中医药防治肺癌的常用治法及应用进展

梁亚丽 王国海 杜全宇 张玉红 潘艳婷

1.金昌市中心医院，甘肃 金昌 737100；2.成都中医药大学，四川 成都 610075；3.金昌市双湾镇中心卫生院，甘肃 金昌 737100

肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肿瘤转移是导致肺癌死亡的主要原因，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提高疗效，改善生存质量，中医药联合放化疗是常见治疗方式［2］。在祖国医学中，肺癌归属于“肺积”“咳嗽”“胸痛”等病［3］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高疗效。因此，本文重点探讨中医药在肺癌防治中的常用治法及应用进展，以期为肺癌的临床防治提供参考。

1 肺癌的病因病机

肺癌的危险因素包括吸烟、电离辐射、环境污染、基因突变、遗传、长期油烟刺激等。与肿瘤细胞的无限复制、免疫逃避、血管新生、组织浸润转移等机制相关［4］。祖国医学认为肺癌多为本虚标实之证，正气虚损、阴阳失调、肺失宣降，痰凝气滞、瘀阻成块是肺癌的核心病机［5］。

2 中医内治法在肺癌防治中的应用

2.1 辛凉甘润法 王悬等［6］以王祥麒教授提出的“辛凉甘润法”治疗肺癌干咳，可有效减轻症状，控制肿瘤增长。“辛凉甘润”乃麻杏石甘汤之别称，麻黄味“辛”、石膏性“凉”、甘草味“甘”、杏仁擅“润”。叶天士《温病条辨》有言：“叶氏亦有燥气化火之论，其方用辛凉甘润；乃《素问》所谓燥化于天，热反胜之，治以辛凉，佐以苦甘法也”［7］。

2.2 补益元气法 刘清泉［8］重视元气在防治疾病中的重要作用，认为元气亏虚是肺癌病机之本，重视中医元气研究是疾病谱的不断变化的客观要求，也是实现由医疗向保健和预防转变的需要。但补益元气法较少单独应用，多与化痰、散结、清热等祛邪法同用，以扶正祛邪。

2.3 清热解毒法 魏世鸿等［9］采用苦参注射液联合三维适形放疗+唑来麟酸+羟考酮缓释片治疗肺癌骨转移，与纯西药组比较，西药+中药组治疗前后疼痛分级和Karnofsky 功能状态（KPS）评分、骨髓抑制等均显著减轻。周禄荣等［10］使用复方苦参注射液联合奥施康定治疗中晚期肠癌癌性疼痛，治疗组疼痛缓解明显，可显著提高患者生活质量。清热燥湿药黄连的主要成分黄连素对肺癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌、胃癌、白血病、卵巢癌等多种癌症均有防治效果［11］。

2.4 培土生金、健脾生髓法 培土生金法可具体分为甘平、甘温、甘凉三类。甘平之法以参苓白术散为代表方，适用于肺癌晚期多脏器发病、寒热虚实错杂的整体调理；甘温之法适用于以咳嗽无力、痰液清稀、纳呆肢困等脾阳不足之证；甘凉之法适用于肺胃阴分不足之人，多有咳嗽、咯血、肺萎、便秘等症。韩烨等［12］用培土生金法治疗中晚期肺癌，可有效减少临床症状，提高生活质量，减低放化疗毒副作用。徐培培等［13］应用加减薯蓣丸治疗肺癌晚期患者营养不良，可增加患者食欲、提高消化能力、缓解便秘等，提高生活质量。肖志伟等［14］使用健脾生髓膏方治疗肺癌化疗患者，可显著改善化疗所致的疲乏，改善气血两虚者中医症候积分，减轻化疗不良反应。脾为后天之本，为肺之母，培土生金、健脾生髓法可以抑制母病及子，集预防与治疗于一体。

2.5 固本清源法 林洪生教授擅用固本清源法防治肺癌，主张以健脾和胃、调补气血、滋补肝肾，固本扶正为主，辅以清源抗癌中药。同时根据不良反应引发的不适症状调以对症中药进行治疗。消化道反应多以参苓白术散或温胆汤加减治疗；骨髓抑制常以当归补血汤为主方治疗，并佐以熟地黄、阿胶珠、菟丝子、黄精等固本培元，益肾填精。关靓等［15］总结林洪生教授经验，借助“中西医结合肿瘤分阶段规范化治疗体系”思想，选取典型门诊病例治疗三疗程，1 年后随访，CT 提示肺癌体积变小，肺内炎性反应减轻，双侧胸腔积液减少，患者病情明显改善。

