基于SOP的集中培训联合导师制培训方法在ART新护士培训中的应用效果

时 娴 魏琴华 那旭红 任建枝

中国人民解放军陆军第73 集团军医院生殖医学中心，福建厦门 361000

标准作业程序（standard operation procedure，SOP）指将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用于指导和规范日常的工作，SOP 用于疾病控制管理、临床专科治疗、低年资护士培训等方面规范操作规程[1-3]。和国外辅助生殖护理相比，我国辅助生殖护理尚处于起始阶段，由于辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）涉及的内容广，护士担任多种岗位，配合临床医生和实验室完成大量辅助工作[4-5]。随着“全面二孩”政策的实施，生殖中心工作量不断增加，新招护士人数也不断上升，对于生殖专科护理技能的培训目前没有统一的标准，各家医院根据自己的需求制定培训方案，其培训周期、培训内容、评价指标、预期目标都不相同，加上影响培训的因素很多，使得培训效果难以保证，不利于辅助生殖护理队伍的发展。辅助生殖护理各岗位相对独立，每位老师擅长的岗位不同，传统一对一导师制培训导致新入职护士岗位胜任力参差不齐。护士规范化培训是新护士毕业后继续教育的首要阶段，规范化培训还可以有效缓解新护士转型冲击[6]，自2016年开始对陆军第73 集团军医院生殖医学中心新入职护士采取在SOP的基础上集中培训和岗位导师制培训相结合的方法，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2019年12月入职陆军第73 集团军医院生殖医学中心的28 名新护士作为研究对象，按照入科时间将2016年1月至2019年12月入科的15 人设为观察组，2013年1月至2015年12月入科的13 人设为对照组。两组均为女性，观察组中，年龄24～30 岁；平均（26.56±2.95）岁；学历：本科12 人，大专3 人；对照组中，年龄23～32 岁；平均（26.89±3.38）岁；学历：本科11 人，大专2 人。两组的性别、年龄、学历比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①2013～2019年新毕业入生殖医学中心护士；②2013～2019 从其他科室调入生殖医学中心护士。排除标准：因个人因素未能接受系统培训的新护士。

1.2 方法

1.2.1 对照组培训 采取传统一对一导师制，即新入科护士指定一名责任心强、专业知识扎实的高年资老师全程带教。主要内容包括：①护士职业素质方面：了解护理工作相关法律法规，帮助其树立正确工作理念，培养工作主动性和责任心。②专业知识：根据陆军第73 集团军医院生殖医学中心特点重点介绍护理工作的职责、流程，核心制度，质量标准，生殖中心护理常规工作、职业防护技能等。③专科操作：包括开单、收单、注射、手术配合、试管婴儿周期管理及其他辅助工作，培训周期为12 个月。

1.2.2 观察组培训方案设计及实施方法

1.2.2.1 师资配置 由护士长和教学组长选择生殖中心各个工作岗位具有良好职业素质、 高度责任心、专业知识扎实的有5年以上生殖护理工作经验的高年资主管护师担任岗位带教导师，导师和新护士排班一致，有明确的导师岗位责任制，且新护士培训成绩与导师年终考核挂钩，可促使导师提高责任心。

1.2.2.2 培训方案设计及实施方法 依据科室实际情况，参考《辅助生殖护理技术》[7]和《辅助生殖技术护理专科实践》[8]制定ART 新护士培训SOP（表1）。①集中培训：由护士长和教学组长负责，带教老师统一授课，培训形式可采用PPT、现场演示、微信、多媒体等多种形式，共12 学时，每周1 次，培训时间和岗位培训同时进行。培训内容包括：护士职责、中心制度、生殖专科理论知识、专科仪器的使用和保养、相关法律法规、伦理及保密原则、患者健康宣教（流程、进周期）等。②岗位导师制培训： 由各岗位负责人制定岗位SOP，包括培训形式、培训时间、培训内容、学习目标和考核标准，经护士长和教学组长审核，为评估SOP 实用性和规范性，邀请科室主任、2 名副主任医生和2 名实验室医生召开座谈会，经护理部终审后方可生效并实施，制定成《生殖中心新入职护士岗位培训手册》《生殖中心新护士岗位考核手册》，培训总时间为12 个月。辅助生殖技术涉及内容多，范围广，一般的生殖中心岗位有B 超室、门诊、交单室、注射室、手术室、病案室、实验室等岗位，有些生殖中心还有病房，各岗位之间即互相衔接又相对独立，不同岗位选择不同导师。根据SOP 培训目标，明确每周、每月在各个岗位需完成的任务和掌握的内容，达到胜任岗位工作的目标，导师随时监督，发现问题，及时纠正，还可以通过直接观察、现场询问随时考评。新护士每周完成一篇学习笔记，每个岗位轮转1～2 个月，完成《生殖中心新护士岗位考核手册》，全部合格者可轮转至下一岗位，不合格者继续在本岗位学习至合格为止。③应急培训：培训形式为情景模拟训练，培训内容为专科应急技术和应急处理能力。如宫外孕、取卵后出血、重度卵巢过度刺激等并发症的培训。

