定期保养及预防性维护管理在费森尤斯4008S 型血液透析机管理中的应用

许超

西安交通大学第一附属医院血液净化科 （陕西西安 710061）

血液透析在挽救终末期肾病患者生命、降低病死率、改善患者生命质量方面具有积极作用[1]。但是，血液透析机受使用频率增加、使用年限延长、管理不当等诸多因素影响，相关医疗事故发生风险会升高。而定期保养和维护能够预防血液透析机故障的发生，保证其安全有效性。目前,医院对于血液透析机的管理意识还有待于进一步提升，尚未全面制定系统的定期保养及预防性维护方案[2]。本研究探究定期保养及预防性维护管理在费森尤斯4008S 型血液透析机管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月我院血液净化科的40台费森尤斯4008S 型血液透析机的600次应用记录为研究对象，所有血液透析机均符合日常运转工作良好、使用集中供液系统的纳入标准。本研究血液透析护士为同一组，共10名，均为女性，工作年限≥10年。

1.2 方法

2020年1—6月对血液透析机采用常规管理：按照我院《医疗器械监督管理条例》规定定期维护及检修血液透析机，即于每次血液透析机使用前，由责任护士检查机器是否正常，若发现故障则立即上报，安排维修并记录；于每次血液透析机使用后，由责任护士对机器进行清洁、常规消毒并记录，以备下次使用。

2020年7—12月对血液透析机采用定期保养及预防性维护管理，具体如下。（1）准备工作：为每台血液透析机构建完整的电子档案，同时建立完善的科室机器保养、维护制度，根据机器的使用情况、以往故障率等情况，制定个性化的保养、维护计划，每班次护士根据维护计划对机器进行消毒、保养及维护，详细记录相关管理情况、使用情况、配件更换时间等；对血液透析机责任护士进行针对性培训，详细讲解机器在使用过程中应注意的一些现象及问题，血液透析机各模块的基本保养、维护内容；责任护士辅助专职技师进行血液透析机的保养、维护工作，实现全时段无间隙的管理模式，并详细、真实记录相关数据，及时上报。（2）定期保养：每天早上上机前由技师检查电压稳定性、机器自动冲洗后开机自检有无报警、漏水和其他异常，中午、晚上上机前由技师与主管护师共同完成上述工作；每次治疗后使用热消毒程序消毒；每班次下机后使用季铵盐消毒湿巾对机器外部及其他物体表面进行擦洗；每班次治疗后由责任护士进行常规柠檬酸热消毒；每周日由专职技师额外进行1次次氯酸冷消毒，加强机器的脱钙处理；若机器消毒后长时间未使用，应在再次使用前进行重新热消毒；每天检查集中供液系统与血液透析机连接处是否有漏液现象，连接处的快接头是否存在折断及磨损、CPC母头内滤网是否完好；每周或每月检查血液透析机进水压力，当阀V41关闭时压力应在0.95～1.05 bar 之间，每周检查蓄电池电压是否过低，标准电压为22 V 左右，如电压低至17.6 V 多为存在故障，为每台血液透析机配备备用电池，并保证备用电池能够正常使用，避免突然停电造成机器损坏；每季度进行正负压打压测试，根据压力保持情况，检查78阀是否泄漏、旁路密封圈密封性是否良好、ASP 泵泵管压片有无开裂等，并注意关注平时自检最常出现的正压F16、正压F20、负压F02等压力报警问题，清洁并疏通机器内部的各个滤网，如210滤网、148过滤器、149过滤器等，校准超滤值，确保超滤模块工作良好、脱水准确，检查A、B 泵周围有无渗漏及自检后初始电导值是否偏低，如发现该模块工作不良及时重新安装A、B 泵弹簧，特别是科内现使用的集中供液系统为负压供液原理，A、B 泵弹簧更易出现问题；每半年对血液透析机机头内的电路板进行清灰，血液透析机每运行1万小时或半年（先到为准），清理除气电机、流量电机的碳粉。（3）预防性维护：配置2名专业的血液透析机维护技师，负责血液透析机的日常维护，定期检查血液透析机，详细分析、记录机器的使用情况，与厂家工程师一起参与血液透析机的校准工作，实现更精确、全面的校正工作，保证机器能够正常运行，并根据血液透析机使用年限、部件使用情况针对性调整维护周期，持续监测血液透析机的使用情况，针对性校正血液透析机的内部压力、电导率，及时更换存在潜在故障风险、已损坏的部件，保证机器能够持续运行，同时让其参与到血液透析机的日常保养评价中，发现日常保养问题，及时优化日常保养方案，从而提升血液透析机的维护效果。

