从木火刑金论治新型冠状病毒肺炎*

刘耸峰 谷野 于红 李研 王岩

(沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006)

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，是一种新近发现的呼吸系统疾病，具有极强的传染性，以发热、干咳、乏力为主要临床表现，主要通过飞沫和接触传播[1]。截止到2020年02月17日，根据官方公布数据，国内COVID-19确诊人数超过7万人，死亡人数超过1700人。沈阳市第六人民医院收治COVID-19确诊病例即超过50人。因其起病突然，发展迅速，传播广泛，对本病的认知尚处于探索阶段，只能依靠既往治疗冠状病毒所致疾病的经验，尚无有效治疗。基于该现状，寻求治疗本病的有效手段，已成为当务之急。

中医药在历次突发传染病防治中均发挥了独特作用。自COVID-19爆发以来，国内中医学者通过对COVID-19中医病机的阐述,为进一步探讨该病的中医治疗开拓思路。李晓凤等[2]基于五运六气理论，认为COVID-19属于《素问·遗篇》中所提及的“木疫”，病机为疫毒内外侵袭，肝强脾弱，气机不利。郑文科等[3]认为COVID-19属于湿毒疫，病机特点为“湿、毒、闭、瘀”。范逸品等[4]认为病机为疫毒湿寒和伏燥搏结，壅滞肺胸，损及正气，导致气机阻痹，升降失常。笔者翻阅古籍，查找文献，拟从“木火刑金”论治COVID-19，以期为COVID-19的中医治疗提供新的思路。

1 木火刑金的含义

五行关系中，木本受制于金。如若木气旺甚或金气弱极，即会出现木反侮金，即所谓“木火刑金”，推及至五脏关系，直接言之，肝本属木，肺本属金，即肝火犯肺。肝气郁结，久郁化火，上炎于肺，肺金受灼。间接言之，木克土，肝强脾弱，无以散精于肺，无以运化，肺失所养而发病。

1.1生理相关性

1.1.1循经络相连通 《灵枢·经脉》[5]有云：“肝足厥阴之脉……上注肺。”根据十二经脉循行规律，十二经脉起于手太阴肺经，止于足厥阴肝经，周而复始、如环无端。共同发挥着运行气血、连接脏腑、沟通上下的作用。

1.1.2各居其位，各司其职 肺脏，阳中少阴，居上焦，司呼吸，主气降；肝脏，阴中少阳，居下焦，主疏泄，主气升[6]。《四圣心源》[7]云：“三阴右降，则为肺金，三阳左升，则为肝木。”肝左肺右，肝之左升及肺之右降合力之下，共同保持人体气机之调达[8]，即所谓“龙虎回环”。气为血之帅，血为气之母。得益于肺脏宣发、肃降之功，心脏推动之力及肝脏疏泄之能，肝中所藏之血运行周身，营养机体；反之，充分的血流循行，既能产生更多的“气”，又能带“气”至四肢末节，气血互生互用。

1.2病理相关性 肝气旺甚侮肺，肺气弱极侮肝。肝气旺甚，久郁化火，上炎于肺，肺金受灼，失于宣肃；或耗伤阴津，津亏则无以滋肺；或横逆侵犯脾胃，脾不散精，胃火上逆，均会损伤肺金；手太阴肺经续接足厥阴肝经，肝经郁结，肺经失养，络乃经之分支，更易受伤,络伤化瘀，郁而化热,肺燥津伤[9]。五行生克，金本克木，素体肺阴亏虚，或受外邪侵袭，自身难保，无以克木，动态失衡，滋长肝木更旺，反侮肺金，进一步加重肺脏损伤。

