综合疗法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察1

尚 进，杨 娟，张 勇，杨 波，袁 真，刘 佳，潘 甜，程 琦

（1.中国人民解放军陆军第79集团军医院皮肤科，辽宁 辽阳 111000；2.山东省立医院南院区皮肤科，山东 济南 250000；3.忻州市妇幼保健院皮肤科，山西 忻州 034000；4.瑷尔博士皮肤研究所，湖南 长沙 410000；5.湖南中医药大学继续教育学院，湖南 长沙 410000）

糖皮质激素依赖性皮炎（glucocorticoids dermatitis）是指长期外用糖皮质激素所致的皮炎，其特征是对激素的依赖。本病近年极为常见，我国各地已报道500余例[1]。面部是糖皮质激素依赖性皮炎的高发区，主要是因为滥用或误用激素类药物、化妆品、护肤品后引发的面部皮肤屏障功能的破坏，本病对患者的容貌和心理健康均产生不良影响[2]。笔者采用瑷尔博士透明质酸精研保湿营养液、玻尿酸深度保湿安瓶精华液（山东福瑞达生物工程有限公司）冷溻渍联合白芍总苷胶囊（帕夫林）及硼酸氧化锌冰片软膏（双吉）治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎取得满意的效果，降低了该疾病的复发率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 79例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，均有反复外用地塞米松、曲安奈德益康唑、倍他米松、无极膏、草本软膏等以及含有激素化妆品1个月以上，用时好转，停药复发病史；皮损发于颜面部表现为潮红或水肿性红斑、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、皮肤萎缩变薄和毛细血管扩张、色素沉着、痤疮样皮损、酒糟鼻样皮损、毳毛增粗、增多、变长；主观症状为不同程度的局部刺痛、瘙痒、干燥、脱屑、烧灼感及紧绷感，日晒、热水浴及碱性洗液刺激后加重等[3]。其中男19例，女60例，口周型15例，面部中央型35例，弥散性29例。年龄（17～54）岁，病程1个月至13年，按随机数字表法随机分为两组，其中治疗组38例，对照组41例。两组患者在年龄、病程、外用激素使用时间等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有病例均为2019年10月至2020年9月依据《简明皮肤科诊疗手册》[4]和医院皮肤科门诊及会诊诊断为面部糖皮质激素依赖性皮炎并愿意配合治疗的患者。

1.3 排除标准 ① 患有脂溢性皮炎、痤疮等影响疗效观察者；② 需系统使用糖皮质激素的重度疾病患者或近期接受过全身糖皮质激素治疗；③ 有严重高血压、冠心病及严重肝、肾疾病患者；④ 孕期及哺乳期妇女；⑤ 未能严格按医嘱执行的或在观察期合并外用其他糖皮质激素制剂及维A酸制剂者[5]。

1.4 治疗方法 所有患者均立即停用各类激素药物，停止使用激素药和激素类化妆品、护肤品，嘱患者以清水洗面、饮食清淡、避免饮酒。对照组口服白芍总苷胶囊，0.6g/次，3次/d；外用硼酸氧化锌冰片软膏，早晚各1次；出现瘙痒时配合口服枸地氯雷他定片（贝雪）。治疗组在对照组治疗基础上给予瑷尔博士蒸馏水溶液（透明质酸精研保湿营养液10ml+玻尿酸深度保湿安瓶精华液1ml+蒸馏水100ml）冷溻渍，每次30min，2次/d，共1周，1周后改为2次/d，2周后改为隔日1次，冷溻渍前将溶液冷藏至10℃左右。两组均用1个月，疗程结束后判断疗效。

1.5 临床疗效观察指标和疗效判定标准[6]临床疗效观察指标：治疗前后观察记录病情变化，如药物有无副作用，主观症状（灼热、痒痛及紧绷感）、客观体征（潮红或红肿、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张等），分别按无、轻、中、重4级评分法进行评分，即0分=无，1分=轻度，2分= 中度，3分=重度，疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前总积分×100%。疗效判定标准：总疗效指数≥95%为治愈；60%～94%为显效；20%～59%为好转；＜20%为无效，有效率以治愈加显效计算。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者临床治疗1个月后，治疗组38例，痊愈22例，显效12例，好转4例，无效0例，总有效率为89.47%；对照组41例，痊愈16例，显效10例，好转9例，无效6例，总有效率为63.41%。治疗组疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 不良反应 11例患者治疗期间有瘙痒感，给予枸地氯雷他定片，8.8mg，口服，1次/d，1周后逐渐消失。有13例患者面部干燥、刺痛及紧绷感明显，增加外用硼酸氧化锌冰片软膏的次数及用量，症状有所改善。

