中药对前列腺电切术后并发症的防控效果*

张胜景 陈腾飞 赵升田

前列腺疾病是中老年男性群体中发病率较高的一类泌尿男科疾病，究其原因，主要是因为前列腺组织随着人体年龄增长会渐渐退化衰老，导致前列腺内结缔组织的不断增生，造成前列腺肥大、囊肿、炎症等病变，而前列腺的肥大，尤其是中叶和侧叶等高发部位，会对尿道造成压迫，进而出现排尿困难等情况，严重影响患者生存质量，甚至导致尿潴留影响肾功能，威胁患者生命安全[1]。临床上，对于前列腺良性增生、肥大和囊肿等病症，通常采用外科手术进行治疗，其中前列腺电切术最为常用，但任何手术均会对身体造成一定创伤或生理性刺激，前列腺电切术也不例外[2]。在进行前列腺电切术的患者术后康复期间，由于个人耐受性、机体抵抗力、个人卫生等因素，极易发生出血、感染、膀胱痉挛、尿失禁等并发症，为了防控这些并发症，需要采用安全性较高的方式对患者进行干预，尽可能消除各种术后并发症诱因[3]。中药作为一种安全性高、适用范围广泛的疗法，无论是日常保健还是疾病治疗、身体康复方面，均具有显著的价值，故该疗法在前列腺电切术后并发症防控中应用也具有一定的可行性。

1 前列腺电切术的临床应用

前列腺是由肌组织和腺组织构成不成对器官，也是男性生殖器附属腺体中最大的实质性器官，具备控制排尿、运输、分泌等功能。但是，由于生活习惯、年龄等因素，前列腺会产生各种各样不同程度的病变，引起良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿、前列腺结石等不同疾病，根据前列腺解剖位置结构，其发生的病变通常会压迫尿道，引起尿频、排尿困难等症状，给患者的生命健康和日常生活均带来了严重的负面影响[4]。临床上，治疗前列腺疾病的方法分为内科保守治疗和外科手术治疗，其中外科手术由于见效快、清除彻底等优势，应用范围广泛，目前，前列腺电切术已经成为治疗前列腺疾病的主流术式，其在传统手术的基础上，采用电切镜技术，通过锐利有效的切割、可靠的电凝止血和冲洗系统切除病灶，以达到治疗疾病的目的[5]，且电切技术还能达到止血的效果，相对于传统的切除术而言，具备相当不错的技术优势。

目前，前列腺电切术在男性泌尿外科疾病治疗中是一种十分常用的疗法，其对诸多前列腺疾病均具有明显的治疗效果。例如，在陈新建等[6]研究中，对收治的良性前列腺增生症患者均实施前列腺电切术，患者治疗6个月之后对其进行随访，发现患者术后的膀胱逼尿肌功能得到明显增强，其疾病症状也得到缓解，对患者的健康具有非常良好的作用。在王新等[7]研究中表明，对晚期前列腺癌患者予内分泌治疗的基础上，实施经尿道前列腺电切术的治疗方案。患者术后符合拔管条件之后，拔出导尿管，发现大多数患者自行排尿良好，少量患者可能会出现尿失禁现象，其经过适当的功能训练之后排尿功能会逐渐改善，患者疾病症状也有所缓解，且能够明显提高患者的3年生存率，故前列腺电切术对前列腺癌疗效十分显著。除此之外，前列腺电切术在治疗其他器质性变化的前列腺疾病也具有一定的疗效，这里不一一举例赘述。

2 前列腺电切术的常见并发症

前列腺电切术是泌尿男科一种常见的微创手术，通常是经尿道置入电切镜，然后对增生腺体组织或者病灶进行电切剥离，在此过程中，如果前列腺组织切除过多且未能彻底冲洗掉切除的前列腺组织碎片，会导致尿管堵塞或者术后引流管通畅性欠佳，出现尿失禁症状，例如在张道秀等[8]研究中，发现手术过程中过度切除前列腺组织极易引起术后尿失禁。另一方面，手术中进行电切时，灌洗液会通过一些由于手术开放的静脉，影响患者电解质、血浆渗透压或血容量，进而导致内环境发生紊乱，增加了低钠血症的发生风险，有相关研究分析[9]，在使用灌洗液时，要注意冲洗液渗透压，选择合适的灌洗液，能够有效防治稀释性低钠血症。

