中医药防治非酒精性脂肪性肝病的研究与发展

禹白絮，李瑶

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西 南宁 530000）

0 引言

非代谢酒精性肝脏脂肪性乙型肝病（Nonalcoho lic Fatty Liver Disease,NAFLD）主要定义是在泛指除了由于酒精以外和其他具有一定明确性直接损坏脂肪肝脏的各种因素而直接导致脂肪肝上皮细胞内部的各种脂肪物质沉淀严重发生变化的并作为主要物质表达的各种临床性化学病理特征综合等与各种胰岛素代谢相关的各种代谢和化学病理特征，与各种胰岛素的免疫抵抗和各种遗传性的易感性紧密联系相关的一种获得性的非代谢性和应激性脂肪肝损伤。包括单纯型急性脂肪肝（Simple acute Fatty Liver）、非急性酒精型单纯脂肪肝慢性肝炎（Non-alcoholic Ateatohepatitis）及其他与有关联的肝硬化[1]。中医治疗相对做出病因研究及探讨，找到相关数据预防并治疗非脂肪性肝病。

1 脂肪肝

1.1 诊断标准

①患者出现无意识，无自觉症状，部分患者出现浑身乏力，消化不良，肝脏内部出现隐隐作痛，肝脏脾脏器官肿大等表体特征。②体重过高或者体温超标出现内脏性肥胖，空腹的情况下可能会出现高血脂，高血糖，高血压等相关性病理特。③没有饮酒记录，男性饮酒亮含乙醇不超过140g/周，女性不超过70g/周。④肝脏影像显示呈现为弥漫性脂肪型肝病的临床诊断指南，并没有他相关依据证明。⑤肝活体组织检测：其组织机构学改变是否符合脂肪性肝病的临床和生化学诊断指导。

1.2 认识病因

非酒精性脂肪性肝病虽然人们对他定义不同，但诱因相同，皆是由人们生活水平变化，饮食不规律不协调，高糖分饮品及甜点，以及他病失治等代谢性综合征导致的非酒精性脂肪性肝病。任何事物的发展因素不同，但结果都不尽相同。不同原因对不同人群产生的影响也是不一样的[2]。对于青年人来说，非酒精性脂肪性肝病多事由于工作压力大，熬夜，饮食不规律，作息不正常，不运动，饮用含糖量高的饮品提神醒脑导致糖尿病等诸多因素；而相对于老年人因素会更多，随着年龄增长，各种器官反应迟缓，还要比较老年人年轻时是否有过相关病史，这些病因都要都要充分问清楚，分诊时才能对症下药，解决老年人病痛。

2 中医药精准治疗

2.1 基因多态性

非酒精性脂肪性肝病的发生与基因多态性亦有着不可分割的联系。基因多态性是个体体质差异的分子学基础，多个基因产物之间的相互影响、相互作用形成了不同的身心类型。单基因遗传性肝病，是指机体对于人身体内各种物质的中间新陈代谢转化过程需要不同的特殊功能酶，一旦机体所需的特殊功能酶基因发生变化，无论是细胞的编码区还是调控区的变化，都会促使这些特殊功能酶在细胞中的组成、结构（或）次之间有所改变，这就直接导致了某种物质中间的新陈代谢紊乱，最后引发多种遗传性疾病[3]。而遗传性肝病中只有较少的一部分是单基因遗传性疾病，大部分常见的肝性疾病均属多基因遗传性肝病，这些遗传性疾病的产生不单单特指某一个基因突变有关，而是由多个基因、多种物质因素及其多重组织相互作用产生的结果，它的遗传性质比单基因遗传疾病要复杂的多。

2.2 实验研究

（1）动物实验法，这种常见的小白鼠试验方法在大多数实验研究方面都很常见，喂养高脂饲料养是建立高脂性脂肪肝最常见的方法。我们将实验用的小白鼠喂养8～12周后，可观察到细胞性肝脂肪中至重度变性，并伴有载脂蛋白增高，脂肪肝被复制率高达99%以上。该实验方法操作简单、可重复、价格不高、动物致死率低、被复制率高。

（2）枸杞子用不同含量可观察到肝脏内胆固醇、甘油三脂含量呈下降趋势，可得出结论枸杞子对脂肪性肝病有着明显的量化关系。枸杞子溶液降低肝脏内脂肪质作用是多方面的，而让肝内脂质家务运转，阻止肝内脂质合成，将会降低肝脏内脂质含量，对改变肝内脂质代谢有很大的作用。从肝内脂质的影响作用，以大量的枸杞子溶液会降低肝内脂，明显优于烟酸肌醇质，因此枸杞子溶液对脂肪性肝病治疗效果比较明显[4-5]。