2.3 随访 对临床治愈的患者微信随访3个月，每月1次。治疗结束1个月时随访，治疗组复发1例（4.55%），对照组复发3例（18.75%）；2个月时随访，治疗组复发2例（9.09%），对照组复发5例（31.25%）；3个月时随访，治疗组复发2例（9.09%），对照组复发7例（43.75%）。两组临床治愈患者复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎又称激素诱导的酒渣鼻样皮炎（topical corticosteroid-induced rosacealikedermatitis），本病经外用糖皮质激素治疗后原有皮肤病可消失，一旦停药将反复、加重，并伴有皮肤屏障破坏，是需反复使用糖皮质激素控制症状并进行性加重的一种皮炎，患处皮肤对该药产生依赖性，从而导致皮肤非化脓性炎症。中医文献上本病归属于“药毒”“热毒”范畴，认为是外受药毒之邪，日久郁而化热蕴毒所致，火、热、毒是其主要致病因素，日久热毒伤阴化燥，则皮肤失养[7]。近年来，由于糖皮质激素药物的滥用以及为追求美白、祛斑效果在护肤品中的违规添加，使面部糖皮质激素依赖性皮炎逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。资料表明，糖皮质激素作用下血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄、失去弹性，导致毛细血管扩张；同时，皮脂腺细胞萎缩、皮脂分泌减少，皮肤出现干燥，使皮肤更易过敏[8]。硼酸氧化锌冰片软膏为复方制剂，适应证为用于湿疹及亚急性皮炎，也可用于浅表创伤、烧伤及压疮的辅助治疗，主要成分为硼酸、氧化锌和冰片。硼酸为弱防腐剂，对细菌、真菌具有抑制作用，刺激性小；氧化锌为皮肤弱收敛剂，兼具滋润、保护和收敛、止痒作用；冰片能增加肉芽组织结构和表皮细胞再生，修复皮肤附属器官及有较强的创伤愈合作用[9]。芍药属毛莨科植物的干燥根，有白芍、赤芍之分，一般认为芍药野生品的根直接干燥就是赤芍，而栽培品的根去皮水煮后即为白芍。白芍的药效成分主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷和苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷（total glucosides of paeon,TGP），是我国自主研发的中成药，其中芍药苷占90%以上，是白芍的主要有效成分。白芍总苷是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，在多个环节影响细胞免疫、体液免疫及炎症过程，可通过对细胞因子和炎性因子的调节，对免疫细胞的增殖和免疫活性物质的产生起低浓度促进和高浓度抑制的作用，使其恢复至正常状态。它具有免疫调节、抗炎镇痛及保肝和保护血管内皮细胞等作用[10]。糖皮质激素依赖性皮炎是皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎，在治疗中不仅要使用药品，而且要使用能修复皮肤屏障功能的护肤品，保湿护肤是治疗的关键。保湿和皮肤屏障修复类护肤品，添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用。合理的使用不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量，预防皮肤病复发[11]。瑷尔博士是福瑞达美业旗下的精准护肤品牌，倡导科学护肤，用最精简有效的配方降低对肌肤带来刺激的同时加强肌肤自愈力，精准修复肌肤问题。瑷尔博士透明质酸精研保湿营养液富含DACO-shac专利透明质酸、维生素B5、南非复活草提取物及多种植物精粹等成分，具有高效补水、舒缓保湿、改善粗糙等作用。瑷尔博士玻尿酸深度保湿安瓶精华液蕴含透明质酸钠、水解透明质酸钠、糖类同分异构体、聚谷氨酸钠等保湿修复成分，有密集护理、深层补水保湿、舒缓修复、淡化细纹等功能。溻渍能减轻自觉症状，发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。冷溻能使患部的血管收缩，血流迟缓，从而减少渗出，湿敷的同时也起到了洗涤清洁和保护皮肤的作用。综上研究显示，瑷尔博士冷溻渍联合白芍总苷胶囊、硼酸氧化锌冰片软膏具有抗炎、抗过敏、调节免疫功能，改善皮肤屏障功能，修复受损皮肤作用，有效地阻断了机体对激素的依赖性，协同治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床症状，疗效显著，值得临床推广。