调理胞宫，与肾俞同用可补肾气、滋肾阴。耳穴取穴以调理内分泌为主，辅以情绪睡眠的调节，诸穴共同作用，使全身气血阴阳调和，冲任调达，调经助孕。

本例患者共进行了2阶段的针刺联合耳穴压豆治疗，第一阶段经治疗后成功受孕，但由于疫情原因未能及时产检及保胎，最终不幸胎停。行清宫术后，卵巢功能受手术影响迟迟无卵泡生长发育致月经无法来潮。开始第二阶段治疗后，卵泡逐渐正常生长发育，内膜开始增殖变厚，但由于手术的影响，内膜厚度最厚只能长到0.7 cm(术前可长到1.0 cm)。第二阶段治疗5个月后，复查AMH较之前有所上升，且期间行B超检查显示窦卵泡数最多一次达9个(左6右3)，最终患者成功受孕。与卓缘圆等[6]的研究结果相一致，针刺治疗可帮助患者恢复月经周期和排卵，增加子宫内膜厚度，改善卵巢功能，对DOR是相对有效的治疗。