2.6 益肺清化法 “益肺清化”治法是通过“益肺”扶正培本、益气养阴，提高患者自身免疫力，纠正体质偏颇；“清化”是指化痰祛瘀，祛邪不伤正抗击癌毒入侵，清轻温化，延长生存。王亚杰等［16］研究发现，益肺清化法具有用药轻灵变，扶助正气，除邪解毒的功效。冯颖等［17］发现益肺清化法在调节肺癌患者机体免疫、抑制肿瘤细胞增殖、促进癌细胞凋亡方面具有作用。肺癌术后健脾补肺，可改善症状；放化疗后可益气养阴，减毒增效延长生存期；晚期可改善症状，提高生活质量。

2.7 经方运用 刘云霞［18］研究了小青龙汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤等经方防治肺癌的典型案例。小青龙汤可明显缓解肺癌术后咽痒难忍、咳嗽频繁、气急胸痛等症状。半夏泻心汤可明显缓解患者因化疗导致的胃脘痞满、干呕、肠鸣下利等症状。葛根芩连汤可治疗患者口服肺癌靶向药易瑞沙后出现的腹泻。经方辨证准确可获得良效。

3 中医适宜技术在肺癌防治中的应用

3.1 针法 针刺法通过疏通经络，促进淋巴液流动，减轻淋巴水肿等，改善肺癌症状，多用于缓解肺癌疼痛、改善放化疗不良反应，术后并发症等。史志刚等［19］针刺中脘、内关、公孙、足三里、梁门、膈俞、合谷、梁丘、阿是、夹脊、命门、肾俞、委中等穴，可显著缓解和减轻肺癌疼痛［20-21］。而膈俞、膏肓俞、大椎、脾俞、肾俞隔姜灸，配合平补平泻针刺足三里、血海、三阴交、悬钟穴，可治疗恶性肿瘤化疗所致白细胞减少症患者，具有促进造血的作用［22］。攒竹、中脘、下脘、天枢、内关、足三里、气海、关元、华佗夹脊穴联合复方大承气汤加减，可治疗癌性不完全肠梗阻［23］。

3.2 灸法 艾灸可温通经络，促进气血运行。潘春梅等［24］应用隔姜灸联合穴位按摩干预肺癌化疗患者，灸中脘、神阙，按内关、合谷，可明显改善恶心、呕吐等症状，提高患者的化疗耐受性及依从性。张彦华等［25］使用艾灸防治肺癌化疗胃肠道反应，可显著减轻恶心、呕吐。梁久菊等［26］应用隔姜灸可改善肺癌化疗患者的胃口。与艾灸降逆和胃、温中祛寒、调理气血、健脾固肾回阳、提高免疫等功能相关［27，28］。常用灸穴足三里［29］，专司胃腑病症，可强健脾胃、降逆止吐、调和气血，有较好地扶正培本作用，可用于肺癌兼呕吐者。神阙穴调胃健脾、温通元阳，胡之冬［30］等温灸肺癌患者神阙，能增强体质、改善恶心、呕吐等。因灸法价廉效优易操作，临床应用广泛。

3.3 穴位敷贴法和注射法 压丸法刺激耳部穴位，可宽胸理气，对肺癌化疗患者有抑制呕吐、恶心的作用［31］。冷霞等［32］应用耳穴压豆配合穴位注射可有效抑制肺癌化疗后恶心、呕吐症状。

3.4 中医养身功法 中医养身功法包括八段锦、易筋经等，八段锦讲究松动自然、天人合一，长期练习可锻炼平衡能力、防病治病。陈旭［33］使用八段锦养生操干预晚期肺癌放化疗患者，可提高生活质量，且长期练习可强化神经-免疫通路，提高机体的免疫力［34］。八段锦养生操包括对五官、头颈、腰、腹等各部位进行锻炼，除肺癌外，还可提高多种慢病患者生活质量［35-36］。

3.5 药雾化法 王国朝等［37］将中药雾化用于防治肺癌急性放射性肺炎，于放疗前后2h 配合中药雾化，方含鱼腥草、天花粉、百合、丹参、桃仁、杏仁等，可降低急性放射性肺炎发生率，亦可辅助放疗。

4 小结

肺癌为本虚标实之症，以内治法为主，扶正祛邪。此外针法、炙法、养生功法均具有一定防治作用。中药复方以补益法为主，联合活血、化痰、散结、解毒等祛邪法。中医药防治肺癌多联合放化疗使用，可有效改善恶心、呕吐等胃肠道反应；减轻癌症疼痛，提高患者生活质量。针法、灸法、穴位注射法等常选任脉、手太阴肺经等相关穴位，对放化疗的胃肠道反应有较好作用。总体而言，中医药可提高肺癌的治疗效果，减轻放化疗毒性作用，改善患者生活质量，从而增加患者对放化疗的耐受性和依从性。但以专方、验方的临床研究为主，多为单中心研究，纳入病例数较少，缺乏大样本、多中心的随机对照研究。在今后应加强高水平的多中心临床研究，为各种治法的临床应用提供有力科学证据，进一步加强基础研究，探究中医药防治肺癌的生物学机制。