赵 华 韦德银
外伤性小面积皮肤缺损是外科门诊常见的皮肤损伤, 临床多于外科清创缝合后常规行碘伏换药治疗, 但愈后皮肤多遗留瘢痕增生而影响美观, 关节部位瘢痕增生还可影响关节功能, 对患者的工作、生活造成一定影响[1-2]。 本研究笔者鉴于湿润烧伤膏在创面无瘢痕愈合中能够起到良好的促进作用,将其应用于外伤性小面积皮肤缺损的治疗, 取得了良好的临床疗效, 并与碘伏换药治疗者进行了对比, 现报道如下。
选取2018 年6 月至2019 年7 月重庆市开州区人民医院收治的52 例外伤性小面积皮肤缺损患者作为研究对象, 按照治疗方法将其分为观察组和对照组, 每组 26 例。 观察组男性 15 例、 女性 11 例,年龄19 ~58 岁 [ (36.08 ±11.42) 岁], 创面面积(8.41 ± 4.13) cm2; 对照组男性 14 例、 女性 12例, 年龄 18 ~60 岁 [ (35.49 ±10.51) 岁], 创面面积 (8.60 ±4.29) cm2。 两组患者性别分布情况对比采用卡方检验,χ2= 0.078,P= 0.780,P>0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性; 年龄及创面面积对比采用独立样本t检验,t=0.193、0.163,P=0.847、 0.871,P均 > 0.05, 差异无统计学意义, 具有可比性。 本研究经重庆市开州区人民医院医学伦理委员会批准, 且所有患者均知情同意。
纳入标准: 创面面积 <30 cm2, 且均为表皮(浅层) 损伤; 年龄 >18 岁; 对本研究知情同意。排除标准: 合并有严重重要脏器器质性或功能性病变; 合并有恶性肿瘤; 合并有精神疾病, 依从性较差; 妊娠期及哺乳期女性。
观察组: 创面于清除异物及坏死组织, 生理盐水冲洗及无菌干纱布拭净后, 均匀涂抹湿润烧伤膏, 厚约 1.0 mm, 每 4 ~6 h 换药 1 次, 直至创面完全愈合。 换药过程中, 清除创面残余药物及液化物时需使创面不出血、 不疼痛、 不损伤正常组织。
对照组: 创面于清除异物及坏死组织, 生理盐水冲洗及无菌干纱布拭净后行常规拉拢缝合, 缝合后依次覆盖碘伏纱布及无菌敷料包扎, 每天换药1次, 直至创面完全愈合。
对比两组患者创面愈合时间及愈后皮肤瘢痕增生情况。 创面愈合后采用温哥华瘢痕量表 (Vancouver scar scale, VSS) 评估瘢痕增生情况, 量表共包含厚度、 色泽、 柔软度、 血管分布4 个维度,总分为0 ~15 分, 分值越高表示瘢痕增生越严重。
采用SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行统计学分析, 其中计数资料以频数或百分比表示, 采用卡方检验; 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 () 表示, 组间两两比较采用独立样本t检验; 均以P<0.05 为差异具有统计学意义。
观察组患者创面愈合时间为 (11.67 ±3.65) d,明显短于对照组患者的创面愈合时间 (18.79 ±4.28) d (t=6.454,P<0.001)。
观察组患者 VSS 评分为 (1.38 ± 0.69) 分,明显低于对照组患者的 VSS 评分 (1.86 ±0.74)分 (t=2.485,P=0.016)。
外伤性小面积皮肤缺损的发生率较高, 但传统外科清创缝合后碘伏换药治疗等方法易使愈后皮肤出现瘢痕增生甚至挛缩, 影响局部美观和功能[3],且治疗过程中敷料易与创面新生肉芽组织粘连而致使创面出现二次损伤, 不利于创面的快速修复。 而湿润烧伤膏作为湿性医疗技术的核心药物, 能够为创面提供生理性的湿润环境, 进而利于创面的再生修复[4], 遂本研究笔者将其应用于外伤性小面积皮肤缺损的治疗, 并与传统疗法治疗者进行了对比。
相关研究显示, 湿润烧伤膏为框架式软膏剂型, 能够与创面坏死组织发生水解、 酶解、 酸败、皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应, 无损伤地将其液化排出, 并为创面的再生修复营造生理性湿润环境, 且其内含有碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等多种创面修复所需的营养物质, 有利于创面的愈合[5]; 能够激活创面组织内的潜能再生细胞, 并将其转化为干细胞, 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞, 原位再生修复创面[6-7]。 本研究应用湿润烧伤膏治疗的观察组患者创面愈合时间明显短于传统疗法治疗的对照组, 这一结果与以往的研究结果相一致。 另外, 临床研究证实, 湿润烧伤膏不仅可促进上皮细胞的生长, 还能够有效调节纤维细胞的分裂、 增殖及排列, 促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长, 进而避免纤维细胞过度增殖与分化, 减少瘢痕组织形成及肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩[8-10]。 本研究应用湿润烧伤膏治疗的观察组患者愈后皮肤瘢痕评分明显低于对照组, 这一结果与既往研究结果趋于一致。
综上所述, 与传统外科清创缝合后碘伏换药治疗相比, 湿润烧伤膏治疗外伤性小面积皮肤缺损更有利于创面的快速愈合, 减轻瘢痕增生, 效果显著, 临床应用价值较高。