黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗Hp 感染性胃溃疡疗效分析

吴爱玲

近年来， 随着人们生活节奏的加快以及饮食习惯的改变， 消化性溃疡的发病率与日俱增。 胃溃疡作为临床常见的消化性溃疡， 其发病率也越来越高。 胃溃疡多表现为规律且反复发作的上腹部疼痛， 随着病情的进展可出现胃出血、 胃穿孔甚至癌变等， 严重影响患者的生活质量， 甚至危及患者生命［1］。 因此， 及早诊断和治疗胃溃疡对维持患者生命健康至关重要。 目前， 胃溃疡以幽门螺杆菌（helicobacterpylori， Hp） 感染性胃溃疡最为常见，临床针对Hp 感染性胃溃疡的治疗方法主要为质子泵抑制剂为主的四联疗法， 但长期用药易出现耐药性， 影响治疗效果［2-3］。 随着祖国医学的不断发展， 中医药在胃溃疡的治疗中取得了良好的临床疗效［3-4］。 鉴于此， 本研究笔者为进一步提高 Hp 感染性胃溃疡的治疗效果， 将黄芪建中汤加减与奥美拉唑为主的四联疗法联合应用于此类疾病的治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年4 月上蔡县人民医院收治的82 例Hp 感染性胃溃疡患者作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为治疗组 （41例） 和对照组 （41 例）， 其中治疗组男性 26 例、女性 15 例， 年龄 31 ～78 岁 ［ （45.7 ±8.6） 岁］，病程 6 ～14 d ［ （4.15 ±1.31） d］； 对照组男性 28例、 女性 13 例， 年龄 36 ～ 72 岁 ［ （43.7 ± 9.8）岁］， 病程7 ～16 d ［ （4.36 ±1.23） d］。 两组患者性别分布情况对比采用卡方检验，χ2＝0.217，P＝0.641，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄及病程对比采用独立样本t检验，t＝0.982、 0.748，P＝ 0.329、 0.456，P均 ＞ 0.05，差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经上蔡县人民医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合 《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见 （2017 年）》［5］中 Hp 感染性胃溃疡的西医诊断标准及 《中药新药临床研究指导原则 （试行）》［6］中消化性溃疡的中医诊断标准； 对本研究知情同意， 并自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍； 合并有胃穿孔、 胃部恶性肿瘤、 幽门梗阻、 消化道出血等疾病； 对本研究所用药物过敏或为过敏体质； 妊娠期或哺乳期女性； 依从性差， 不能遵医嘱完成全程治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者行常规四联疗法治疗： 奥美拉唑肠溶片 （湖南方盛制药股份有限公司生产， 国药准字H20103295）， 每次 20 mg， 每天 1 ～ 2 次， 晨起或早晚温水送服； 胶体果胶铋胶囊 （广东华卫药业有限公司生产， 国药准字 H19983181）， 每次 150 ～200 mg， 每天 3 次， 餐前 30 min 温水送服， 严重者睡前加服1 次； 克拉霉素缓释片 （江苏恒瑞医药股份有限公司生产， 国药准字 H20031041）， 每次0.5 g， 每天 1 次， 餐中服用； 阿莫西林胶囊 ［石药集团中诺药业 （石家庄） 有限公司生产， 国药准字 H13023964］， 每次 0.5 g， 每天 3 ～ 4 次， 餐前或餐后30 min 温水送服， 严重者睡前加服1 次。

治疗组在对照组治疗的基础上联合应用黄芪建中汤加减治疗： 取黄芪15 g、 桂枝10 g、 白芍10 g、生姜 10 g、 甘草 10 g、 饴糖 50 g、 大枣 10 个 （泛酸者去饴糖， 加吴茱萸、 瓦楞子； 吐清水较多者加干姜、 陈皮、 半夏、 茯苓等）， 加水 500 mL 煮沸煎至 300 mL， 滤出药汁， 每天 1 剂， 早晚各服 1 次。

