如何做好公立医院财税管理

饶 果（广州市妇女儿童医疗中心）

在我国医院系统中，公立医院是最主要的构成部分，公立医院加强财税管理不仅能提升自身的综合实力，还能更好地适应市场。从目前来看，我国社会主义市场经济建设已经到达一个关键期，公立医院需要转变对财税的认识，既而有效推动我国医疗卫生事业健康发展。因此，税收管理的创新与优化就成了公立医院当前所面临的重大难题。

■ 公立医院与财税管理相关概述

公立医院属于国家经营，它的财税管理纳入国家的财政预算中，一般情况下，公立医院主要分为三个等级：一级就是对社区提供直接医疗、保健、预防等服务的卫生院；二级是向多个不同社区提供综合性医疗服务的地区性医院；三级是向不同地区提供水平较高的医疗服务和科研任务的区域性医院。

税务就是指与税收相关的一切事物，对调节收入、促进资源配置和经济增长有着一定的积极作用。而财税管理就是某个企业或单位在经营管理中的一项重要内容，随着市场经济的不断完善，财税管理在市场竞争中的作用与日俱增。在公立医院财税管理中，要以财税管理方法和措施为切入点，在掌握财税理论知识的基础上，合理提高财税管理水平和规避财税风险，提升公立医院市场竞争力，帮助医院取得更好的经济效益。

■ 医疗体改对公立医院财税提出的新要求

随着社会的不断发展，我国也开始大力推行医改，特别是对公立医院，也推出了符合时代发展的改革要求。（1）对公立医院管理体制的改革；要求公立医院要逐渐形成协调、统一、高效的管理体制。（2）对公立医院内部运行机制的改革；要求公立医院要不断完善内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化人事改革，完善相配套的激励机制等。（3）对公立医院运行监管机制的改革；构建医院内部监管机制，引导社会资本逐步进入医疗卫生领域。这些新要求都需要公立医院及时作出调整，特别是财政资金利用和税收监管方面，必须一改之前所存在的弊端，只有这样，才能让公立医院更好地为人民服务，既而从根本上解决民众“看病难”的问题，这对社会主义和谐发展有着一定的推动作用。

■ 公立医院财税管理存在的主要问题

（一）对财税管理认知不充分

公立医院是非盈利性医院，加上它的职能影响，让财税管理人员对税务改革和市场经济的认识产生了一定的偏差，使得公立医院的财税管理更多是以国家调配和医疗行业计划为主。与此同时，在更新财税管理理念和体系上，严重缺乏主动与积极性，导致整个医院的财税管理效率和质量低下，让公立医院财税管理功能无法得到真正发挥。

（二）财税管理制度不完善

从当前公立医院财税管理制度来看，还是存在诸多的不足，这就让财税管理工作无法落到实处，从而难以体现公立医院财税管理的价值，即便有些医院实施了财税管理制度，但公立医院属于公有资产，使得财税管理制度流于形式化。除此之外，随着医疗市场的个性化发展，也出现了很多的新问题，公立医院针对这些新情况没有及时作出反应，导致财税管理存在较多的不确定性，既而在执行管理制度的时候其难度逐渐增加。

（三）财税管理队伍素质低

在目前的公立医院中，财税管理队伍的整体素质和技能水平并不高，这也是导致财税管理工作无法顺利开展的主要原因。大部分公立医院的财税管理职员都没有经过专业的系统培训，而在新形势财税管理要求下，这样的职员就与现实产生了较大的差距。此外，还有部分公立医院没有成立属于自己的财税管理队伍，一些成员除了要从事本职工作外，还要兼职医院其他领域的工作，这就影响到财税管理的质量和效率，严重的时候还会给财税带来一定的隐患，比如违规、违法等风险。

（四）财税管理机制僵硬

公立医院担负着较大的社会责任，不论是政府还是职能部门，都必须对公立医院的财税管理进行严格的监督，这也是保证公立医院发挥社会职能的重要基础。但从现实来看，公立医院的财税管理机制过于僵硬，既而影响到医院财税管理的积极性，使得财税管理功能存在较大的弊端。

■ 加强公立医院财税管理的有效措施

（一）完善相关法律法规

目前，我国对于非营利性组织并未出台相关的法律法规，而公立医院在财税管理中存在的问题绝大部分都源于没有对应的财税法规进行加持。因此，我国应当针对公立医院出台相关的财税法律，通过法律手段来规范公立医院对财政的利用，让财税有法可依，减少人为因素所造成的财政资源浪费。

