五方散的临床应用及实验研究总结*

黄明忠 刘小意 戴玉玲

五方散是广西中医学院第一附属医院老中医经验方制剂。主要由泽兰、大黄、土鳖虫、红花、骨碎补、生马钱子粉、乳香、没药等十几味中药组成，具有活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋等功效。泽兰祛瘀消痈、利水消肿，为君药；大黄泻热毒、行瘀血、破积滞，为臣药；红花活血通经、祛瘀止痛，乳香、没药为具有活血行气、消肿止痛功效的对药，为佐药；土鳖虫具有活血散瘀、通经止痛、壮筋续骨、抗凝血、抗血栓的作用，为佐使药；骨碎补具有活血及强化骨骼及能改善细胞退化功能；生马钱子粉通络止痛、散结消肿，药含大毒，在外用方面有明显的镇痛作用。上散剂方配合25 ℃单酒调成糊状，再加热蒸熟透才能临床应用，临床上用25°酒作为引药，联合诸药具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨等功效。五方散在广西中医药大学第一附属医院骨科临床应用几十年，疗效非常显著。现通过基础研究、临床应用报道综合作一综述。

1 临床应用

史明等[1]报道腰椎间盘突出症患者在使用骨盆牵引治疗的基础上，采用五方散敷贴治疗。在选择腰椎间盘突出症患者前首先要确认腰部未出现化脓及感染的情况，选出60例，均以五方散贴敷疗法，60例患者均使用单纯的卧床休息加五方散外敷腰部治疗。五方散由十几味药组成。骨科制作要求条件：各药干燥后与上药混合粉碎成细粉，除乳香、没药、桃仁不能高温烘烤，都要经过100目筛制成。外敷时，要敷药处皮肤清洁干净，且注意避开伤口，用25°酒调制，将蒸熟变黑糊状五方散均匀平摊在塑料纸上，要求厚度 0.4～0.5 cm，要求温度与肤温接近时才能将药物覆盖于压痛处，并使用胶布将四周固定好，每日敷贴可1～2次，分上、下午各1次，每次贴敷时间4～6 h。五方散外敷能直接通过透皮吸收，通过塑料纸保温作用能增加病灶区的给药浓度，延长用药时间。一般治疗时间为14 d，总有效率87%，效果良好。文秀玉等[2]报道应用五方散外敷预防静脉炎120例。采用患者静脉滴注甘露醇结束后，采用蒸熟的五方散沿穿刺部位静脉走向部位外敷2 h，每日1次，观察1～5 d，治疗组静脉炎发生率仅为5.7%，结果说明五方散用于预防甘露醇静脉输液引起的静脉炎效果良好。刘玉清等[3]报道软组织损伤后表现为剧烈疼痛、肿胀、经脉受损。在软组织损伤24 h后应用蒸熟透的五方散外敷于损伤软组织部位，要求有软组织挫裂伤的要避开伤口的地方，在软组织疼痛、肿胀部位，采用五方散贴敷每日1～2次，在3～7 d达到肿胀、疼痛明显减轻，使用五方散14 d后疼痛、肿胀消失，效果满意。邓霞[4]报道采用蒸熟的五方散外敷治疗软组织挫伤，前提是患者需经过X线检查无骨折。用法：首先将疼痛、肿胀处皮肤清洗干净，敷入准备好蒸熟的五方散，一般6 h更换1～2次，最短使用3 d，最长使用14 d，平均使用10 d。结果：痊愈占96%，总有效率100%。龚敏红等[6]报道应用蒸熟五方散外敷治疗痛风性关节炎，在内服中药基础上，根据五方散配合酒蒸熟后“透皮吸收”的理论，利用药物相互作用的理化性质，通过外敷穴位达到经络通畅、消肿止痛，使痛风性关节炎疼痛缓解的目的，二十几年来广西中医药大学第一附属医院利用制剂五方散外敷治疗痛风性关节炎，能有效缓解痛风性关节炎患者的疼痛，取得较好的临床效果。