两组患者均连续治疗8 周。

2.2 观察指标及评价标准

对比两组患者临床疗效、 Hp 转阴率、 中医证候积分变化情况以及不良反应发生情况。 治疗8 周后评估两组患者临床疗效［7］： 临床症状消失， 胃镜检查显示活动性溃疡愈合70%以上为显效； 临床症状有所改善， 胃镜检查显示活动性溃疡愈合50% ～70%为有效； 临床症状无明显改善， 胃镜检查显示活动性溃疡愈合50%以下为无效； 总有效率＝ （显效例数＋有效例数） ／总例数×100%。 治疗8 周后， 采用13C 呼气试验检测Hp 转阴情况。

分别于治疗前及治疗8 周后， 采用中医证候积分量表［8］评估患者临床症状， 将胃脘胀痛、 嗳气、善叹息 4 项按无、 轻、 中、 重 4 种情况赋予 0、 1、3、 5 分， 胸闷、 易怒、 纳差、 口苦、 舌淡红、 苔薄黄或白、 脉弦 7 项按无、 有 2 种情况赋予 0、 1分， 评分越高说明临床症状越重。

2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效及Hp 转阴情况对比

治疗8 周后， 治疗组患者中显效29 例、 有效7例、 无效5 例， 总有效率为87.80%， 明显优于对照组患者的显效 19 例、 有效 5 例、 无效 17 例， 总有效率 58.53% （Z＝ -2.651，P＝ 0.008）； 治疗组患者Hp 转阴38 例， 转阴率为92.68%， 明显高于对照组患者的 Hp 转阴29 例， 转阴率70.73%（χ2＝6.609，P＝0.010）。

3.2 两组患者中医证候积分对比

治疗前， 治疗组患者中医证候积分为 （15.73 ±4.41） 分， 与对照组患者的中医证候积分 （15.52 ±4.75） 分无明显差异 （t＝ 0.207，P＝ 0.837）， 具有可比性； 治疗8 周后， 治疗组患者中医证候积分为 （2.65±0.64） 分， 明显低于对照组患者的中医证候积分 （4.25 ±1.47） 分 （t＝6.390，P＜0.001）。

3.3 两组患者不良反应发生情况对比

治疗期间， 治疗组患者均无不良反应发生， 对照组患者出现恶心2 例、 呕吐1 例、 腹胀1 例、 腹泻2 例， 不良反应发生率为14.63%。 治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组 （χ2＝6.474，P＝0.011）。

4 讨论

胃溃疡为临床常见的消化性溃疡， 其发病率和复发率均较高， 若不及时治疗可引起上消化道出血、 穿孔、 癌变等， 危及患者生命安全。 现代医学研究证实， 胃溃疡的诸多致病因素中， 以Hp 感染最为常见［9］， 故临床治疗多以清除 Hp 感染为主，但传统治疗易出现耐药性， 疗效欠佳［10-11］。

中医学认为， 胃溃疡属 “胃脘痛” 范畴， 多由饮食不节、 嗜食生冷或忧思烦恼怒引起的胃脘气滞、 胃络瘀阻所致， 且胃司受纳， 脾司运化， 脾与胃相表里， 故脾胃虚弱多为其病机， 治以调和脾胃、 通经益气为主［12］。 黄芪建中汤方中的黄芪具有补气固表、 敛疮生肌之功， 饴糖具有益气补脾、养阴止痛之效， 共为君药； 桂枝具有温通经脉、 调和营卫之功， 白芍具有养血敛阴、 柔肝止痛之效，共为臣药； 生姜具有温中止呕、 调理脾胃之功， 大枣具有健脾益气、 调和药性之效， 共为佐药； 甘草具有补脾益气、 调和诸药之功， 为使药； 诸药相伍， 共奏温中健脾益气、 和胃养阴止痛之效。 多项研究表明， 黄芪建中汤治疗胃溃疡可改善患者临床症状， 提高 Hp 转阴率［13-16］。 本研究笔者将其应用于Hp 感染性胃溃疡的治疗， 结果显示， 治疗8 周后， 应用黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗的治疗组患者临床疗效明显优于单纯应用四联疗法治疗的对照组、Hp 转阴率明显高于对照组、 中医证候积分及不良反应发生率明显低于对照组， 与既往研究结果相一致。

综上所述， 黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗Hp 感染性胃溃疡， 可有效改善临床症状， 提高Hp转阴率， 降低不良反应发生率， 疗效确切， 临床应用价值较高。