前列腺电切术结束之后，由于前列腺血流丰富，术后如果止血处理欠佳或者组织结痂过早脱落，会导致术后创口出血现象，除此之外，患者在术后如果频繁变换体位、排便时过于用力导致腹部压力增加等情况，均有可能造成术后创口裂开而出血[10]。在患者术后休养期间，如果个人卫生欠佳或者休养环境卫生清洁度低，可能会感染创口或者尿道，出现术后感染现象，术后感染大多是尿路感染，造成尿路感染的因素也比较多，例如导尿管使用、拔管时间、患者自身体质和基础疾病等，均有可能影响尿路感染的风险程度[11]。在进行前列腺电切术的患者术后休养期间，下肢深静脉血栓也是一种常见且危害巨大的并发症，由于手术创伤，患者需要多卧床休息，运动减少，加上手术止血，凝血因子分泌增加，极易出现血栓，引起下肢深静脉血栓及栓子脱落后的症状，在汤小虎[12]研究中，分析了不同止血方案对血栓形成的影响，发现相比较于物理止血方法，药物止血方案效果更为显著。除此之外，在手术后3 d内，由于手术创面、引流管堵塞、精神紧张、导尿管刺激以及尿路感染等因素，均可能会刺激患者膀胱，甚至出现膀胱痉挛现象，导致患者术后疼痛感剧烈，影响其术后生活质量。

3 前列腺电切术后并发症的中药治疗

根据相关研究可知[13]，前列腺电切术患者术后经常会出现出血、尿失禁、排尿困难、膀胱痉挛、尿道感染、下肢深静脉血栓等并发症，引起这些并发症的原因也是多方面的，故其术后并发症的防控措施也比较多。在中医上，前列腺良性增生等疾病属于“癃闭”范畴，手术治疗虽然具有一定的效果，但会损伤机体，造成气血脉络瘀滞[14]，故针对其术后并发症的防治，中医上通常以活血通络、淡渗利水、利尿化湿、扶正益气等治疗为主，具体治疗方法如下。

3.1 中药贴敷法前列腺疾病患者接受前列腺电切术治疗之后，手术会损伤机体脉络，导致气滞血瘀，不通则痛，进而会出现膀胱痉挛、尿失禁等症状。针对此情况，卫晓霞等[15]在患者术后采用了艾灸联合吴茱萸穴位敷贴的方式，艾灸能够对气海、关元等穴位产生热刺激，促进经络气血运行，能够调节生理紊乱的状况；吴茱萸具有散寒止痛、助阳止泻等功效，将其敷贴于肾俞、神阙等穴位，能够生发阳气、缓解疼痛，有利于改善患者气血运行，对缓解膀胱痉挛、尿失禁等症状具有积极意义。而在郭志全等[16]研究中，对经尿道前列腺电切术患者采用电针治疗膀胱过度活动证的基础上，联合中药敷脐，药方由乳香、没药、乌药、黄芪、白及和益智仁组成，将其磨成粉之后加入陈醋调成糊状，贴敷于脐部，并覆以无菌纱布和胶布缠绕固定，每天使用暖水袋敷于脐部，促进药材成分渗入，其能够刺激经脉气血运行，达到温阳补肾、散寒益气等功效，有效改善了膀胱功能，预防膀胱痉挛、尿失禁等并发症发生。还有相关研究[17]，对前列腺电切术患者术后实施穴位贴敷法，在膀胱俞、双侧肾盂、中极、涌泉和关元等穴位上贴敷肉桂粉与陈醋的膏状物，每天早晚贴敷1 h，然后用温水清洗掉，这些穴位与膀胱功能关联密切，肉桂具有温通经脉、引火归元等功效，通过穴位贴敷，患者术后膀胱功能有效改善，其出现膀胱痉挛和尿失禁的风险有效降低。总而言之，中药贴敷法在前列腺手术患者中具有很多种应用方法，根据患者情况，其贴敷的中药和位置也有所不同，在使用该方法时需要视情况而定。

