S型旋转挂钩在急诊创伤术后固定各引流管的应用效果

赖春风 刘玉萍 刘小华

赣南医学院第一附属医院急诊科，江西赣州 341000

急诊科是医院重要的科室，收治患者疾病类型较多，包括车祸、高空坠落等各种原因引起的多发伤、复合伤[1]，腹部急诊（包括腹部创伤性疾病的急救、诊断及治疗）[2]，腹部急危重疾病的急救、诊断治疗，亦包括肝胆胰、胃肠等常见病及疑难重症外科疾病的诊断与手术治疗[3]。近年来，我科在复合性外伤、阑尾炎及脑卒中等高龄危重患者的救治中处于领先地位，使得各种外伤手术后体外引流管使用较为广泛[4]。手术前后各种引流管的放置均需要连接引流管，达到临床治疗疾病的目的[5]。常规方法多以输液架、别针固定或胶带固定在床头，当更换引流袋、外出检查或进行离床活动时，较为不方便，不仅影响美观，亦可引起污染[6]。同时，对于放置多跟引流管患者，数个引流袋采用同一根绳子床边，影响病房的整洁，亦不便于观察，严重者将会引起引流管脱落等其他并发症[7]。S 型旋转挂钩是一种新型的干预方法，能提供一种便携式可旋转、可折叠的引流袋固定器，挂钩能36°旋转，能随意对调节器方向与角度进行调节，不使用时可将挂钩折叠在密闭环中，便于携带和方便收纳，适用环境较广[8]。本研究旨在探讨S 型旋转挂钩在急诊创伤术后固定各种引流管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用双盲法选择2019年4月至2021年1月赣南医学院第一附属医院急诊科收治的60 例急诊创伤手术患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=30 例）和观察组（n=30 例）。对照组中，男18例，女12 例；年龄25～83 岁，平均（53.97±5.34）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（23.23±3.16）kg/m2；疾病 类型：创伤急救11 例（其中车祸6 例，高空坠落5例），腹部急诊10 例，普外科疾病9 例（肝胆胰疾病3 例，胃肠疾病4 例，腹外疝2 例）；合并症：高血压4例，糖尿病2 例，高脂血症3 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄24～85 岁，平均（54.10±5.37）岁；体重指数19～26 kg/m2，平均（23.31±3.20）kg/m2；疾病类型：创伤急救13 例（其中车祸7 例，高空坠落6 例），腹部急诊12例，普外科疾病5 例（肝胆胰疾病2 例，胃肠疾病2例，腹外疝1 例）；合并症：高血压5 例，糖尿病4例，高脂血症3 例。纳入标准：①入组患者均为急诊创伤患者[9]，且患者均行手术治疗；②手术后常规放置引流管，需完成引流管的固定；③具有完整的基线资料与随访资料者。排除标准：①凝血功能异常、器质性疾病或认知异常者；②自身免疫系统疾病、恶性肿瘤或全身难以控制的感染性疾病者；③精神异常或手术时死亡者。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规固定方式，手术后根据患者情况选择输液架、别针固定或胶带固定在床头；患者下床活动时由患者家属或护士协助，避免各种导管堵塞或意外拔管[10]。

观察组采用S 型旋转挂钩。①材料：选择耐冲击级聚丙烯塑料。②制作方法：选择耐冲击级聚丙烯塑料，完成S 型旋转挂钩固定器。该固定器主要由A、B、C、D 四个不同的部分组成，且不同部分规格存在明显差异。A 部分直径为3.5～4.0 cm，角度为220°～230°钝性弧形挂钩，多采用耐冲击聚丙烯塑料制作而成；B部分长度为30～40 cm 耐冲击聚丙烯带；C 部分为弧形挂钩，直径为3.5～4.0 cm，角度控制在220°～230°；D部分为聚丙烯编织网兜，体积为长15 cm×高25 cm×宽5 cm 长方体的聚丙烯组成，多用于引流袋的放置，示意图见图1。③使用方法：患者手术完毕后，躺在床上，并将S 型旋转挂钩悬挂在患者的床边，并将引流袋放置在编制网内； 当患者需要下地或离开床活动时，则要将裤腰上的裤绳系紧（保证裤绳能承受引流袋的重量）。上述操作完毕后，将S 型旋转挂钩固定在裤腰绳上，引流袋放置在编制网内，7 d 后对患者效果进行评估。

