一个关于学生考试焦虑的心理咨询案例

刘利鑫

（陕西铁路工程职业技术学院 陕西渭南 714000）

来访者的一般资料

王某，女，19岁，某高职学校一年级学生。王某从初中至高中学习成绩还不错，父母以及亲戚朋友对他都是表扬声。学校老师也觉得她比较优秀，至少能考一个二本以上的本科。王某出生于工人家庭，独生子女，父母很疼爱她，父母对她也是抱有很大的希望。她自己更是精神高涨、信心百倍，对自己要求十分严格，学习刻苦、勤奋，成绩一直还不错。但是，在模拟考试时，她几次发挥失常，她发现一些考试成绩不如她的同学，有几次考试成绩都高于她，慢慢的开始有一种焦虑感，最后，在高考时，与二本擦肩而过，考上了一所高职院校。

在父母和朋友的劝导下，她来到大学，想改头换面，她成功竞选班级的团支书，没过多久，但她渐渐开始意识到自己在同学跟前的影响力不像高中那样，而且还发现有一些同学的知识面、社会适应能力等方面要比她强；宿舍里，一些家庭经济条件好的同学谈天说地，她插不上嘴，心理开始有种失落感，并感受到一种莫名的威胁。大一上学期期末考试，这些同学的成绩与她的差距开始缩小。特别是其中一位她和他同宿舍的女同学，平时关系就很一般的同学，排名在她前面，她感到心理很不是滋味。寒假中觉得没劲，也不想看书，行动懒散。大一下学期开学后，她十分注意那位女同学。继而有时会失眠，怕回宿舍，不想住学生宿舍，渐渐又产生恐惧。服了父母找的诊所给的安定类药，睡眠有所好转。但情绪问题还是没有得到很大的改观。上课注意力不太集中，也不主动与同学交流，干事情信心不足，十分想念过去，总想找回以前细心且优越的感觉，又觉得再也不可能了；快要进行英语A级考试了，她很担心自己考不过；有时想大哭一场，又不敢，有时看书看不进去，做题也注意力不集中，坐在书桌前发呆或莫名其妙地流泪。王某父母为此十分焦虑。

来访者要求咨询的问题

主诉：临近英语A级考试了，晚上紧张、焦虑的难以入睡，害怕自己考不过，并且这样的状态不是持续一天两天，而是将近一个月了。这两天开始怀疑自己可能有梦游症，更加焦虑，担心影响备考。

评估与诊断

症状严重程度的评估。通过聆听来访者的自我陈述，来访者的心理冲突是由于现实生活、学习压力等因素而产生的内心冲突，引起入睡困难、注意力不集中等不良情绪反应且情绪反应在理智的控制下，不失常态，能基本维持正常生活、社会交往，但是效率下降，没有对社会功能造成影响。再根据咨询师观察来访者的情绪状态等观察以及来访者着有自知力和求助意愿说明来访者症状严重程度较轻，来访者也有为常人所能理解，知、情、意、行为及心理活动完整、协调，从上述情况判定为正常心理状态。因此，根据来访者的症状诊断为焦虑情绪，这属于一般心理问题，因为它对社会功能没有影响，也未泛化。

鉴别诊断。与精神病的鉴别：精神病指的是大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，也不主动求医，常伴有幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等症状，该案例中王同学有主动求助的意愿，认知、情感以及行为相统一，因此可以排除精神病障碍。

与焦虑性神经症的鉴别：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合症。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑。该来访者没有上述情况，因此可以排除焦虑性神经症。

与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，而且已经泛化，对社会功能造成了严重影响，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下。而该来访者的问题没有泛化，持续的时间将近一个月，对社会功能未造成影响，因此，排除严重心理问题。

归因分析

生物原因：晚上焦虑，紧张，时常伴有失眠，白天疲劳，四肢乏力，眼睛酸痛。

社会原因：在她生活的家庭环境中，由于高考失利自己考上一所高职院校，而堂妹却考上了一所211大学，因此觉得自己在亲戚朋友面前抬不起头。

心理原因：性格有些急躁，追求完美。存在不良认知：自我苛求，追求“我必须得到周围人的表扬与赞赏”。有不合理信念：“堂妹之前没有我学习好，她为什么高考的时候比我考的学校好”。

咨询方案的制定

主要咨询方法与适用原理。20世纪50年代，美国著名心理学家A.Ellis发明了一种心理治疗理论和方法——合理情绪疗法，这种治疗方法通过理性分析和逻辑思辨的方法，改变患者的非理性观念，解决他们情绪和行为上的问题。合理情绪疗法的核心是ABC理论：A（Activating events）——诱发事件，B（Beliefs）——个体对事件的看法、解释及评价。C（Consequences）——继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。理性情绪行为疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对这些事件的评价和解释造成的。