3.2 中药灌肠法前列腺疾病患者本身受疾病影响，排尿时会出现一定的不适，加上前列腺电切术的刺激，如果出现不耐受的现象，患者极易发生尿失禁、便秘、膀胱痉挛、低钠血症等诸多并发症，极大影响患者机体恢复健康。在王海琳[18]研究中，患者在接受经前列腺电切术治疗后，前3 d每天都进行中药灌肠疗法，其中中药方是根据患者情况，采用大黄、丹参、延胡索、肉桂、当归、桃仁等药材加减煎制而成，然后用37～39 ℃的药液进行灌肠操作，其具有补气活血、扩张血管、缓解肌肉痉挛或紧张等作用，在一定程度上能够产生促进排尿排便、防治膀胱痉挛的作用。前列腺疾病患者在接受前列腺电切手术治疗之后，其胃肠道通常会受到一定的刺激，功能也会降低，而中药灌肠法对于胃肠道功能的恢复具有一定程度的积极作用，例如杨娟[19]在其研究中对前列腺电切术患者术后实施通腑合剂保留灌肠，通腑合剂中主要是由桃仁、大黄、莱菔子、赤芍和广木香等药材组成，具有散瘀消滞、调气通下之功效，能够有效促进电切术后患者胃肠道功能的尽快恢复，保证其排便正常。针对前列腺术后并发症，中药灌肠除了预防，还能对其进行治疗，例如陈寅等[20]在治疗前列腺电切术后膀胱痉挛患者中，采用少腹逐瘀汤进行保留灌肠，该药方由肉桂、五灵脂、小茴香、川芎以及干姜等药材组成，其能够有效刺激患者血液循环，具有解痉止痛的效果。在接受前列腺电切术患者的并发症防控中，采用中药灌肠的原因除了以上外，还有灌肠液的药材成分在一定程度上对前列腺疾病患者体内的细胞因子具有改善作用。有相关研究发现[21]，中药赤芍、牡丹皮、莪术、穿山甲、败酱草和牛膝等制成药液对前列腺炎患者进行保留灌肠之后，患者体内TNF-α、IL-10和COX-2等炎性因子水平能够有效降低，有利于改善患者炎症反应，对前列腺具有较好的改善和保护作用。因此在前列腺电切术患者术后干预中，中药灌肠法对术后并发症具有良好的预防控制作用。

3.3 其他方法前列腺电切术术后患者可能会发生类型多样的并发症，且诱因及其机制比较复杂，故针对其术后并发症的不同诱因及发生机制，需要采用具有针对性的防控方法[22]。例如，在屈小骅[23]研究中，前列腺电切术患者术后给予常规康复干预的同时，根据患者的体质，自拟中药前列腺汤剂让患者煎水服用，每天早晚各服用1次，连服10 d，发现其能够有效缓解患者膀胱痉挛、血尿和创面感染等现象，且较大程度地缩短患者术后康复时间，对患者术后康复及生活质量改善具有很好的促进作用。在张孝旭等[24]研究中，患者在接受良性前列腺增生双极汽化电切术之后，采用小蓟饮子加减方能够有效缓解其术后出血的症状，明显减少患者术后的出血量，增强患者术后体质，从而促进其术后恢复，使手术的疗效充分发挥出来。

除此之外，针对前列腺电切术后的并发症防控措施还有针灸、盆底训练、手法按摩、耳穴贴压以及中药导入等中医疗法，在临床上均有所应用，并具有一定的防控效果[25]。例如在徐华丽等[26]研究中，采取在中医穴位贴敷疗法的基础上，加用中药透热方式，通过热处理，使中药成分能够有效深入到患者体内，对局部气血的循环和组织功能进行了改善，以达到防控术后并发症的目的。还有一些医师[27]在预防前列腺切除术后并发症的过程中，加用耳穴压豆的方法，将药豆粘贴在耳穴，然后通过揉、按、捏、压的手法刺激反应点，以产生利水通便的功效，对前列腺电切术患者术后泌尿系反应类并发症具有很好的预防作用。而在董峻峰等[28]研究中，则对前列腺电切术的患者实施了中药脐疗法，他们将中药丸置于脐部，因为脐部静脉和神经均比较丰富，药物能够到达神经末梢，同时作用于脐部深部的小肠，能够有效改善术后排便，故该疗法在前列腺电切术患者排便、预防便秘或腹泻等方面均具疗效。

4 结语

综上所述，前列腺电切术是目前治疗前列腺疾病常见的外科疗法，其在前列腺良性增生、肥大、囊肿等疾病中均效果显著，但是，前列腺电切术作为一种有创的治疗方式，治疗期间会对患者造成一定的创伤和生理性刺激，加之疾病对患者机体影响，导致患者术后恢复期间容易出现膀胱痉挛、尿失禁、感染、出血等并发症，不仅影响患者术后恢复，还会给患者的生活带来很大的痛苦[29，30]。针对此情况，在患者术后康复干预中，可根据患者的意愿和体质情况，采用中药贴敷、中药灌肠、中药汤剂服用以及中药导入等方法，这些中药疗法能够在消除并发症风险因素的同时，通过中医辨证以调节患者体质，且中药治疗能够根据患者自身的具体情况加减药物种类和剂量，在某种程度上既能够保障用药的安全性，还能够增强患者术后康复期的机体抵抗力，提高对术后并发症的预防或控制效果，从而对改善前列腺电切术的疗效及患者术后恢复产生积极的意义。