连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展

余欢

（隆安县人民医院，广西 南宁，532799）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的一种疾病，由酗酒、高脂饮食、弹道疾病所引起，患者表现出上腹部疼痛，且伴有黄疸、休克和消化道出血等，使其生命健康受到极大的威胁[1]。国外研究显示[2]，若SAP患者并发器官功能衰竭或是感染坏死，其死亡率可达30%。并且早期已有有关研究报道，多器官功能障碍综合征（MODS）的病死率和脏器衰竭呈正相关，当受损脏器在4个以上患者病死率达到100%。以往，针对该类患者以往治疗疗效欠佳，近些年临床逐步使用连续血液净化作用在该病治疗中，利用滤器的吸附与对流功能清除患者机体中各种毒素，辅助改善内皮功能和组织对氧的利用，进而减少各大重要脏器受到持续性损伤，避免出现MODS[3-4]。文章现旨在连续性床旁血液净化（CBP）进行综述。

1 病因

（1）代谢性因素我国因饮食方式的改变，肥胖人群的增加和糖尿病发生率的提高，以及高甘油三酯血症(HTG)，其是SAP常见原因之一[5]。有关研究表明[6]，HT水平的提高能够加重急性胰腺炎患者的病程，局部并发症发生率，并且大多预后不良。（2）酒精性因素:欧美国家，急救逐渐成为SAP主要诱因，当酒精性急性胰腺炎发展为SAP时，病率达到27.10%。研究发现，因胰腺依靠氧化与非氧化途径代谢乙醇产生物质破坏胰腺组织，而酗酒者因存在高脂饮食，其摄入能够加快胰腺腺泡细胞内微结构损伤[7]。（3）胆源性是主要的因素，也是导致急性胰腺炎复发常见常见因素。研究表明[8]，胆道晶体是沉淀在人体内胆汁中的颗粒状混合性物质，主要由胆红素钙微粒、胆固醇晶体与其他钙盐所构成，并且常规检查难以发生，所以易被误诊与漏诊。

2 CBP治疗原理

SAP患者体内抗炎因子白介素-4（IL-4）和IL-10及肿瘤生长因子β（TGF-β）与肿瘤坏死因子浓度增加，单核细胞与就是细胞表达HLA-DR减少，其中，CD4+与CD88+T细胞数量减少，表现出免疫反应受损，同时随病情发展肠道机械屏障受损，免疫失调，肠壁通透性增高等，进而致使细菌易位，引发感染，出现内毒素激活单核细胞释放大量炎症介质，进而造成二次打击，由此形成恶性循环[9]。研究表明[10]，炎症因子的过渡释放引发的级联效应，是病情进展的关键。消除过多的炎症因子，促使抗炎平衡，理论上能够减轻严重反应和组织损伤，并且有利于治疗和预后。而CBP为持续、缓慢和稳定且安全的治疗模式，能够有效清除炎症介质，纠正免疫紊乱，达到改善多个脏器的功能目的，使患者病死率降低。对于SAP并发MODS患者而言，其通过清除其炎性反应递质、减轻周围组织水肿，阻断了炎性级联效应，同时提高了外周组织氧利用率，有效保证了药物和其他支持治疗有效应用。

3 CBP治疗SAP现状

岳绍林[11]对80例SAP患者使用CBP治疗，并和常规治疗进行对比，主要在入院后24小时给予CBP，机器为贝朗床旁血滤机、AN69HF型滤器及 Gambro聚酰胺膜等仪器，血泵转速在180～200mL/min，每次连续治疗10h以上，每天一次，在治疗一周后，试验组总有效率达到97.5%，显著高于普通组常规治疗的77.50%，另外，心率、呼吸、血氧饱和度等均优于普通组，同时经过后 APACHEⅡ评分发现，试验组分值显著较低。马欢欢[12]研究中同样将SAP患者作为研究对象，分别给予常规治疗和加用CBP治疗，发现后者治疗有效率在93.33%，死亡率为10.00%，显著优于对照组。程天英[13]以随机数字表法将SAP患者分对照组和观察组，在治疗后5天，以CBP治疗的患者临床疗效更优，并且有效改善了脏器功能和减少炎症反应，患者生活质量也因此显著提高。证实了，CBP治疗SAP患者的有效性。

4 小结

CBP治疗SAP领域目前已引起医疗界多数学者的关注，能够有效改善脏器功能，更快缓解各项症状，使其生命体征趋于平稳，具有较大潜力。同时，因临床研究质性较大，还需大量样本、研究为临床提供有力证据。