咨询目标。具体目标：进行放松训练，减少焦虑情绪；求助者对身体状况的错误认知，身体的不适是由心理问题引起的；帮助来访者认识到自己存在的不合理认知和信念。最终目标：来访者形成新的认知行为模式，改变其不合理信念；制定恰当的学习目标以及科学的学习方法，最终消除焦虑情绪，重塑自信心。

咨询过程

大概分为6次进行咨询，4-5天一次，每次大概40-50分钟不等。

第1、2次采用合理情绪疗法中的质询式提问，消除来访者的错误认知。在此次咨询中，主要是采用合理情绪疗法中的质询式提问，来消除来访者身体状况的错误认知。咨询师首先讲解了一些有关梦游症的一些知识，告诉来访者梦游通常发生于睡眠前1/3阶段（入睡后的2-3小时之内），此阶段患者会表现惊起，做简单或相对复杂动作或者行为，如倒水、摸索、挪动物体，个别可走出门外与他人打招呼。让来访者自己对照，自己排除自己并不是梦游症，她本人睡眠不好，可能有多种原因导致，建议她培养良好的作息和睡眠习惯，日常生活要比较规律，避免过度疲劳和高度的紧张状态，注意早睡早起，还要坚持锻炼身体，睡前喝一杯热牛奶，使睡眠节律调整到最佳状态。

第3、4次咨询。运用合理情绪疗法与来访者对自己错误的认识和想法进行辩论。在第2次咨询中来访者说自己已经严格按照自己和咨询师制定的作息时间休息了，最近一段时间，睡眠质量有所提高。这次咨询的目的是想人她改变堂妹考上了211院校，别人都觉得她比较差的不合理信念和想法，让她发现自己的优点和长处，克服自卑心理，增强自信心。

第5次继续用合理情绪疗法改变她的不合理信念，即对自己要求完美的想法。通过引导来访者逐步认清自己的不合理的信念，使得来访者认识到她一直拿别人的优点和自己的缺点在比较，对自己要求很严格并且对已经无法改变的事实进行抱怨。

第6次咨询再教育阶段。首先，让来访者认识现在的已经上了高职院校，就不要再纠结过去，要勇敢的面对现实，高考失利不代表永远的失利，在学校可以多学习，多掌握技能，将来可以找一个不错的单位或者还有专升本，考研的机会。其次，让来访者进行积极的暗示，“我可以”“我可以在这段时间内认真复习”“我也可以在考试过程中将状态发挥到最好”等，让来访者增强自信心，减少焦虑并且交给来访者一些处理糟糕情绪和增强自己的抗挫能力的方法。具体如下：

深呼吸放松法：腹式呼吸。腹式呼吸法是吸气时鼓起肚子，呼气时充分将腹部排空。这种深呼吸不是平时我们说的深呼吸，平时说的深呼吸是胸式呼吸。而腹式呼吸是用鼻腔吸气，将所有的气息一路从胸腔送到腹腔，也就是平时我们所说的气沉丹田，此时小腹会微微凸出，你会感觉到腹部和腰部有膨胀的感觉，然后再深深地吐气，尽量以最慢的速度呼出来，让呼气保持时间更长，注意吐气时让小腹平缩。练习的时候你可以双手按在腰上，吸气时如果感觉手被腰部的力量顶了出去，那就是正确的吸气方法。刚开始时，每天练习 50 次的吸和吐，然后把腹式呼吸法变成你每一天、每一刻的呼吸习惯，如果在考场上发现自己紧张焦虑时，就可以用这个方法。

触摸放松法。按压手掌人的手掌中有一个点与保持大脑平静有关，这个点位置在中指与无名指之间，从手掌相连处往手心方向4-5厘米处。将手放松并手心朝上，用一只手的食指在另一只手心中寻找一个小的凹陷处，然后在上面按压。建议用一个手指按压并施加一定的压力，还可以把按压此点与愉快而美好的回忆联系起来，即你能让身体的某一隐藏部位与你喜欢的感觉发生联系，也就是常说的“稳定心情”法。

咨询效果评估

来访者自我评估：通过这一阶段的咨询，觉得情绪比较稳定了，睡眠有了很大改善，能够比较坦然地面对四级考。

来访者同宿舍的同学：认为来访者的作息时间现在比较规律了，很少听她说担心考试的事了。

咨询师的评估：通过观察和回访，发现来访者的情绪已经比较稳定，改变了错误的认知，建立了合理的信念，能够以正常的心态投入到正常的生活、学习中，本次咨询达到了预期的目标。

案例的评价与反思

首先在来访者刚来咨询时，咨询时能够很好地倾听来访者的叙述以及对来访者的情绪反应等表示理解，初步与来访者建立了信任关系；其次，在刚开始运用合理情绪疗法，改变了来访者的不合理信念，使得来访者自己领悟问题所在。

在咨询的过程中如果结合一些其他的疗法，可能会弥补合理情绪疗法的不足，便于来访者更快的恢复到正常状态，睡眠规律，进入到学习状态。