超声对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的研究进展

陈春晖

（钦州市第一人民医院，广西钦州，535000）

根据临床相关报道分析发现[1]，目前我国甲状腺结节发病率约为19%～35%左右，其恶变率约为5%左右，而随着当前社会不断发展，生活习惯及饮食习惯等多方面的改变，预测甲状腺结节在未来几年内的发病率一直呈上升趋势，可对社会造成负担，影响患者身体健康。甲状腺结节是常见的一种甲状腺疾病，是对甲状腺多种肿瘤物质疾病的统称，甲状腺是人体浅表器官，其病理类型主要表现为甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等，若临床在早期无法给予患者有效的诊断方式，随病情进展到后期则可出现恶变，而甲状腺结节分为良性及恶性，良性对机体造成影响较小，经临床常规治疗后可治愈，但恶性可对患者生命安全造成影响，且临床治疗难度较大，因此甲状腺结节良恶性的鉴别在临床治疗方面具有重要意义[2]。超声随着医疗技术不断发展，逐渐被临床应用且其中多项技术进行了日新月异的发展，目前已成为甲状腺结节首要诊断措施，因其具有费用低、无创、无辐射、操作简便等优点，被临床大多数患者所接受，并且能够在乡镇医院等落后地区全面普及，全面、有效地保障我国人民群众身体健康[3]。目前临床常见的几种超声技术分别为常规超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像、超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学检查等[4]。本文现对上述超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值进行综述，内容如下。

1.诊断方式

1.1 常规超声

根据临床相关学者进行的研究可发现[5]，临床大部分甲状腺结节均可以通过常规超声进行诊断，并且可清晰显示结节数量、形态、纵横比、边界、内部、钙化情况、包膜及周边声晕、血流分布情况等。结合临床良性甲状腺结节及恶性甲状腺结节的相关表现，采用常规超声可对其良恶性进行良好鉴别，如恶性结节在常规超声检查下表现为单发低回声结节、纵横比＞1、边界模糊、无包膜、存在声晕、伴有微小钙化、后方回声减弱、结节内部供血丰富等[6]。临床相关学者研究发现[7]，采用常规超声鉴别甲状腺结节良恶性，具有较高特异性及敏感性，且在诊断甲状腺乳头状癌中具有较高特异性。

1.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声可清晰显示结节血流分布及血流动力学特征，并且临床可根据检查结果将甲状腺结节分为无血管型、边缘血管型、中央血管型及混合血管型，但针对彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别效果，临床一直存在较大争议，大多数学者认为彩色多普勒超声诊断出的血流分布情况、有无穿支血流、血管数量及阻力指数在鉴别甲状腺结节良恶性方面无应用价值[8]。而针对这一理论，临床相关学者进行研究后发现[9]，临床大多数恶性甲状腺结节均表现为中央血管型，因此通过彩色多普勒超声对甲状腺结节血流分布状况进行分类后可起到鉴别良恶性甲状腺结节的作用。目前临床针对采取多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中还需进行多项研究，通过研究结果分析其临床价值及意义，为临床提供进一步理论支持[10]。

1.3 超声弹性成像

超声弹性成像是鉴别诊断甲状腺结节的新技术，主要分为以下几种：①静态弹性成像，在弹性成像过程中可对病灶实施相对均匀的压力，通过不同病灶显示出的不同颜色判断甲状腺结节硬度，从而对甲状腺良恶性进行鉴别[11]。②动态弹性成像：主要鉴别诊断原理为颈动脉搏动，具有操作简单、无依赖性、无需对组织施压等优点，因此在临床诊断中因人为因素引起的影响较少，与静态弹性成像相同，均是通过不同病灶显示出的颜色对甲状腺良恶性进行鉴别，但鉴别诊断效果优于静态弹性成像，但经过临床应用后发现存在评分标准不统一、评分不量化、特异度低等缺点，但灵敏度较高[12]。

1.4 超声造影

超声造影是基于二维超声研究的一种新型超声造影检查，临床又将其称为声学造影，利用造影剂静脉注射后，可使结节内部血管增强，从而使后散射回声增强，提高血管分布与血流灌注的对比率、显示率，同时还可提高甲状腺结节与周围正常组织的对比率，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性[13]。

随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，并且目前已将超声造影分为均匀增强、环状增强、不均匀增强及无增强四种检查模式。根据临床相关研究报道发现[14]，超声造影通过分析机体内部微循环情况，根据时间-强度曲线可对甲状腺结节良恶性进行有效鉴别，并观察病变组织内血流灌注及血管分布情况，在临床应用方面具有重要价值。

1.5 超声引导下细针穿刺细胞学检查

与其他超声诊断鉴别方式相比，超声引导下细针穿刺细胞学检查属于有创性操作，可对患者机体造成损伤，因此临床不常采用该方式进行甲状腺良恶性鉴别，仅针对一些超声检查可疑，且直径在5～10mm 左右的甲状腺结节采用超声引导下细针穿刺细胞学检查，准确率及敏感性较高。

2.小结

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，其随病情进展可逐渐恶化，对患者身体健康造成影响，因此临床通过相关诊断方式其甲状腺结节良恶性进行鉴别，对临床治疗及保障患者身体健康具有重要意义。常规超声在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有较高特异性及敏感性，尤其是在诊断甲状腺乳头状癌中具有较高特异性，主要通过显示结节数量、形态、纵横比、边界、内部、钙化情况、包膜及周边声晕、血流分布情况等方面来进行鉴别；彩色多普勒超声是一种可清晰显示结节血流分布及血流动力学特征的超声诊断技术；超声造影是一种可根据恶性结节内新生血管进行甲状腺结节良恶性鉴别的诊断方式；当上述检查显示存在可疑结节，且直径为5～10mm 左右时可采用超声引导下细针穿刺细胞学检查来进行甲状腺结节良恶性鉴别。临床对其鉴别甲状腺结节良恶性方面存在较大差异，因此临床还需进行多项研究，为临床提供理论依据；弹性超声成像主要分为静态及动态，静态通过对病灶施压压力获得诊断结果，动态依靠颈动脉搏动获得诊断结果，其各自具有临床应用特点，但动态在灵敏度方面高于静态。