支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展

曾海

（东兴市人民医院，广西 东兴，538100）

支气管肺泡灌洗在肺部疾病诊断与治疗中作用明显，是将液体支气管肺泡再吸出的方法，通常采取纤维支气管镜插入，低负压吸出[1]。可进行细胞、细菌、微生物、生化、免疫等多项有关肺部疾病的诊断与治疗，有效促进了肺泡炎症及异物的排出，治疗效果明显。黄镇奎[2]学者认为，随着空气污染的加剧，肺部疾病发生率不断增高，支气管肺泡灌洗的临床应用范围不断扩大，有效改善了常规治疗的不足，在肺部疾病应用中效果明显，临床应用价值高，可进行推广使用。

1 支气管肺泡灌洗操作要点

肺泡灌洗在操作前应完成麻醉及生命体征监测等术前准备；对支气管及其分支应进行重点观察，及时进行活检，减少患者出血倾向，降低肺泡灌洗时对细胞及蛋白产生的不良影响；选择最佳位置，局限性病变患者选择病变肺段；弥漫性患者选择右中叶等部位进行支气管肺泡灌洗。王林纳等[3]学者认为，支气管肺泡灌洗前应进行GM 试验，具有早期诊断的作用，安全性高，但不可大剂量使用，易造成患者发热等不良现象，应小剂量应用，将灌洗的生理盐水量控制在60ml 左右。王英俊等[4]学者认为，支气管肺泡灌洗时要保证灌洗液回收率＞50%，灌洗后应立即进行超声监测，根据患者情况决定是否继续灌洗，操作简单，辐射性小。

2 支气管肺泡灌洗在肺部疾病诊断中的应用

2.1 肺间质疾病

肺间质疾病包含多种疾病症状，以弥漫性实质、间质纤维化等为基础病理变化，患者会出现呼吸困难、限制性通气障碍、低氧血症等症状，支气管肺泡灌洗针对肺间质疾病，虽缺乏特异性，但有很好的鉴别诊断作用，如肺泡蛋白沉积症可经肺泡灌洗液进行确诊。林芳等[5]学者认为，支气管肺泡灌洗操作方便，损伤性小，安全性高，临床应用广泛，可确诊大多数肺间质疾病，有效缩小了诊断范围，针对特殊类型肺间质疾病，结合病史及症状即可确诊。

2.2 肺部感染

肺部感染是指患者出现终末气道的肺部实质性炎症，病因多为感染性病变，与免疫、药物及理化等因素有一定关系，患者多出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状，会造成呼吸衰竭等严重表现，伴随胸腔积液、复发性肺炎等并发症，临床可采取支气管肺泡灌洗进行诊断。袁柏强等[6]学者认为，支气管肺泡灌洗液在肺部感染性疾病诊断中应用价值广，对疗效不佳，诊断不明患者作用更好，结合细菌培养，在感染性疾病诊断中准确率高，临床应用范围广。

2.3 肺癌

肺癌是发生于肺部的恶性肿瘤，起源于支气管黏膜上皮，吸烟、二手烟、空气污染等均会造成肺癌，早期肺癌无明显症状，临床诊断出现症状时，通常以至晚期，会对患者造成严重损害，患者会出现慢性咳嗽、气短、咳血等不良表现，以往筛查通常选用胸部CT，确诊必须依靠病理活检。陈菁等[7]学者认为，支气管肺泡灌洗可减少患者不适感，极大程度提高了肺癌诊断的准确性，肿瘤细胞分布清晰，灵敏度与特异性均得到了显著提高，对肺癌分型诊断，价值较好。

3 支气管肺泡灌洗在肺部疾病治疗中的应用

3.1 肺不张

肺不张是指患者气道通气发生障碍，空气不能自主进入肺部，致使患者多个肺段或肺叶，容量及含气量降低的疾病，分为先天性及继发性，肺肿瘤、肺结核、肺炎是导致肺不张的主要疾病类型，患者会出现刺激性干咳等不良反应，治疗原则为寻找肺不张发生原因及减轻肺不张严重程度，临床可采取支气管肺泡灌洗进行治疗。王崇杰等[8]学者认为，支气管肺泡灌洗治疗肺不张，时机至关重要，不同治疗时机对患者产生影响不同，越早介入，对患者病情越有利，可有效降低患者症状，促进恢复，改善预后状态。

3.2 肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌导致的肺部化脓性炎症疾病，肺部组织坏死后会产生液化，形成空洞。多发生于颌面部细菌感染、意识障碍、免疫低下、吞咽困难等疾病，息肉性、血源性肺脓肿是其主要发病原因，起病急，应及时进行治疗。临床常采取抗生素进行治疗，可以控制肺脓肿的发病率及死亡率，但效果不够明显，对此，可采取其他治疗方式进行干预。周河[9]学者认为，支气管肺泡灌洗疗效显著，能够抵达病灶处，对病灶部位进行有效冲洗，彻底清除分泌物，减轻了气管阻塞性炎症现象，提高了病灶处药物浓度，安全性高，持续治疗1月左右，即可有效改善患者临床疗效，疗程短，患者经济压力小。

3.3 尘肺

尘肺是职业性肺疾病，是指患者在职业活动中，因长期吸入粉尘导致的肺部组织弥漫性纤维化疾病，可分为矽肺，因大量吸入游离二氧化硅粉尘所致；炭素尘肺，大量吸入含炭粉尘，如煤肺等；金属尘肺，吸入某种不良金属粉尘所致，如铝尘肺；硅酸盐肺，吸入硅酸盐粉尘所致，如水泥尘肺、滑石肺、石棉肺等；混合性尘肺，吸入两种或以上粉尘所致。是全身性疾病，主要病变部位为肺部病变，会累及患者中枢神经，应进行合理治疗。彭江波[10]学者认为，支气管肺泡灌洗应用价值高，可有效消除支气管内粉尘，改善肺功能，降低感染等不良反应发生率，对患者呼吸功能及缺氧有较好作用，提高了患者肺功能，改善了患者临床症状，是目前治疗尘肺的有效手段。李堃[11]学者认为，支气管肺泡灌洗一定程度上清除了沉积于患者肺部及呼吸道的粉尘，有效制止了疾病蔓延，排除了滞留于呼吸道的分泌物，改善了患者咳嗽、紧张、咳痰、气短等不良反应，降低了并发症发生率，提高了患者生存质量。

4 总结

在肺部疾病中应用支气管肺泡灌洗效果明显，在肺间质疾病、肺部感染、肺癌诊断中，提高了患者疾病诊断准确性，在临床确诊筛查中作用广，可进行推广。在肺不张、肺脓肿、尘肺治疗中，提高了患者治疗效果，降低了不良反应发生率。甘乐文[12]学者认为，在肺部疾病中应用支气管肺泡灌洗，提高了患者安全性，是治疗肺部疾病的有效手段。我们应展望支气管肺泡灌洗的发展，使其在临床使用中能够得到有效发展。