表1 生殖医学中心新护士培训标准操作规程目录

1.3 观察指标及评价标准

观察两组各项考核成绩和工作综合能力，其中各项考核成绩包括理论知识（专科理论、基础知识、规章制度）和专科操作；工作综合能力包括分析问题、解决问题、 应急能力、 岗位胜任能力和团队合作能力。采取理论知识（35%）、专科操作（35%）、工作综合能力（30%）相结合的方式进行考核。理论知识和专科操作知识评分[9-11]均采取百分制，每项满分为100 分，理论知识≥90 分为优秀，60～89 为合格，＜60 分为不合格，专科操作≥85 分为合格；工作综合能力[3，12]由医生、实验室人员和岗位导师对新护士进行观察，包括分析问题、解决问题、应急能力、岗位胜任能力、团队合作能力5 个项目，每个项目20 分，共100 分，得分与综合能力成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后各项考核成绩的比较

观察组的专科理论、基础知识、规章制度、专科操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组培训前后各项考核成绩的比较（分，±s）

表2 两组培训前后各项考核成绩的比较（分，±s）

组别 人数 专科操作理论知识专科理论 基础知识 规章制度对照组观察组t 值P 值13 15 86.55±4.54 93.78±6.85 5.251 0.016 88.16±4.02 93.62±2.81 2.946 0.043 90.21±1.80 94.65±2.53 3.458 0.007 91.25±4.80 96.45±6.45 3.769 0.038

2.2 两组的工作综合能力比较

观察组的分析问题、解决问题、应急能力、岗位胜任能力、团队合作能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组的工作综合能力比较（分，±s）

表3 两组的工作综合能力比较（分，±s）

组别 人数 分析问题 解决问题 应急能力 岗位胜任能力 团队合作能力 总分对照组观察组t 值P 值13 15 16.10±1.20 17.71±1.31 3.402 0.002 16.14±1.19 17.28±1.16 2.559 0.017 15.10±1.30 17.09±1.39 3.893 0.001 15.98±1.60 17.30±1.48 2.244 0.034 16.47±1.21 17.81±1.48 2.632 0.014 79.80±2.72 87.19±3.09 6.731＜0.001

3 讨论

3.1 制定SOP 联合导师制度培训新护士的设计理念及实施意义

生殖护理从事的大多是临床医生和实验室人员的助理工作，护理工作内容没有统一的规范标准，生殖护理专科操作也没有统一的规范标准。辅助生殖领域低年资护士的培养目标是胜任岗位，夯实基础，规范作业[13]。SOP 是岗位规范作业的基础，SOP 的构建遵从精细化特点，与传统培训手册相比思路更清晰，有助于新护士自主学习和自我检测学习效果。王佳等[14]研究认为，SOP 不仅有利于学员的培训，同时可促进师资队伍的培养和建设，可将带教教师长期积累的优秀经验形成规范，由护士长、教学组长和各岗位老师共同制定新护士培训SOP，可避免不同老师因单纯经验式教学导致的学习困惑，使培训目标、内容及方式有据可依，有章可循，使培训工作有条不紊，提升专科护士培训效果。

3.2 有助于新护士掌握生殖专科理论知识和护士操作技能

新毕业的护士一般基础专业知识相对扎实，护理文书的书写能力及护患沟通能力相对薄弱[15]，生殖专科知识、相关法律法规较为浅薄，调转过来的护士有一定的临床工作经验，但生殖专科对她们来说还是一个陌生领域，需要加强生殖专科知识和专科技能的学习。新护士刚加入团队，主要任务是学习知识[16]，本研究结果显示，培训后观察组的专科理论、基础知识、规章制度和专科操作评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与陈梅等[17]的研究，新护士规范化培训有助于完善新护士的基础理论、知识和技能，实现理论和实践的有机结合相一致。以岗位SOP 教学模块为基础的带教，结合集中培训，为本中心新护士带教提供统一教学素材，可以使新护士得到规范化培训，有助于新护士尽快掌握生殖专科理论知识和操作技能。

3.3 有助于提高新护士的临床工作综合能力，快速适应工作岗位

新护士培训中采取以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心的培训制度，可切实提高新入职护士的业务素质和服务能力[18]。适应临床护理发展的需要，SOP可以让新护士快速掌握工作流程及重点，实现快速成长[19-20]，朱丽萍等[9]研究表明榜样的作用对于新入职护士树立自信心极为重要，导师在工作生活以及各个方面为新护士树立榜样，有助于新护士入职转型和自信心的培养。本研究结果显示，观察组的分析问题、解决问题、应急能力、岗位胜任能力、团队合作能力高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与研究[21-22]建立符合新护士实际情况的培训模块，构建科学实用的规范化评价体系，可保证培训效果规范化，增强岗位胜任力相一致。根据《生殖中心新护士考核手册》可以对新护士培训效果动态监测，及时查缺补漏。让新护士每周完成一篇学习笔记，可以培养新护士在工作中善于总结的习惯，也有助于科研意识的培养。应急培训方面采取情景模拟的方式，让培训直观、形象、生动，可激发新护士学习的热情，提高分析问题、解决问题和应急能力。

综上所述，相比传统的经验教学法，对于ART 新护士的培训采取在岗位SOP 的基础上联合导师制的方法，每个岗位有制度，操作流程和相应考核，按基准值培训新上岗人员，有助于新护士快速掌握生殖专科理论知识和专科操作，提高了新护士的临床工作综合能力，增强了培训效果，但因该研究限于本中心，样本量较少，未进行同期观察研究，需谨慎得出以上结论，后续可逐步扩大研究范围。