（3）中医传统针灸中医中的针灸是指治疗病的方法，中医的传统针灸主要是泛指中医药学科它是一种中医传统治疗方法和一种穴位调理针灸疗法的一个综合医学名称，早在10年就被国家批准被列为非物质世界文化遗产。针灸治疗法最早出现在《黄帝内经》中，书中有云：“蔵寒生满病，其治宜灸”，我国早在21世纪曾有针灸治疗的方法治疗肝硬化，对于治疗肝病有明显效果。而后，这种治疗技术被国内很快应用到临床园茶和实验研究上，但由于病例较少，且都治疗在肝硬化早期，故针灸治疗方法没有真正的得到普及，但他对肝病治疗也是中医治疗手段之一[6-7]。

3 预防及研究趋势

3.1 最初评估

①可以确定诊断相关危险影响因素的是否存在，并且确定可以及时证实基于nafld 的早期临床试验诊断；②非典型酒精性中度脂肪性慢炎肝病或者非典型酒精性中度脂肪型慢性肝炎肝病患者的腹部肝脏具有脂肪纤维化程度改变性、炎症和脂肪纤维化严重程度；③代谢综合征累及的其他器官的病变状态；④其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。

3.2 治疗对策

①预防原发疾病或与之有关的危险影响因素。②基本医学护理：负责制定合理的健康能量储备以及适当的膳食结构调节、中度量的有氧运动、矫正不良的生活习惯和行为。③为了避免影响肝脏受到损坏的严重程度：合理地控制自己的体重，不滥服药品及其他可能影响肝脏造成伤亡的因素。④健康减肥：所有身材超重、内脏性肥胖以及在短期内身材大幅度增长的非酒精性脂肪性肝病的患者，都必须要通过改善自己的生活习惯、控制身材、减少缩小腰围。

3.3 治疗的监测

①患者对自己进行自我检验及监测，要求能让患者对自己的吃饭、运动、睡眠、体重和与其生活品质密切相关的一些观察性指标，例如可制作简易的图表式文字记录，以便于医患之间共同进行评价；②针对病人自身所患疾病和非酒精性脂肪性肝病等有关临床症状和体格特征的评价，需要将其控制在合理体重下降的标准，（每月平均体重大于5kg）造成亚急性肝炎和肝维普资讯功能衰竭速度显著；③肝脏酶学和肝功能储备的评估，后者可采用Child—Pugh 分级和（或）MELD 评分系统；④影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型（皿）；⑤肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标（皿）。

4 加强自身修养，预防肝病

4.1 提高胰岛素敏感性

降低体质量逆转非酒精性脂肪性肝病和（或）非酒精性脂肪性肝炎的方法中合理改善生活方式，形成良好的体制量。

4.2 饮食

对于不同的患者，地区之间，环境，年龄和性别情况，我们将正常的体质量降低5～50kg/m2，均衡合理摄入能量，适当降低含糖量高的食物，对于含有低卡路里的食物建议营养搭配，避免软饮料（含有酒精含量的饮品）。

4.3 锻炼

应当鼓励学生每周3～4次运动（以达到根据年龄而定的心率控制上限60%～70%）。并且应当在6个月后对其进行监测，以便其进行膳食和运动调节。如果暂时性无效，可以考虑其他治疗方法（例如用药）。

4.4 抗氧化与抗纤维化的药物

（即例如对对维生素c 及e 和对环己酮类的可降解碱）目前还没有产品得到任何国家审批许可而在d/nafld/nash 中没有得到国家审批。只有一些相对有限的实际研究应用资料（无双盲点的对照组和试验）模式才能完全支持实际研究应用，因此我们此时只能需要充分考虑实际研究应用的不可经验性。

5 结论

非酒精性脂肪性肝病主要是由于遗传和自身原因引起的一种慢性疾病，人们对于营养均衡菜谱还存在着盲区，良好的生活习惯和饮食习惯会让我们身体患病几率大大降低。而对于典型遗传性酒精脂肪性乙型肝病，要及时积极进行各种药物早期治疗诊断，早诊疗治愈，健康合理饮食，体育锻炼等健康运动治疗方法在非典型酒精性遗传脂肪性乙型肝病的早期药物诊断和有效治疗中至关重要。我国对于非典型酒精性和高脂肪性乙型肝病的临床治疗解决方案仍然有很多，但它依旧是我们需要攻克的难题，只有我们自已把握好医学和自身生活方式改变相结合，才能真正做到防肝，护肝，真正对自己身体健康负责，同时对身边家人负责。