胃癌患者如何随访复查

一、按时随访，做自己的健康守“胃”员！

治疗结束后，所有的胃癌患者都需要进行定期随访。很多患者觉得病都治完了，还总去医院干什么，这是非常错误的观念。其实，治疗后的规范随访是胃癌患者整个治疗中非常重要的一部分，随访可以发现前期治疗中的问题，并早期发现胃癌的复发转移情况，同样有助于做到“早发现，早诊断，早治疗”。

随访的频率和检查项目取决于胃癌的分期、接受过的治疗和患者的身体情况（如是否存在贫血、营养不良等）。总的说来，胃癌的复发高峰是在术后2～3 年，大多数患者在术后14～29 个月出现复发，而术后5 年后复发的患者不足10%。因此，在治疗结束后最初2～3 年，患者需要每3～6 个月随访一次，及时发现复发和治疗并发症情况，之后则可延长到每年1～2 次。

随访的重点在于检查胃癌有无复发，是否发生其他部位转移，评估迟发性身体和心理不良反应情况，并要注意是否有第二原发肿瘤的发生，因此通常会行体格检查、化验、影像学检查和胃镜检查等。

此外，医生还会根据患者的并发症和一般健康情况等提供生活方式建议。规律的随访有助于尽早发现胃癌的复发转移以便及早干预，有助于发现第二原发肿瘤，可以改善治疗相关的不良反应，并有助于胃癌患者获得更健康的生活方式，获得更好的自身控制感。

二、胃癌患者随访复查内容导览

1.复查计划

不同分期的胃癌患者，复查计划是不一样的。Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者通常行手术等根治为目的的治疗。治疗结束后2～3 年内复发风险最高，而且第二原发肿瘤的风险也较高，因此Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者应在治疗后的2～3 年内，每6 个月进行影像学检查来进行监测随访，以便及时发现复发。治疗2 年后，患者应每年进行影像学监测以发现新的原发性胃癌。

Ⅰ期胃癌患者的随访计划表

Ⅱ期胃癌患者的随访计划表

Ⅲ期胃癌患者的随访计划表

Ⅳ期胃癌已经无法治愈，患者通常进行以延长生存期、缓解症状为主的化疗、免疫治疗或靶向治疗。由于晚期胃癌进展风险高，因此在治疗结束后应每3 个月进行全身检查和影像学评估，以便及早发现肿瘤进展。

Ⅳ期胃癌患者的随访计划表

2.注意事项

1 复查应遵医嘱，按照规定的时间和医生开具的项目进行。

2 每次复查时，携带最初的影像学和病理检查报告，同时还需携带最初和最近一次的所有病灶的影像学片子（胸和全腹CT 片），以及治疗过程记录等病历。

3 描述清楚近期的症状，特别是新出现的不适症状，例如腹痛、早饱（指所吃的食物量少于正常进食量就产生“饱”的感觉）、进食差、黑便、乏力、面色苍白和消瘦等。

4 如果有任何心理问题，也应及时向医生描述。

5 做好记录，如记好下次复查时间、注意事项和医生关照需要格外注意的症状等。若需服药，详细记录服用方法、疗程、不良反应和监测指标。

3.需要特别关注的指标

（1）一般情况：胃癌患者需要定期测量体重，如果出现无明显原因短期内消瘦明显或乏力、发热等，需要及时向医生反映。

（2）化验检查：部分胃癌患者会因疾病及治疗的影响而出现营养不良和贫血，化疗也会导致贫血、白细胞减少和肝肾功能损伤等不良反应，在治疗结束后，也应定期复查血常规、肝肾功能、维生素B12、叶酸和铁等指标以了解治疗并发症和器官功能恢复情况。

①血常规检查，警惕骨髓抑制

如果报告中出现白细胞＜3.0×109/L、血红蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，则有可能存在骨髓抑制或其他异常情况。

骨髓抑制是胃癌患者化疗常见的不良反应，患者往往会出现不同程度的血红蛋白、白细胞或者血小板减少。骨髓抑制不仅会延缓化疗的进行，从而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及生命。因此，一旦发现有骨髓抑制的可能性，需第一时间联系医生进行处理。

② 血液指标检测，小心贫血和营养不良跟上你

由于行胃大部切除后患者食欲欠佳，并且存在维生素、铁等造血原料吸收不良，很多胃癌患者会出现贫血和营养不良，因此除了血常规外，有必要定期化验维生素B12 和铁的水平。如果报告显示维生素B12 和铁低于正常水平，则应及时告知医生，应通过膳食和补剂来及时进行补充。

③肝肾功能检查，以防肝肾功能损伤

肝肾功能检查报告中，如果出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素的异常升高，以及血肌酐高于正常上限时，应警惕是否出现治疗相关的肝肾功能损伤，需要及时询问医生行进一步检查。

④ 肿瘤标志物数值需关注

胃癌患者需要检测胃癌肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）等，这些指标和肿瘤病情具有一定的相关性，升高可能预示着肿瘤复发。但是值得注意的是，有时感染、炎症、药物等因素也会造成肿瘤标志物升高，因此一旦出现指标突然迅速上升，应及时告知医生，及时行影像学检查排除复发转移的可能性，影像学检查才是确定是否复发的手段。

（3）影像学检查：胃癌患者应定期复查全腹CT 和胸部CT，以便及时发现肿瘤复发和转移。如果报告上提示残胃异常改变、原病灶增大或有新发病灶等异常情况，应及时请医生阅片以明确病变性质，明确是否肿瘤复发转移。

（4）胃镜：胃镜在胃癌患者的治疗后复查中的作用还存在争议。一般认为，在最初诊断或术后1～1.5 年应注意复查，以便及时发现肿瘤复发或异时性第二胃癌（第二胃癌和复发不同，指的是胃里发生了第二个癌症，胃是容易发生第二癌症的器官），特别是具有残胃、幽门螺杆菌感染和胃部癌前病变的患者，应在出现临床症状时进行复查。

（5）需要注意的是，一些新型循环标志物，如循环肿瘤细胞、游离DNA 等，尚未被指南推荐用于胃癌的随访监测，因此没有必要自行进行检查，应遵循医生的指导。