晚期肝癌治疗的春天还远吗？

文·张志敏（武汉大学人民医院 肿瘤中心）

我国是原发性肝癌的高发地区，全球每年新增肝癌病人有超过一半在中国，据相关数据统计，我国新发肝癌患者中，晚期患者占了58%，而其中位生存期仅有10个月左右，5年生存率仅约为12%，与欧美和日本等发达国家差距显著近几年，随着肿瘤靶向、免疫治疗的异军突起，晚期肝癌治疗上有了更多的选择，晚期肝癌治疗的春天即将来临。

2020年以来，全球一系列晚期肝癌靶向、免疫新药以及多项联合治疗的临床实验结果被争相报道，晚期肝癌治疗领域出现重大突破。基于这些临床实验结果的更新，2020年7月18日中国临床肿瘤学会（CSCO）发布了原发性肝癌诊疗指南，在晚期肝癌一线和二线治疗领域中增加了许多新的治疗推荐，晚期肝癌不再让中国医生们束手无策。

总结2020年CSCO原发性肝癌指南可以看出在晚期肝癌治疗领域，特别是对于肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）的患者，治疗上已呈多药联合、各显神通的新局面：1、靶向治疗领域：索拉菲尼、仑伐替尼、多纳非尼保持一线治疗地位稳固；阿帕替尼（国产）、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗（仅限于AFP≥400ng/ml的HCC）则在二线治疗中独占其身。2、免疫治疗领域：一线治疗方案中主要推荐了免疫治疗药物联合靶向或者化疗，包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗，帕博利珠单抗或纳武利尤单抗联合仑伐替尼，卡瑞利珠单抗（国产）联合化疗或者靶向药物（阿帕替尼）；二线治疗方案中PD-1单抗（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗等）的单药治疗，卡瑞利珠单抗联合化疗或者靶向药物（阿帕替尼）以及双免治疗（纳武利尤单抗联合伊匹木单抗）等都在专家推荐中占有一席之地。

总之，随着肿瘤医学的不断发展和抗癌新药的不断问世，晚期肝癌治疗呈现出“新药齐发，各领风骚”的新局面，肝癌治疗的手段越来越丰富，临床疗效也越来越好！相信未来在肿瘤临床指南的指导下，晚期肝癌诊疗会越来越规范，医生也会有更多的临床诊疗方案可供参考；同时，对于肿瘤患者来说，增加了很多治疗的新选择，可以收到更大的临床获益。如此发展，肝癌治疗的春天还远吗？