军事训练致胸椎压缩性骨折1例病例分析

高金卯

作者单位：261000 山东潍坊，武警山东省总队潍坊支队卫生队（高金卯）

双杠是常见军事体育训练科目，结构复杂、技巧性强，臂丛神经损伤、肩关节脱位、上肢肌腱韧带拉伤以及腕骨骨折等训练伤发生率高[1]。脊柱损伤是常见军事训练伤，受心理因素、肥胖、过度疲劳、训练安排不科学等因素影响，一旦发生损伤，将严重影响个人生活质量及战斗力[2]。在双杠训练中，由于未掌握正确技巧、未受到充分保护等原因，脊柱损伤风险较高，且伤后现场判断及处置难度大。脊柱损伤容易引起截瘫等严重并发症、截瘫风险高，须在第一时间实施正确干预，但相关文献报道少见。本文报道双杠练习四（立臂上）中跌落致胸椎压缩性骨折1例，为现场处置和训练上预防提供参考。

1 病例报告

伤员男，18岁，为武警部队某部新兵，早操组织双杠练习四（立臂上）中，行倒立动作时右手滑脱从双杠跌落，高度约1.7 m。头部着地后，腰部撞击于双杠底座，遂出现鼻腔出血，腰部疼痛、肿胀，伤后意识清楚、无气道阻塞及呼吸困难，自诉腰部剧烈疼痛。伤后军医立即嘱伤员保持仰卧、制动，采用铲式担架搬运，平卧后送。伤后1 h 送至当地人民医院急诊治疗，行胸椎、颅脑、上腹部CT 检查。颅脑及上腹部CT 检查未见异常，胸椎CT显示胸12椎体压缩、变扁，呈楔形，椎体前部压缩约1∕2椎体，椎体内见多处骨折线，局部累及左侧椎板，断端错位、嵌插，椎体上终板不完整，椎体后上部骨块凸向椎管，硬膜囊受压，双侧隐窝变窄，椎管内有效容积减少，椎旁见带状密度增高影。急诊入院后完善相关检查，伤后第7天采取CT定位胸椎骨折经皮复位固定术治疗。术后3个月卧床休息为主，下床时佩戴钢条围裙。患者6个月、12个月随访胸椎CT显示骨折愈合良好。

2 讨 论

2.1 脊柱骨折致伤原因分析 根据现场情况分析，骨折可能与下列因素有关:①伤员为新兵，上肢力量不足、动作要领掌握不准确，未能适应双杠练习四训练；②受伤时间为早操，训练前未充分活动身体；③训练保护不合理，保护人员未进行专业培训，在伤员手滑脱后未能及时保护；④训练场地不规范，采用传统的地埋式双杠，但是底座凸于地面，跌落时易引起损伤。

2.2 脊柱损伤诊断要点 怀疑脊柱损伤时，应快速进行脊柱脊髓检查，以判断有无需要进行固定的脊柱脊髓损伤[3]。在进行脊柱检查时，切勿让伤员坐起或脊柱前屈，应沿轴线进行翻身检查，以判断有无畸形、压痛。头颈部外伤有助于受伤机制的判断，枕部外伤提示过屈性损伤，额部损伤提示过伸性损伤或轴向压缩性骨折[4]。此外，不需要进行完善的神经功能状态评估，对处理意义不大且耗费时间。

2.3 脊柱损伤处置原则 在脊柱损伤的固定、搬运和后送中应注意以下要点。①固定时一般选择仰卧位，选用硬质颈托、制式固定担架或真空脊柱固定板等制式急救器材，整体固定承重脊柱并制动，固定时避免选用软担架。②搬运、后送时必须避免脊柱各节段间活动，多人使用平移法搬运，取掉伤员口袋中的硬物，后送过程中避免伤员离开硬板担架。③颈髓损伤伴呼吸困难时，应行气管切开或环甲膜穿刺，清理呼吸道并使用球囊辅助呼吸[5]。④伴随开放性外伤时，应使用无菌敷料包扎伤口，并早期预防性使用口服抗生素。