老年中晚期食道癌患者行紫杉醇同步放疗对疗效与安全性的影响

陈宏宏 王海鹰

(陕西省咸阳市第一人民医院，(1.肿瘤科；(2.药剂科，陕西 咸阳 712000)

食道癌属于临床常见的消化道肿瘤之一，患者可出现进行性咽下困难[1-2]。食道癌首选治疗方式为手术治疗，但是由于中晚期老年患者机体耐受性较差等原因，仅有20%左右患者可实施根治性手术治疗[3]。同步放化疗近来年在临床多种肿瘤疾病治疗中均发挥一定效果[4]。本研究分析中晚期食道癌老年患者实施紫杉醇同步放疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2020年1月本院中晚期食道癌老年患者80例，随机分成常规组以及实验组，各40例。常规组与实验组男26:27、女14:13；年龄(70.34±3.19)岁、(71.06±3.52)岁；病程(6.09±1.17)年、(6.22±1.23)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合食道癌诊断标准[5]；(2)初次治疗；(3)未出现远处转移；(4)预计生存时间>3个月；(5)患者及家属知情同意。排除标准：(1)机体肝肾功能有明显异常；(2)伴有严重心脑血管疾病；(3)存在放化疗禁忌证[6]；(4)严重认知功能障碍。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2方法

1.2.1常规组 予以放射治疗，利用热塑体膜将体位固定，治疗前进行CT扫描，明确放射范围。利用电子直线加速器6MV-X线进行照射，单次照射剂量2 Gy，5次/周。5周后或者肿瘤照射总剂量达到50 Gy时，重新CT扫描，制定扫描范围。根据病变缩野，持续照射至6～6.6周或肿瘤照射总剂量达到60～66 Gy时，间隔两周进行1次X线食管吞稀钡双重对比造影检查，观察治疗效果以及有无穿孔情况发生。治疗时每周行血常规和肝肾功能检查，若患者存在Ⅱ度以上骨髓抑制，每周行2次血常规检查，同时使用粒—单核细胞刺激因子实施治疗。

1.2.2实验组 予以放射治疗以及紫杉醇同步化疗。放射治疗同常规组，紫杉醇化疗：使用紫杉醇注射液(国药准字H20084032，海南全星制药有限公司，5 mL：30 mg/支)，40 mg/m2将500 mL 0.9%氯化钠溶液与紫杉醇注射液融合，静脉滴注，滴注时间3 h，放射治疗首次即开始同步治疗，1次/d，持续6周。在使用紫杉醇注射液前1 d睡前和使用当天早晨口服20 mg地塞米松片，用药前30 min肌肉注射25 mg异丙嗪注射液，静脉滴注40 mg莫替丁。在化疗前经静脉滴注5 mg盐酸托烷司琼注射液，化疗过程持续心电监护，密切监测患者生命体征变化情况。通常先进行化疗，再进行放射治疗。

1.3观察指标 (1)放射治疗完成后1个月评估两组近期疗效[7]：优异，肿瘤病灶消失且持续1个月；尚可，肿瘤病灶面积缩小≥30%且持续1个月；一般，肿瘤病灶面积缩小<30%；差，肿瘤病灶面积无缩小或增大20%。本次研究将优异以及尚可归纳为治疗总有效。(2)比较两组不良反应。(3)治疗后持续随访2年，比较两组一年及两年生存率。

2 结 果

2.1近期疗效 常规组优异4例，尚可16例，一般11例，差9例，总有效率50.00%；实验组优异16例，尚可15例，一般8例，差1例，总有效率77.50%。实验组总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应 常规组恶心16例，呕吐11例，放射性肺损伤15例，白细胞下降19例，放射性食管炎22例。实验组恶心18例，呕吐12例，放射性肺损伤17例，白细胞下降21例，放射性食管炎24例。两组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3一年及两年生存率 常规组一年生存率27例(67.50%)，两年生存率12例(30.00%)。实验组一年生存率30例(75.00%)，两年生存率23例(57.50%)。常规组两年生存率低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

食道癌在消化道恶性肿瘤发病率中仅次于胃癌，患者早期临床症状不明显，仅在吞咽粗硬食物时出现不同程度不适症状，但症状时轻时重，进展缓慢。当疾病发展至中晚期时，才可出现进行性咽下困难等临床表现，但同时也丧失疾病治疗最佳时期。对于食道癌中晚期老年患者，放射治疗及化疗是主要治疗措施。放化综合治疗是肿瘤临床治疗中常见的组合模式，是指在患者实施放射治疗的同时，予以其口服或静脉注射化疗药物，进而共同发挥抗肿瘤效果[8]。本研究结果发现，实验组总有效率明显高于常规组(P<0.05)；两组不良反应无差异(P>0.05)；常规组两年生存率低于实验组(P<0.05)。与郁汉旭等[9]研究结果一致。同步放化疗一方面通过使用化疗药物，提升肿瘤细胞对放射线的敏感度，促进肿瘤细胞被彻底消灭；另一方面化疗药物本身对可能存在转移的肿瘤细胞具有杀灭效果[10]。紫杉醇属于二萜生物碱类化合物，其可通过使微管蛋白与微管蛋白二聚体丧失动态平衡，诱导和促进微管蛋白聚合、装配，避免其解聚，进而使微管保持稳定，发挥阻碍癌细胞有丝分裂以及诱导癌细胞凋亡的作用，从而阻碍癌细胞增殖。紫杉醇本身具有良好的抗肿瘤效果，将其与放射治疗同步使用，在发挥其自身抗肿瘤效果的同时，还可提升放疗效果，进而患者两年生存率有明显升高[11-14]。虽然应用化疗药物会给患者带来部分不良反应，但基本可耐受，并且不会对治疗效果产生不利影响。