图1 S 型旋转挂钩示意图

1.3 观察指标及评价标准

两组干预后分别从管道脱管率、 引流通畅情况、患者留置期间舒适度、生活质量方面对患者的效果进行评估。①记录两组的管道脱管、引流障碍（管道发生堵塞、弯曲等）、逆行感染（由管道下端向上端，由排泄下方逆流向上，由分泌的排泄口向内部感染）、引流管通畅及肺部感染率[11]。②留置期间舒适度。两组干预7 d 后分别从无不舒适、轻微不舒适、中度不舒适及重度不舒适对患者舒适度进行评估[12]。③生活质量。两组干预前、干预7 d 后采用生活质量调查问卷（shortform36-item，SF-36）从生理职能、身体疼痛、生理功能、精神健康与情感智能5 个维度对患者的生活质量进行评估，各项总分100 分，分值越高表示生活质量越高[13-14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关情况的比较

观察组的管道脱管率、引流障碍率、逆行感染率及肺部感染发生率均低于对照组，引流管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者相关情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者留置期间舒适度的比较

观察组留置期间的舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组留置期间舒适度的比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量的比较

两组干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预7 d 后的生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预7 d后的生理职能、身体疼痛、生理功能、精神健康与情感智能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组生活质量的比较（分，±s）

表3 两组生活质量的比较（分，±s）

组别 生理智能 身体疼痛 生理功能 精神健康 情感智能观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值68.98±6.98 89.45±7.81 6.791＜0.001 70.11±7.42 83.37±7.78 7.413＜0.001 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值68.99±7.00 74.56±7.32 7.413＜0.001 1.214 0.792 8.121＜0.001 70.13±7.44 75.92±7.59 6.092＜0.001 0.698 0.513 7.436＜0.001 69.43±6.91 86.23±7.93 9.185＜0.001 71.24±7.49 85.77±7.81 5.634＜0.001 72.10±6.79 86.47±7.98 9.398＜0.001 69.47±6.94 74.36±7.16 7.121＜0.001 0.524 0.449 9.187＜0.001 71.25±7.51 80.13±7.67 4.591＜0.001 1.138 0.785 7.322＜0.001 72.11±6.82 79.73±6.93 7.882＜0.001 1.984 0.971 6.198＜0.001

3 讨论

急诊创伤疾病类型较多，病情变化相对较快，多数患者需要进行手术治疗，借助手术能改善患者症状，促进患者恢复[15]。但是手术是一种入侵式操作，患者术后常需要放置各种引流管，传统的固定方式缺乏专用的悬挂工具，常借助输液架、别针固定、绳子或胶带将其固定在床头。当更换引流袋、外出检查或离床活动时，系带相对不方便、不美观，容易引起引流袋丢失、污染[16]。同时，部分患者手术后数个引流管采用一根绳子系在床边，不仅影响病房的整洁，亦不便观察，当不慎时常因引流袋的重力作用而牵拉引流管，增加并发症发生率。

为了解决引流袋传统方法存在的问题，保护患者的隐私，提升患者的自我形象及满意度，本研究中新型研制S 型旋转挂钩，结果显示，观察组的管道脱管、引流障碍、逆行感染及肺部感染发生率率均低于对照组，引流管通畅率高于对照组，提示S 型旋转挂钩用于急诊创伤术后各引流管的固定中安全性较高，能降低并发症发生率。与传统固定方式相比，采用S 型旋转挂钩优势为固定牢固、安全、有效，使用方便、便捷，有助于提高护理工作安全系数，能防止引流管受压、脱落与屈曲发生，可减轻护士的工作量，降低由于管道过长、引流管落地引起的院内感染[17]；能指导患者体位变化，最大限度地保护引流管，避免人为因素引起的意外牵拉，具有良好的舒适度[18-19]。本研究中，观察组的管道脱管、引流障碍、逆行感染及肺部感染发生率均低于对照组，引流管通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示S 型旋转挂钩用于急诊创伤术后各种引流管固定的舒适度较好。既往研究显示[20-21]，S 型旋转挂钩的使用能妥善固定不同的引流袋，解决患者卧床与离床活动时引流袋固定时存在的各种问题，具有安全、省时、方便、经济及实用等优点，可以提高患者生活质量。本研究中，观察组干预7 d后的生理职能、身体疼痛、生理功能、精神健康与情感智能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示S 型旋转挂钩能提高急诊创伤术患者的生活质量。

综上所述，S 型旋转挂钩用于急诊创伤术后各引流管的固定中能降低管道脱管率，提高引流管通畅，提升患者留置期间的舒适度，可以获得较高的生活质量，值得推广应用。