针药并用从“火郁发之”论治囊肿型痤疮

高歆昌，雍 磊，张素芳，焦芳芳

（洛阳市第六人民医院皮肤科，河南 洛阳 471003）

痤疮是一种好发于青春期，具有多因素致病机制，累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中国人群发病率为8.1%[1]，囊肿型痤疮属于重度痤疮，主要表现为结节、囊肿，也可伴有不同程度的粉刺、丘疹、脓疱。对患者的容貌和心理造成较大的影响[2]。临床多采用口服维A酸类药物，系统应用抗生素及光动力和红蓝光方法联合使用[3]。虽然疗效好，但抗生素耐药性高，而维A酸类副作用较大，患者大多不能接受。我院皮肤科治疗囊肿型痤疮，主要以火针与中药面膜治疗为主，其疗效显著，操作简便，安全性高，患者易于接受，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月在洛阳市第六人民医院就诊的囊肿型痤疮患者，符合Pillsbury分类法IV级的诊断标准：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕[4]，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：① 惧怕火针治疗者；② 近1个月内服用过维A酸类，雷公藤胶囊，糖皮质激素，抗生素等药物，近1周内外用过治疗痤疮的药物；③ 有光敏性皮肤病，服用过光敏性药物，或可能因照射加重的疾病；④ 备孕、怀孕及哺乳期的患者；⑤ 伴有严重原发性疾病和精神疾病；⑥ 有出血性疾病，或凝血功能障碍者。共入选72例，其中男40例，女32例，年龄（15～35）岁，病程3个月～2年。受试者按照门诊就诊次序及选择的治疗方案，按随机数字表法分为两组[5]，两组患者在年龄、性别、病程及病情程度方面比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：火针+复方多粘菌素B软膏+红蓝光治疗。火针治疗：患者用温水清洗面部后，取仰卧位，常规消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持火针，将火针针尖处在酒精灯外焰加热至通红后，对着囊肿处迅速刺入（1～3）针，用棉签尽量将囊肿内脓液，瘀血排尽，施术后嘱患者火针治疗部位3d内不沾水。消毒干棉球擦拭干净，予以复方多粘菌素B软膏（浙江孚诺医药股份有限公司，国药准字H20061269）涂抹创面。火针治疗后进行红蓝光照射，患者佩戴遮光眼罩，选用红蓝光治疗仪（型号：LED-IA型），蓝光60mw/cm2，红光50mw/cm2，每次先照蓝光5min，再照红光15min。火针与红蓝光照射治疗每周1次，皮损处外用复方多粘菌素B软膏，2次/d，连续治疗4周。

治疗组：火针+复方多粘菌素B软膏+中药面膜治疗。火针治疗同对照组，中药面膜治疗：主要成分为郁金、丹参、大黄、黄连、乳香、没药。打超微粉，每次取适量中药粉倒入碗中，加入温热纯净水适量搅拌均匀至糊状，放置至舒适温度后，将药物均匀敷在脸上，20min后将面膜刮除，火针与中药面膜治疗每周1次，复方多粘菌素B软膏用法同对照组，连续治疗4周。

1.3 观察指标和疗效判定标准

1.3.1 观察指标 于每次治疗前后对患者炎性丘疹、脓疱、囊肿进行计数，采用同一款华为手机（荣耀note10）进行拍照，部位均应一致，同时记录不良反应[6]。

1.3.2 疗效判定标准 疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）÷治疗前皮损总数×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；有效：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数≤19%。有效率=痊愈率+显效率[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件，计数资料以（n，%）表示，采用X2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组36例，痊愈12例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率69.44%；对照组36例，痊愈4例，显效10例，有效16例，无效6例，总有效率38.89%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（X2=8.058，P＜0.01)。

2.2 不良反应 部分患者在火针治疗过程中感觉疼痛，均在承受范围内，治疗过程中均有渗血和渗液，未影响继续治疗。所有患者治疗过程中及术后随访均未见严重不良反应。

3 讨论

外治囊肿型痤疮以外用药物、红蓝光治疗为主，外用药物以抗菌药物为主，常用的有过氧化苯甲酰及具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素，虽然在临床中取得了一定的疗效，但是氧化苯甲酰在使用过程中可能会出现刺激反应，而抗生素也易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，因此在临床中有一定的局限性。红蓝光常用来与光动力，火针联合使用，或单独使用。波长为415nm的蓝光能够杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制炎症，破坏皮脂腺，并减少毛囊阻塞。波长为633nm的红光能够加速细胞新生，组织再生，缩短康复期[7]。在痤疮局部外用5-氨基酮戊酸后，经红光或蓝光照射后发生光化学反应，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改善皮脂腺导管角化及预防或减少痤疮瘢痕作用[3]。在火针治疗后应用红蓝光照射，既能够增加红蓝光的穿透效果，也能缩短火针治疗后创面的愈合和修复时间，两者的协同作用，从而更好地提高治疗效果[8]。因此红蓝光治疗以其副作用小，安全性高，并有着较好疗效，已成为西医治疗痤疮的常用治疗方法。

中医学认为，囊肿型痤疮主要以局部火热之邪炽盛，热盛肉腐，酝酿郁结成脓为特征[9]，《黄帝内经•素闻》：“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之。”在本次研究中，笔者从“火郁发之”理论出发，通过火针对囊肿型痤疮进行治疗。火针兼有针和灸的双重作用，火针治疗囊肿型痤疮，采其“以热引热，火郁发之”之意，既有引热外出，拔毒排脓、敛疮、排脓的局部作用，又有温通通络、促进气血运行的全身效应[10]。使局部郁而不发的毒邪随气血的流通，宣而发之，达到整体经气畅通，气血调和，是火针治疗囊肿型痤疮的主要机理[11]。火针治疗后，在患处外用复方多粘菌素B软膏，既能够控制感染，又可以减轻火针治疗引起的烧灼及刺痛感。

囊肿型痤疮辨证多以血热偏盛、肺胃积热、血郁痰结为主，历代医家多从热证论治[11]。《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳。”中药面膜是以中医理论为指导，辨证用药，组方灵活，副作用小，针对性强，其主要成分为郁金、丹参、大黄、黄连、乳香、没药等。其中郁金有活血止痛，行气解郁，凉血作用，《本草汇言》：“郁金清气化痰散瘀血之药也”；丹参有活血，祛瘀止痛，凉血消痈作用，《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散血……丹参虽有参之名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。”大黄能泻火解毒，凉血消肿，有治热毒痈肿疔疖的作用；黄连有清热燥湿，泻火解毒之功[12]；乳香、没药两者均有具有活血止痛，消肿生肌之功效。《医学入门》：“没药推陈出新，故能破宿血，消肿生肌，为疮家奇药也。”《本草纲目》云：“乳香活血，沒药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用。”药物直接作用于皮肤，能更好地发挥中药的有效成分，进而调理气血、经络、改善血液循环[13]。诸药合用，既有清热解毒、化瘀散结的功效，又有止痛、消肿生肌的作用，在治疗痤疮的同时，又更好地缓解火针治疗后肿痛，并缩短皮损的愈合时间。

综上所述，从“火郁发之”理论出发，通过火针联合中药面膜治疗囊肿型痤疮疗效显著，操作简洁方便，皮损愈合时间短，安全性好，值得临床开展和推广。