推拿联合中药热熨敷治疗混合痔术后尿潴留1例的护理体会

彭雨洁，鄂海燕，魏永春，董玉霞，秦沙沙

（北京中医药大学东方医院肛肠科，北京，100078）

肛肠术后尿潴留与麻醉、手术、疼痛、输液过多、体位、精神等因素有关［1］，属于中医医学“癃闭”范畴。中医认为，肛门手术后出现尿潴留，其主要原因为手术创伤导致气血受损，肾与膀胱气化失常，尿闭于内不能外出，故而出现“癃闭”［2］。手术创伤使人体的气血经络受损，术后出现气机逆乱、阴阳失调、气滞血瘀等病理变化，从而导致膀胱气化不利、三焦气化功能失常而引起排尿障碍［3］。西医术后尿潴留诊断标准采用《手术并发症学》［4］中术后尿潴留的临床表现及诊断标准：患者手术后6～8 h尚未排尿；②症状：尿急、窘迫感，下腹胀痛、拒按；③检查：耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及胀大的膀胱。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病症诊断疗效标准》，癃闭由于膀胱气化不利，尿液排出困难，小便不利，点滴而出为“癃”；小便不通，欲解不得为“闭”，一般合称癃闭，相当于尿潴留。根据病因病机可将癃闭分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、尿石阻塞、中气不足、肾阳衰惫六个证型［5］。经穴推拿以及中药热熨敷在调理气机、疏通经络方面有显著的效果，临床应用较为广泛。本文着重总结了1例经推拿联合中药热熨敷治的混合痔术后尿潴留患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男，60岁，于2021年4月6日因混合痔收入北京中医药大学东方医院，于2021年4月7日在手术室腰麻下行混合痔外剥内扎术，于4月8日术后第1天患者主诉：排黄色软便2次，排尿困难，点滴而出，尿色深黄，纳佳，夜寐安宁，舌红，少苔，脉细数。专科查体：神志清楚，腹胀，膀胱区叩诊为浊音。既往史：患高血糖病史2年，规律服药，血糖控制良好。B超显示残余尿约200 mL，未见前列腺肥大，泌尿系病理性及器质性改变。早期采用听流水声、热敷下腹部、会阴冲洗等诱导法促使患者排尿，但效果均不明显。中医诊断：癃闭；辨证分型：膀胱湿热证，西医诊断：尿潴留。4月8日给予经穴推拿手法治疗（每日2次），进行经穴推拿手法治疗半小时后患者自行排出尿液约10 mL，治疗后8 h患者诉有排尿量增至约25 mL/次，仍存在轻度腹胀及下坠感，排出少量深黄色澄清尿液。4月11日给予经穴推拿手法护理（每日2两次）后，患者诉排尿次数每日5次，50～80 mL/次，尿色淡黄澄清，腹胀及下坠感明显减轻。4月13日给予经穴推拿手法护理（每日2次）后，患者诉排尿每日5～7次，180～200 mL/次，排尿过程通畅，尿色淡黄澄清，无腹胀及下坠感。4月14日患者主诉排尿过程通畅，尿色淡黄澄清。B超显示残余尿＜50 mL。患者混合痔术后痊愈于4月15日出院。4月20日出院后微信回访，患者诉排尿通畅，尿色淡黄澄清，无腹胀及下坠感，伤口恢复良好。

2 护理

2.1 护理评估

做好护理评估，分析导致尿潴留的原因，了解患者的情绪变化，做好宣教。本例患者并发尿潴留的原因可能与手术本身以及麻醉有关。排尿困难可能会引起患者发生焦虑等负性情绪。该患者缺乏疾病相关知识，也会导致治疗依从性下降。

2.2 护理措施

2.2.1 提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，保护患者自尊，适当调整治疗和护理的时间，使患者安心排尿。

2.2.2 调整体位和姿势：协助患者取适当体位，尽量以习惯姿势排尿，采用听流水声、热敷下腹部、会阴冲洗等诱导法促使患者排尿。

2.2.3 心理护理：护理人员与患者积极沟通交流，做好解释和宣教工作，指导患者保持心情舒畅，听轻音乐，放松心态，避免紧张和焦虑情绪的刺激。

2.2.4 生活指导：养成良好的生活习惯，适当运动，劳逸结合。保持会阴部的清洁，勤更换内裤，切勿憋尿，有尿意时，及时排空膀胱。

2.3 经穴推拿以及中药热熨敷操作方法

2.3.1 经穴推拿：患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，嘱患者排空膀胱，注意保暖，保护隐私。操作者双手及施术区域均匀涂抹适量凡士林，予以摩法、推法、按法、揉法及擦法。①摩法：手掌面着力，附着在施术区域，轻柔而有节律的做环形抚摩运动，不带动皮下组织。②推法：有节律，有顺序地依次从八髎穴的下髎、中髎、次髎及上髎由下往上疏通，用双手大拇指指腹用力推摩，由慢到快，以患者产生透热感为宜，推动气血的运行。③按法：手指垂直着力于相应穴位：上髎、次髎、中髎及下髎，逐渐用力下压，“按而留之且揉之”，以患者有酸胀感为宜，使刺激感觉到达机体深部组织。④揉法：手掌吸附于施术区域做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动。⑤擦法：手掌紧贴皮肤，用力下压八髎区并做左右来回横向直线往返摩擦，以患者产生透热感为宜。

2.3.2 中药热奄包热熨敷：选用吴茱萸200 g加粗盐200 g混匀放置于热奄袋中封口，在热奄包表面喷洒少许水，至布袋双面微潮，使用微波炉中高火加热2 min。温度控制在38～40℃。涂抹凡士林在施术部位，手持中药热熨敷顺时针推熨八髎区，再由上髎、次髎、中髎、下髎向下做单向推熨，力度轻柔，速度稍快，随后力度增大，速度减慢，推熨时间5 min，后放置于八髎区热敷。

3 讨论

中医推拿历史悠久，是一种绿色自然的疗法，具有独特的疗效优势。经穴推拿从中医辨证出发，遵循经络传导机制，施以揉按等推拿手法，引导温热气流由上至下向会阴部走行，发挥温补肾阳、引水下行之功效［6］。《素问·灵兰秘典论》“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，再加术后肌肉脉络损伤，局部气血瘀滞，气机不畅，膀胱气化不利而致小便不通［7］。《针灸大成·卷之六》更有记载，上髎主大小便不利，次髎主小便赤淋；中髎、下髎主大小便不利，明确的体现出八髎穴与前后二阴的密切关系，在缓解混合痔术后小便不利及肛门疼痛、水肿等诸多不适方面有显著作用［8］。《本草衍义》记载吴茱萸下气最速，气味俱厚，局部用药，通过穴位疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏导气机。研究［9］表明，吴茱萸具有散寒止痛、助阳止泻作用，故选用吴茱萸作为热熨敷的主药，可以有效的缓解痉挛的膀胱括约肌，改善混合痔术后尿潴留和肛门疼痛。

尿潴留的治疗多采用关元、气海、中极等穴位进行穴位按摩，或针刺、电针、埋线于八髎穴部位，中药热熨敷加热后直接外敷于体表来缓解尿潴留症状。本病例仅采用八髎穴进行经络推拿治疗，适宜护理人员操作，提高工作效率及患者满意度。中药热熨敷使用时增加了摩法及推法，具有临床应用价值，值得临床推广。但因个体差异及耐受度不同，以及护理人员的推拿手法、力度及时间均会影响疗效，需根据患者自身条件进行评估后，再采取相应穴位的选用及推拿手法的运用，达到更好的疗效。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。