2 COVID-19中医范畴

COVID-19是一种传染性极强的疾病，以发热、干咳、乏力为主要临床表现，或兼见腹泻、肌痛、咽痛、鼻塞、流涕等症状，主要通过飞沫和接触传播，甚至气溶胶传播。通过查找古籍，其与中医“瘟疫”具有高度相关性。早至《黄帝内经》，即有关于瘟疫的记载。如《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似”，体现了瘟疫的传染性、流行性、临床症状相似性，这与COVID-19类似。曹植于《说疫气》有云：“疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧。”可见其严重性及广泛性。明·吴又可在《温疫论》认为其无形、无象、无声、无臭，“邪从口鼻而入”。这与COVID-19发病特点及传播途径类似。瘟疫分“木”“火”“土”“金”“水”五疫，五疫中的“木疫”，“脉浮数而不弱，头项痛，腰脊痛，发热恶风，其证皆如太阳伤风，但脉阴不弱，相传染为异耳。”这与COVID-19的症状相似。综上，笔者认为，COVID-19属于中医“瘟疫”中的“木疫”范畴。

3 COVID-19病因病机

根据流行病学资料，病毒常常活跃在秋冬季，这为造成肺金偏燥，肺燥津伤，COVID-19的发生、发展提供了环境基础。2019年7月以来，鄂东地区，包括武汉，与往年同期比较，气温偏高，雨水偏少。长期的异常温燥，引发温燥之邪侵犯卫表，即可引起咽痛、鼻塞、流涕等表症；肺喜润恶燥，久伏于肺，肺失宣肃而咳；清·喻昌《医门法律》曰：“秋伤于燥 ，冬生咳嗽。”其咳以干咳为主，这与COVID-19诊疗指方案中症状描述是吻合的。此次瘟疫始于己亥年终，太阳寒水，本应极寒，反“风热偏盛”，“冬行春令”。吴鞠通于《温病条辨》中云：“冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”方药中教授亦表达类似观点，方教授认为：“大约在11月中下旬至次年元月中旬，阳盛偏热……冬行春令，应藏不藏，故更易发生温病”[10]。阳不潜藏，浮于卫表，则发热；从五运六气角度分析，己亥年，土运不及，适逢厥阴风木司天，少阳相火在泉，肝木克脾土，木强土弱更盛。木强表现在人体五脏病变即肝火上炎；土弱表现在人体五脏病变及失于运化，脾湿见证，“脾胃一虚，肺气先绝”。筋脉肌肉失于濡养，脾湿，失于运化、散精，无以送达四肢末端，故乏力倦怠、肌肉酸痛。脾湿与温燥合而化为湿热，故病久多见舌苔由白腻转为黄腻或垢秽，此乃病机转变之征象。“正气存内，邪不可干”，“邪气盛则实，精气夺则虚”，“感邪之重者，则病甚，其热亦盛；感邪之轻者，则病轻。”正气之强压制木疫伏邪之寡，即无症状感染者。综上，本病的病机为温燥之邪犯外，肝强脾弱肺燥伤内。

4 从木火刑金论治COVID-19

根据COVID-19温燥之邪犯外，肝强脾弱肺燥伤内之病机，笔者提出抑木扶土，培土生金之治则。根据COVID-19病机及症状，结合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》，大致可分为早期、中期、重期和后期四期。

4.1早期 病情轻微，无明显临床症状(即无症状感染者)或仅表现为干咳、倦怠乏力等表症，伴或不伴发热。属温燥犯肺。

光能合成是植物进行有机物积聚的基石，恶劣环境致使叶绿素含量变化，对光合作用产生了重大影响，甚至影响植物的生长发育，因此研究植物叶绿素含量至关重要[24]。研究结果显示，除‘晋荞4号’外，随着胁迫程度的加深，各苦荞叶绿素含量均显著下降(图1)。与正常供磷(P1)相比，在P2、P3浓度处理下，叶绿素含量降幅最大的是‘西荞1号’，降幅达37.46%和52.74%；‘KQ10-11’和‘迪庆1号’次之；降幅最低的是‘晋荞4号’，降幅为5.73%和13.57%。可见，耐低磷苦荞叶绿素含量降幅小于不耐低磷苦荞，且叶绿素含量高于不耐低磷苦荞，更有利于光合作用，对低磷胁迫表现出更强的适应性。