劳小清[5]报道采用五方散外敷治疗单纯性肋骨骨折70例，按医嘱要求给予患者肋骨带固定后，前提是在发生骨折24 h后给予蒸熟的五方散外敷后再用肋骨带固定好。敷药前要观察皮肤情况确定皮肤完好，治疗前要询问患者的过敏史情况。使用前将患处皮肤清洗干净，外敷蒸熟透且温度适宜的五方散，将药物贴敷至肋骨骨折处并固定好。治疗组70例患者治愈67例，占96%；好转3例占4.3%；2例皮肤出现潮红、瘙痒轻度过敏反应，占2.86%，治疗效果满意。黄金媛等[7]报道五方散中药外敷在血瘀型腰椎间盘突出症保守治疗中的效果，治疗组在基础治疗上加用外敷蒸熟的五方散，将120例血瘀型腰椎间盘突出症患者通过比较疗效评估干预前后腰腿疼痛，治疗7 d后，总有效率均为97%，能显著缓解腰腿疼痛。黄树武等[8]报道加味五方散治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期70例，将70例脑卒中肩手综合征的患者给予常规治疗及康复训练基础上给予五方散加冰片局部贴敷治疗。通过治疗3周后，五方散配合治疗上肢及手的运动功能改善程度、手腕部疼痛的视觉模拟评分及水肿评分较治疗前差异有统计学意义；通过应用五方散加冰片治疗脑卒中后肩手综合征的疗效明显优于单纯的康复训练方法，明显效缩短住院时间，效果非常显著。周艳琼等[9]报道采用骨痹方药酒外擦联合五方散贴敷治疗膝骨性关节炎60例。将60例骨性关节炎每天给予骨痹方药酒外擦、五方散贴敷1～2次，7 d后进行膝关节疼痛、肿胀、活动度比较。治疗后在膝关节疼痛、肿胀、关节活动度等方面均有明显的减轻，结果显示骨痹方药酒联合五方散贴敷治疗膝骨性关节炎疗效良好。汤志坚等[10]报道膝关节镜下有限清理术联合五方散贴敷治疗老年膝骨性关节炎86例。患者在行关节镜下有限清理术的基础上联合使用蒸熟的五方散贴敷治疗7 d后，结果说明膝关节镜下有限清理术联合五方散贴敷可显著改善老年膝骨性关节炎患者临床症状、体征和关节功能，治疗后总有效率86.7%。廖桂华等[11]报道五方散外敷联合中药烫熨治疗急性腰扭伤100例，连续使用7 d后观察患者疼痛明显减轻，结果表明五方散外敷联合中药烫熨治疗急性腰扭伤效果显著。程相如等[12]报道骨痹方联合五方散治疗膝骨性关节炎250例，该治疗方法不仅能够明显改善膝骨性关节炎患者的关节活动度及减轻疼痛，还能降低烫伤不良反应发生率。黄明忠[13]报道应用五方散外敷对于过敏体质的患者易引起过敏，通过观察予以加味五方散即五方散加冰片外敷治疗能降低过敏率。具体操作如下。外敷前先将患处清洗干净。取广西中医药大学第一附属医院制剂五方散50 g，用广西军区酒厂25 ℃酒将五方散调成半糊状，用微波炉以高火加热4～5 min，使淡黄色散剂变成黑色糊剂，在预先剪好的玻璃纸上将蒸熟的五方散均匀摊开，厚度0.3～0.5 cm，然后在其表面均匀撒上冰片(由广西柳州神农中药饮片厂生产)2 g，待温度与肤温接近时敷于患处(注意避开皮肤破损处)，用3 m纸胶布环形固定四周。每日1贴，每贴使用6 h后取下，洗净局部，连续用药10 d。总有效率95%。说明加味五方散即五方散加冰片外敷治疗各种软组织挫伤，不仅使五方散疗效增强，还能减少用药过程中原散剂所致局部皮肤过敏反应的发生。

