CT增强扫描中对比剂渗漏的预防及护理研究进展

韦艳阳

（色靖西市中医医院，广西 百色，533800）

随着人们疾病意识逐渐提高，医疗技术也在不断完善、发展，CT 增强检查是目前临床使用较多的一种医学影像技术，能够有效检出患者病灶位置、大小、形态及周边组织情况，在一定程度上明确肿瘤分期，为疾病诊断及后续治疗提供可靠依据[1]。而对比剂渗漏则是CT 增强扫描中最常见并发症之一，主要因素包括针头使用、注射速度、医护人员、技术人员以及患者自身等多方面，对检查结果均会造成不利影响，因此为减少对比剂渗漏事件发生，如何预防其发生及发生后如何正确的处理成了临床医护与患者共同关注的重点问题[2]。本文结合相关文献资料，对预防CT 增强扫描中对比剂渗漏及其护理方式展开研究并作出综述，为临床提高护理质量、减少并发症提供可靠参考。阐述如下：

1 对比剂分类及常见渗漏原因

碘佛醇、碘海醇、优维显都是目前临床较为常见的CT 增强扫描使用的对比剂。而对比剂渗透的原因主要涵盖以下几点：（1）针头速率因素：传统的对比剂注射采用的是金属制品的头皮针，其针芯较硬，且长度较短，无法岁血管变化弯曲，因此极易扎破血管导致对比剂渗漏，而目前随着临床注射技术的发展，大多均选择留置针进行穿刺，其操作便捷、外套管柔软，能根据血管走向弯曲变化，且管尖圆滑，不易刺破血管。当注射对比剂时速度过快，对血管造成将强的冲击力，易导致对比剂渗漏。（2）护理人员因素：护士的穿刺技术直接决定穿刺效果，反复多次的重复穿刺易导致血管多次破损，发生对比剂渗漏；而不适当的进针点，易导致患者在接受扫描检查时因改变体位而引起针头挪动，刺破血管，出现局部对比剂渗漏的现象（3）患者自身因素：长期接受放化疗的患者因自身血管弹性较差，脆性偏高，且血管变细变硬，操作如有不慎，极易导致血。管刺破或穿透部分血管。肥胖患者或年纪较小的患儿因血管显露不明显，穿刺难度较高，或因幼儿的配合度较低，过于紧张导致血管收缩，影响穿刺效果，导致对比剂渗漏。（4）技术人?员因素：护理人员为及时与患者进行交流，在穿刺前准备工作不充分，穿刺后患者手臂移动导致针头位置变化，穿破血管。或扫描技术人员未及时与患者进行沟通，在扫描操作对患者进行体位摆放时易使穿刺部位受到压迫。以及技术人员缺少与护理人员的沟通交流，操作前忽视对注射器连接的检查，观察是否发生压迫[3-4]。

2 对比剂渗漏的预防及护理措施

2.1 选择合适的穿刺部位

选择粗直、弹性好、血液回流畅通且无穿刺损伤、无静脉窦的上肢静脉血管，注意避开关节部位、出现硬化以及发生感染的血管，通常选择肘静脉、手背静脉、桡静脉等。老年人由于皮肤松弛、神经敏感度降低无法及时反映出早期渗漏，因此对于老年患者，除特殊的病情需要，尽可能选择前臂正中静脉或头静脉进行穿刺，以减少对比剂渗漏[5]。

2.2 科学适当的心理疏导

对患者开展CT 增强扫描前，先仔细询问患者病史，排除相关禁忌症，并进行碘过敏试验，评估患者血管情况[6]。由于缺乏对CT 扫描检查的认识，大多患者在检查进行前易出现紧张、焦虑的不良情绪，对检查产生担忧。可适当予以心理疏导，介绍CT 检查的步骤、方法，穿刺前开展宣教工作，可通过简洁明了、通俗易懂的表达方式向患者及其家属介绍使用对比剂的安全性，以及接受CT 增强扫描检查的重要性与必要性，告知注射对比剂之后的常见不良反应与注意事项，尽量保持放松、呼吸平稳，强化对比剂渗漏的防护意识，获得患者的任性及配合，达到更好的检查效果[7]。同时嘱咐患者，在操作中出现轻微的身体发热或恶心感是正常现象，无需过度担忧，消除其心理紧张、焦虑的情绪，保持轻松的心态。当出现轻微疼痛感或针头部位出现肿胀时应向医护人员示意，停止对比剂的注射，予以相应处理[8]。

2.3 改进穿刺工具及方式

依据血管情况选择适合的留置针型号，并在使用前严格检查质量，确认完好后方可使用，选用与注射速率匹配的留置针型号，并选择合适的高压注射速率，既能使碘对比剂成功注射，又能达到诊断效果为宜。留置针中直型留置针的折叠破裂和针帽端侧漏发生率较低，且一次性造影成像成功率更高，因此在非危重患者或非中途需使用其他药物患者中，尽量避免使用Y型留置针，选择使用直型留置针[9]。同时护理人员的穿刺技巧也是非重要，合理控制进针角度，有少量回血后再进针，争取一次成功， 若首次穿刺失败，应更换血管再次穿刺，穿刺成功后推注10ml 生理盐水测试血管是否通畅，并妥善固定针头，预防就诊过程中发生导管松脱或移位，使用透明敷料粘贴，便于观察外渗情况[10]。

2.4 加强沟通与交流

加强患者、护理人员以及技术人员的三方交流，提升工作责任心，护理人员及时告知患者注射后注意事项，避免发生针头位置挪动、刺穿血管等不良事件，同时告知技术人员患者的注射部位，在进行操作体位摆放时妥善放置穿刺肢体，注意避开穿刺针头部位，降低对比剂渗漏发生率[11]。

2.5 对比剂加温、生理盐水高压预注射

对比剂黏度与温度成反比，当对比剂加热至37℃时其黏度约下降50%，能够有效减少外渗可能性。并协助患者摆放检查体位，避免压迫穿刺肢体及移动时针头脱落，高压注射对比剂之前先预注射20ml 生理盐水，再注射1ml 对比剂，检查确认没有渗漏后再证实进行对比剂高压注射，可有效减少对比剂渗漏发生率[12]。

3 发生渗漏护理措施

发生对比渗漏时应及时停止操作，拔出留置针，按压穿刺点。若渗漏量少于20ml 属于轻度渗漏，可采用75%酒精纱布湿敷，降低局部温度，减轻患者水肿及药物扩散；对中重度渗漏患者应抬高患者，促进血液回流，对渗漏24h 内的患者予以50%硫酸镁冷敷，渗漏24h 后的患者予以50%硫酸镁热敷；对于外渗较严重的患者可在外敷治疗的基础上加用地塞米松口服，预防其他并发症合并发生的风险[13]。

4 小结

CT 增强扫描操作开展前应仔细做好对比剂渗漏的预防措施，提高护理人员职业素养、操作技术，强化专业意识，改进穿刺水平，同时注重患者自身因素，及时予以心理疏导，加强自护意识，提高配合度，避免发生对比剂渗漏。