1.3 观察指标

比较定期保养及预防性维护管理实施前后费森尤斯4008S 型血液透析机的故障率、血液透析治疗等候时间，其中血液透析机故障包括电路系统故障、血液监视系统故障、透析液供给系统故障，血液透析治疗等候时间根据血液透析治疗临床记录进行统计。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 故障率

定期保养及预防性维护管理实施后费森尤斯4008S 型血液透析机的故障率低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 定期保养及预防性维护管理模式实施前后费森尤斯4008S 型血液透析机的故障率比较[次（%）]

2.2 血液透析治疗等候时间

定期保养及预防性维护管理模式实施后费森尤斯4008S 型血液透析机的血液透析治疗等候时间为（0.71±0.25）h，短于定期保养及预防性维护管理模式实施前的（1.02±0.24）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，我国肾脏疾病患者逐渐增多，血液透析作为有效延长终末期肾病患者生命的治疗方法在临床中广泛应用。血液透析机长时间、超负荷运行现象较为常见，增加了故障的发生风险，甚至可能引发不良事件，危及患者的生命健康[3-4]。血液透析机的管理质量直接影响其临床应用效果及安全性，降低血液透析机故障率及维修率、减少不良事件的发生风险、缩短血液透析治疗等候时间是提升血液透析室工作效率、安全性、服务质量及降低医院成本的关键[5]。血液透析机的常规管理是在使用前后进行检查及针对性管理，在发生故障后进行维修，该种管理方式极大地增加了机器潜在的使用风险[6]；同时，血液透析治疗前需要大量时间进行检查和评估血液透析机的使用安全性，导致血液透析治疗等候时间长 ，降低了血液透析室的工作效率；此外，常规管理缺乏有效的保养和维护，血液透析机存在潜在的损害风险，可能在治疗过程中骤停，或引发不良事件，不但会对患者造成不良影响，还会增加机器的损坏程度及维修费用。

定期保养及预防性维护管理，即定期对医疗器械进行保养、在医疗器械发生故障前采取预防性维护措施，该种血液透析机管理方法能够消除机器的潜在使用风险，保证机器始终能够正常运行，维持机器的安全性和有效性，具有良好应用前景[7-8]。本研究结果显示，定期保养及预防性维护管理实施后费森尤斯4008S 型血液透析机的故障率低于实施前，血液透析治疗等候时间短于定期保养及预防性维护管理模式实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明定期保养及预防性维护管理在费森尤斯4008S 型血液透析机管理中的应用效果显著，可以降低故障率，缩短血液透析治疗等候时间。定期保养及预防性维护管理在血液透析机管理中具有以下优势：（1）为每台血液透析机构建完整的电子档案，详细记录相关管理情况、使用情况、配件更换时间等，责任明确；（2）将使用后保养转变为日常化保养，无论血液透析机使用与否，均根据机器的实际使用情况、保养需要予以日常保养，能够保证血液透析机随时能够投入使用；（3）将故障后维修转变为预防性维护，无论血液透析机发生故障与否，均定期检查机器的运行情况、部件损坏情况，消除机器损坏的潜在风险，保证机器始终能够正常、安全运行[9]。

综上所述，定期保养及预防性维护在费森尤斯4008S型血液透析机管理中的应用效果显著，可以降低故障率，缩短血液透析治疗等候时间。