温燥之邪，借道口鼻或皮肤，侵袭卫表，如感之浅，加之本气充满，邪不可干，则败于卫气，邪不易入，未能顿发，表现为无明显临床症状，即无症状感染者；如本气亏欠，呼吸之间，外邪乘之[11]，肺为娇脏，首当其冲，失于宣发、肃降则咳嗽，燥胜津伤则无痰，阳不潜藏，浮于卫表，则发热，治以辛凉解表，温燥除则肺津复，桑杏汤为宜，“秋感燥气……伤手太阴气分者，桑杏汤主之”[12]；“燥邪伤上，肺之津液素亏……宜轻扬解外，凉润清金”[13]。

君药：桑叶，清宣燥热；杏仁，宣肺、润燥、止咳。臣药：豆豉，辛凉透散，以增桑叶轻宣透热之功；贝母，清热化痰；沙参，养阴、生津、润肺。佐药：栀子，清泄肺热；梨皮，润燥。

4.2中期 温燥之邪入肺，久伏于肺，肺金受损，无以克木，加之春气通肝，肝木更旺，郁而化火，火性炎上，蒸液成痰，雍滞肺络；或横逆侵犯脾胃，脾不散精，木胜乘土，母不养子 ，肺金失养。《血证论·脏腑病机论》云: 金不制木, 则肝火旺, 火盛刑金, 则蒸热。”此乃肝火犯肺、即“木火刑金”。治以辛凉宣肺，清肝泻火，以辛凉之法祛除温燥之邪，清泻肝火则无以伤脾、犯肺。麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散加减为宜。“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”[14]“肺火为患喘满气急者，此方主之……桑白皮……辛能泻肺气之有余。”[15]泻白散有“泻肺中伏火以消郁热”之功效。青黛，可入肝经、肺经，泻肝经郁火，并清肺热。蛤粉，入肺经，清肺化痰。该方可使肝火降，肺热平，痰热化。现代药理学证明,麻杏石甘汤有抗病毒、提升免疫力之功效[16-17]，泻白散有止咳、化痰、解热、抗炎等作用[18-19]。

君药：桑白皮，清泻肺热，沉降肺气；青黛，泻肝经郁火及肺热；麻黄，宣肺，泻邪热。臣药：地骨皮，泻肺中所伏虚火；石膏,宣肺不助热,清肺不留邪；蛤粉，清肺化痰。佐药：杏仁，沉降肺气；甘草，益气和中；粳米，益胃和中。

4.3重期 病情危重，疫邪深入，肝火上炎，勾动心火，君火以明，相火以位，君臣之火过旺，则现神昏谵语、肢体抽搐、瘀点瘀斑等热闭神昏、热盛风动之症状。“毒甚，传变亦速，用药不得不紧”，治以清热解毒，开窍醒神。即在解毒活血汤清热解毒基础上，加用安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹等开窍醒神之品[20-22]。

君药：金银花，清热解毒之良药，芳香透达，现代药理学证明其即可抑制多种致病菌，又可退热抗炎，提升免疫力。

佐药：甘草，清热解毒、调和诸药。

4.4后期 病情趋于平稳，邪去正复，可见倦怠乏力，便溏不爽，大便无力等症。属气阴两虚证。治以益气养阴。如沙参麦冬汤等益气养阴，扶正补虚。

君药：沙参、麦冬、玉竹，滋阴润肺生津。臣药：天花粉，清热生津；扁豆、甘草益气培中；桑叶，清宣燥热。

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。整个病情发展过程中，均需补脾。脾实则气血生化有源，资生肝血，肝血充盈则有所藏;脾实则运化有司，营养周身，又可散精于肺，运化痰液；脾实则统血有权，防止血溢脉外。整个疾病过程中，均贯穿培土生金之思想。

5 小结

综上所述，COVID-19属于中医木疫范畴，病机为温燥之邪犯外，肝强脾弱肺燥伤内，治以抑木扶土，培土生金之法。现代医学尚无治疗COVID-19有效方案，根据中医理论，尝试从肝治肺，这对于开拓治疗思路、创新治疗方法，提升治疗疗效，不失为新的尝试，意义重大。