（二）提升财税管理认知水平

在公立医院财税管理中，公立医院要不断提升财税管理认知水平。第一，在公立医院决策方面，领导层要重视和强化财税管理工作，通过制度、机制、结构等方面来不断完善医院的操作平台，为财税管理资源打下夯实的基础和提供坚实的物质保障。第二，公立医院要加强财税管理工作力度，让财税管理人员能够充分意识到本职工作的价值和重要性，激发他们主动参与到财税管理中的意愿，这也是展开财税管理工作的重要基础。第三，公立医院要加强对本院全体员工以及相关部门的财税教育工作，让医院上上下下达成财税管理共识。

（三）健全财税管理制度

公立医院的财税管理制度可以为医院规范展开财税管理工作提供指导，公立医院要结合当前实际情况完善财税管理制度。与此同时，公立医院还要坚持实事求是的态度，让财税管理制度更加个性与市场化，要尊重国有资产特点，严厉打击形式主义，以增值和保值为出发点，进一步提升财税管理工作的质量和功能。此外，在健全财税管理制度中，还要研究出适应现代医疗事业特点的财税管理机制，大胆借鉴一些优秀私立医院的财税管理制度，以此来提升公立医院专业与社会化的服务水平。

（四）提高财税管理队伍素质

财税管理队伍的专业素质和技能水平是公立医院财税管理工作高质量展开的有效前提，公立医院要将财税管理队伍建设看成财税管理工作的核心，及时解决财税管理队伍中存在的问题。第一，公立医院可以通过正规招聘的方式来将社会上财税管理方面的优秀人才引入到本院的财税管理队伍中，为医院组建一支高素质、高效能的财税管理团队，从而更好地实施财税管理工作。第二，针对医院当前财税管理队伍的实际情况对其展开专业的培训，对其进行专业能力和素质的再教育，让他们能够学习财税管理的最新理念和内容，使他们能在较短的时间内成为公立医院财税管理方面的行家，既而为公立医院财税管理工作高质量地开展奠定人才基础。第三，公立医院要给财税管理队伍提供自我发展和锻炼的机会，让他们定期对财税管理存在的难点展开深入的团队研究，并从专业的角度找到解决难题的切入点，有效体现出财税管理队伍的核心价值，从而成为一支技术过硬、作风优良、纪律严明的专业化团队。

（五）加强财税管理风险防范

从目前来看，医疗行业和财税政策存在一定的不确定性，而社会发展的不连续性构成了公立医院财税管理的外部条件，虽然这些波动性给公立医院带来了积极作用，但也引发了很多不同的风险。第一，公立医院财税管理人员必须严肃对待市场经济和行业发展所带来的威胁，然后通过规范的管理方式和操作将财税风险控制到合理范围内。第二，在财税管理工作中，要时刻拥有问题意识，所谓问题意识就是根据财税管理中存在的漏洞和安全隐患对其展开全面的分析，研究问题产生的原因，并不断进行优化，有效提升财税管理水平，降低公立医院出现风险的可能性。第三，加强公立医院财税管理风险防范意识，积极调动兄弟单位和相关部门参与到风险防范工作中，有效构建联防机制，并从宏、微观角度对财税管理风险展开正确的判断，以便相关人员对财税管理问题有一个更深入的认知。

（六）推进财税管理机制改革

在公立医院中，落后的财税管理机制会制约财税管理工作顺利开展。因此，医改就成了当前医疗行业的共识，公立医院要以自身为主体，做好地方政府与职能部门之间的沟通，不断推进财税管理机制改革，这也是当前需要完成的迫切任务。而在财税管理具体改革中，公立医院一定要发挥自身的主导作用，并结合医院的实际情况落实财税管理工作，确保在融资、经营等方面的质量，主动化解各部门存在的顾虑，为公立医院市场、规范、法制化财税管理工作开展奠定夯实的基础。

■ 总结

随着医疗事业的不断发展，公立医院的财税管理工作在迎来机遇的同时也面临着巨大挑战。公立医院要从医疗体改对财税管理提出的新要求出发，提升财税管理认知水平、健全财税管理制度、提高财税管理队伍素质、加强财税管理风险防范、推进财税管理机制改革等。只有这样，才能为公立医院整体经济水平的提升和优化财税管理工作提供保障。