重症患者营养评估与治疗进展

方盛

（宁明县人民医院，广西 崇左，532500）

重症患者受到疾病影响，在高度应激状态下，其机体代谢功能受到影响，代谢特点发生改变，从而加速分解代谢，限制合成代谢功能，而机体无法满足对能量及各种营养物质的需要量，造成患者营养不良[1]。

由于营养不良可延长重症患者住院时间延长，增加感染率及病死率，严重影响患者预后，因此及时对患者进行营养评估，可有效监测营养治疗，预防及减少营养危机。营养评估结合了专业营养师、临床医师及护士，通过检查患者代谢、营养和功能状态变量进行全面评估来进行重症患者营养不良诊断，常规营养评估从病史、进食改变、体格检查、实验室检查等方面进行，其中大部分指标可受机体状态影响，对危重患者缺乏敏感性，因此诊断准确率较低[2]。本文现针对营养风险筛查、主观全面评定法及危重症营养风险评估三个营养评估方式进行分析，并研究其治疗进展，综述内容如下。

1.重症患者营养评估方式

1.1 营养风险筛查

营养风险筛查是由欧洲肠外肠内营养学会研究出的营养筛查工具，主要应用于住院患者风险筛查，是第一个基于循证医学制定的营养评估工具，主要通过评估患者原发疾病、近期体质量变化及摄入量、年龄等方面分析患者营养状态，能够动态、前瞻性判断患者营养状态变化[3]。临床相关学者将营养风险筛查应用于重症患者营养状态评估中发现[4]，营养风险筛查灵敏度及特异度分别为70%、93%，同时可准确评估高营养风险患者，有效降低感染率、并发症发生率、缩短住院时间。

1.2 主观全面评定法

主观全面评定法是由美国肠外肠内营养学会与欧洲肠外肠内营养学会共同推荐的营养评估工具，早期被应用于外科住院患者的营养不良筛查中，将患者病史及临床检查作为基础开展营养评估，可反复使用，近几年逐渐作为营养评估工具被广泛应用于临床各科室及疾病患者的营养评估中[5]。根据相关研究报道分析发现[6]，主观全面评定法除了评估患者营养状况外，同时还可预测患者临床结局，因此可将主观全面评定法作为重症患者评估营养风险的主要工具。

1.3 危重症营养风险评估

危重症营养风险评估是由加拿大营养学会通过对临床重症患者进行研究，将筛选出的与营养状态及炎症反应相关参数结合急慢性饥饿、炎症及预后指标，针对重症患者制定的营养评估系统，具有可行性及针对性[7]。通过评估筛选出从营养支持中获益的患者，并为其提供有效的营养支持方案，改善患者预后情况。临床学者经过相应研究发现[8]，通过相关指标对患者营养状况进行评分，并量化患者疾病严重程度及预后，可有效预测重症患者病死率。

2.重症患者营养不良治疗方式

2.1 肠内营养

由于重症患者受疾病影响，长期处于昏迷、意识障碍等状态，因此机体各方面功能退化、衰竭，如咀嚼、吞咽等功能障碍，以常规方式帮助患者摄入每日所需营养量，可造成误吸、呛咳等不良反应，增加感染发生率，延缓病情，不利于早期康复[9]。通过肠内营养可在为患者提供正常机体代谢所需营养物质的同时促进患者胃肠道蠕动，保护胃黏膜，减少肠道致病菌定植及细菌移位[10]。相关研究表明[11]，肠内营养可有效降低患者感染率及病死率、减轻患者应激反应、减少炎性介质释放，改善肠道及机体免疫功能，且对于胃肠功能完整或具有部分肠道功能的患者可给予早期肠内营养支持。

2.2 肠外营养

肠外营养以肠内营养为基础，适当给予重症患者肠外营养，满足其营养需求量，恢复机体免疫功能、降低病死率、改善预后，维护胃肠道系统正常功能的同时能够满足机体所需能量及营养量，改善患者预后及临床结局[12]。通过分析临床多项肠外营养在重症患者中的应用发现[13]，早期给予患者肠外营养主要目的为补充机体热量及蛋白质目标需求量，后期给予肠外营养主要目的为降低感染率，缩短抗生素使用时间及机械辅助通气时间，针对部分拥有正常胃肠功能或部分肠道功能的患者，早期给予肠内营养支持，后期根据患者病情及营养状况结果肠外营养可有效提高临床效果。同时临床针对进行肠外营养的时间存在一定争议，部分学者认为给予早期肠外营养可尽快促进患者胃肠道功能恢复，从而改善患者营养状态[14]。针对这一理论，持另一看法的学者进行研究后发现[15]，若在患者病情进展48h内给予肠外营养，并无改善胃肠道功能效果，甚至可对患者造成不良影响，且在过渡性喂养阶段，若患者肠内营养供给量可达到60%以上，临床可考虑停止肠外营养。

3.小结

重症患者由于病情较为严重，长期卧床、意识障碍或昏迷，导致其咀嚼、吞咽等功能障碍，因此无法正常摄入食物，而受到急性应激反应、慢性饥饿及潜在病理生理过程的影响，可出现不同程度的营养不良，对临床治疗、患者预后及病情进展均可造成较为严重的影响。

通过对患者营养状况进行评估可及时根据其营养状况给予不同的治疗措施，因此营养评估对重症患者来说极为重要，目前临床常见的营养评估方式主要包括营养风险筛查、主观全面评定法及危重症营养风险，其中主观全面评定法除了评估患者营养状况外，同时还可预测患者临床结局，因此可将主观全面评定法作为重症患者评估营养风险的主要工具。同时根据营养评估结果及患者机体状态、病情进展采取合适的营养支持如肠内、肠外营养支持，均可在满足患者营养需求的同时改善患者胃肠道功能，但肠外营养不可在早期应用。