2 实验研究

现代药理研究表明，五方散具有活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋的作用。曾平等[14]报道五方散对大鼠急性软组织损伤的治疗效果和作用机制。通过实验研究表明五方散对无菌性炎症反应具有抑制作用，并且能对局部组织周围的血液黏度达到降低作用，同时还能改善软组织损伤的微循环，促进软组织损伤区血肿的吸收和组织修复，说明五方散是治疗急性软组织损伤的一种有效外用中药制剂，通过临床实验应用对急性软组织损伤有明显的修复作用。陈静等[15]报道五方散不同外敷法治疗胸腰椎骨折的研究，通过比较研究五方散使用2种不同外敷方法治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的效果。试验研究表明治疗组患者过敏现象比对照组明显减少，2组间治疗3 d、7 d VAS评分比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组。说明利用五方散新调整的外敷法(五方散加入冰片)治疗胸腰椎骨折，能够明显减少患者的皮肤过敏现象，并能够更快地减轻患者的疼痛。许建文等[16]报道五方散外敷结合中药内服及功能锻炼治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效中评价五方散外敷配合中药内服及功能锻练分组研究对比，结果治疗后3 d与7 d外敷组与综合组组间腰背部肿胀及腹胀减轻程度比较差异有统计学意义。通过运用五方散外敷结合中药内服、联合应用中药烫熨及功能锻炼治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效显著。曾明珠等[17]报道中药烫熨加贴敷疗法对膝骨性关节炎WOMAC指数的影响。将60例符合条件的膝骨性关节炎患者给予自拟烫熨加五方散贴敷，每天烫熨、贴敷1次，7 d后采用WOMAC膝骨关节炎指数作为临床观察指标，60例患者的临床症状及体征的改善明显。WOMAC 各指标评分均明显低于治疗前，在治疗8周后对患者进行跟踪随访，发现患者关节僵硬、关节疼痛、日常活动及综合评分均改善显著。说明中药烫熨加贴敷疗法能明显降低膝骨关节炎 WOMAC 指数，有效改善膝骨关节炎症状及体征，且近期疗效确切，值得临床推广应用。

3 结语

五方散骨科应用几十年，通过临床和实验反复验证，表明五方散在骨科临床应用广泛，是中医骨科在中医治疗中的瑰宝。通过反复的临床应用及临床试验取得一些成果。研究方法已从临床症状用药观察到动物试验组织学观察，充分体现了五方散制剂在骨科治疗方面的良好发展前景。中医学认为主要以外伤、风寒湿入侵，瘀血阻滞筋络造成气滞血瘀，筋脉闭塞不通从而引起疼痛、肿胀症状。而中药散剂五方散的作用机制是蒸熟加热做成敷贴，对患处能起到促进局部血液循环，使局部炎性物质吸收，使组织水肿的尽快消散，能够缓解局部神经根的压迫及受刺激程度，从而达到缓解肌肉痉挛和疼痛的目的[18]。五方散是通过透皮给药，贴敷时无痛感，治疗时完全没有时间、地点的限制，外用疗效非常显著，治疗时患者非常愿意接受。经现代研究表明，通过皮肤敷贴穴位发现五方散具有外敏性和放大效应，所以将药物贴敷于敏感穴位时，能够迅速在敏感穴位中出现很强药理作用，起到单相或双相调节作用[19]。五方散外敷属中医外治的范畴，依据“痛则不通”的理论，外治当以通经活络止痛为主。五方散诸药中相关的文献报道中，中药马钱子含毒性较高，有报道说明如果使用疗程在1周以上的，可能考虑发生毒性反应。通过查询发现缺乏马钱子对完整皮肤和破损皮肤的不良反应观察资料，对马钱子的药理安全性存在不足，希望多观察研究。从临床报道及五方散的组成来看，五方散不仅广泛应用于骨科治疗，还可以用于预防和改善组织损伤的微循环、抗炎、镇痛和消肿等多方面的治疗。现在新的医疗研究出现了不仅能达到治疗效果，又能在方法上预防皮肤过敏现象。希望学者应用五方散在临床治疗上更加深入地进行系统的临床分析和综合实验研究，能对其作用机制进行更进一步阐明，为临床应用提供更多的现代科学依据，造福社会。