不同温度膀胱冲洗液对前列腺电切术患者膀胱痉挛出血的影响

王淼 王琦

前列腺增生(BPH)是一种临床常见病，多见于中老年男性，且该病的发病率会随着年龄的增长而增高，对患者生活质量、身心健康等均造成了严重不良影响[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前临床治疗BPH的主要手段，可有效改善患者病情，具有创伤小、恢复快等优点[2]。膀胱痉挛、出血是TURP术后极为常见的并发症，极易引发泌尿系感染、导尿管堵塞、膀胱内血凝块填塞等不良事件，影响手术治疗效果，不利于机体恢复[3]。有研究认为，TURP患者术后合理控制膀胱冲洗液温度，确保冲洗液的温度接近于人体正常体温，对于预防膀胱痉挛、出血等具有重要意义[4]。基于此，本文选定本院住院治疗的98例前列腺电切术患者，分组予以不同温度的冲洗液，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018年11月至2020年11月住院治疗的98例前列腺电切术患者，已得到医院伦理委员会审批，根据“随机数字表法”分为研究组和参照组，每组49例。研究组：年龄52～79岁，平均(65.52±8.46)岁；病程在2～11年，平均(6.52±2.74)年；BPH程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度19例、Ⅲ度19例；前列腺体积25.1～31.8 ml，平均(28.62±1.46)ml；手术时间在52～124 min，平均(88.94±6.47)min；体重51～96 kg，平均(73.62±8.94)kg；术中出血量26～46 ml，平均(36.52±3.14)ml。参照组年龄54～78岁，平均(65.67±8.41)岁；病程3～10年，平均(6.56±2.65)年；BPH程度：Ⅰ度12例、Ⅱ度18例、Ⅲ度19例；前列腺体积25.8～31.1 ml，平均(28.69±1.39)ml；手术时间58～121 min，平均(88.85±6.37)min；体重54～93kg，平均(73.76±8.86)kg；术中出血量29～44 ml，平均(36.59±3.11)ml。2组体重、病程、BPH程度、手术时间、术中出血量、前列腺体积、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均满足《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)》[5]中对“BPH”诊断标准；②年龄≥18周岁；③意识清醒、对答切题；④术前凝血酶原、血小板计数均正常；⑤病历资料完整、齐全；⑥均知情，已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①存在神经源性膀胱病史者；②合并恶性肿瘤者；③合并帕金森、人格分裂症、痴呆者；④合并泌尿系感染者；⑤术后二次电凝止血者；⑥重大脏器功能障碍者；⑦合并糖尿病、高血压等疾病者；⑧脑血管意外者；⑨中途从此项研究退出者；⑩合并肺结核、血栓等疾病者。

1.3 方法 所有患者术中放置三腔气囊导尿管(型号：F20 bardia)，注水量在30～50 ml，患者返回病房后，每袋予以0.9%氯化钠溶液3 ml，持续冲洗膀胱，冲洗速度80～120滴/min，根据冲洗液的颜色对滴速进行调整，冲洗液速度在30滴/min时，且颜色澄清，即可停止冲洗膀胱。研究组：冲洗液的温度与人体腋下温度接近，在35℃～37℃。参照组：由中央空调控制病房温度，控制在25℃左右，在冲洗时无需再加温。

1.4 观察指标以及评价标准 2组均在出院前1 d评价干预效果，观察指标包括：(1)冲洗量、冲洗时间。(2)生命体征：包括冲洗前、冲洗后呼吸(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，均测量3次，以平均值作为最终结果。(3)膀胱痉挛率、膀胱出血率、血凝块堵管率：当尿道口、膀胱出现疼痛感，膀胱出现憋胀感，即可判定为膀胱痉挛[6]。

2 结果

2.1 2组冲洗量、冲洗时间比较 研究组冲洗量低于参照组，研究组冲洗时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组冲洗量、冲洗时间比较

2.2 2组生命体征比较 冲洗前2组生命体征比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组冲洗后RR、HR、SBP、DBP均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生命体征比较

2.3 2组膀胱痉挛率、膀胱出血率、血凝块堵管率比较 研究组膀胱痉挛率、膀胱出血率、血凝块堵管率均低于参照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组膀胱痉挛率、膀胱出血率、血凝块堵管率比较 n=49，例(%)

3 讨论

据相关流行病学调查显示，40～49岁的男性发生BPH的概率约为1.2%，>70岁人群发生BPH的概率在36%[7]。TURP是当前临床用于治疗BPH的主要手段，与传统术式比较，具有安全性高、术后恢复快、创伤性小、用时短等优点，现已被广泛应用于BPH治疗中[8,9]。已有的研究显示，BPH患者TURP术后必须进行持续性膀胱冲洗，目的是预防血凝块形成[10]。但冲洗液的温度对患者生命体征、膀胱痉挛等并发症的发生均具有一定影响。膀胱痉挛具体表现为强烈的、突发性的尿意不能控制，耻骨区、尿道存在强烈的疼痛感，极易引发泌尿系感染、漏尿、出血等并发症[11,12]。故TURP术后冲洗液温度的控制对于促进机体康复极为重要。

本研究显示，研究组冲洗量低于参照组，研究组冲洗时间短于参照组(P<0.05)。表明TURP术后冲洗液的温度与人体腋下温度接近，可缩短冲洗时间，减少冲洗量。分析如下：冲洗液温度过低，例如室温25℃，会降低凝血酶的活性，引发凝血功能障碍，增加膀胱痉挛发生次数，延长凝血时间，增加术后出血量、冲洗量。膀胱中大量积血不能将血凝块及时排出，会造成引流管堵塞，冲洗过程不畅，一定程度上增加了冲洗量，延长了冲洗时间。35℃～37℃的冲洗液，一般不会引发凝血功能障碍，减少了创面出血，不会形成血凝块，冲洗顺畅，极大的缩短了冲洗时间，减少了冲洗量[13]。

TURP术后使机体的适应能力降低，外界任何刺激均会诱发应激反应，均可以通过生命体征表现出来，由此可知，维持术后生命体征平稳对促进机体康复极为重要。本研究显示，研究组冲洗后RR、HR、SBP、DBP均低于参照组(P<0.05)。表明人体腋下温度的冲洗液，可维持TURP术后生命体征稳定。原因分析如下：室温25℃冲洗液与体温的差距较大，会对膀胱形成一定刺激，增加交感神经的兴奋性，导致大量应激物质，例如皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素释放到血液中，具体表现为血压升高、心率加快。35℃～37℃的冲洗液与人体正常的体温接近，在冲洗膀胱时不会带走人体热量，同样不会引发低体温，患者凝血功能不会受到影响，极大地减轻了冲洗液温度对膀胱平滑肌的刺激，提高了患者的舒适度，维持了患者血压、心率等生命体征的稳定，对于促进创面愈合具有一定的积极意义[14]。

有研究表明，TURP患者大部分为中老年人群，重要器官退变、基础代谢率较低，术后体温调节中枢能力较差，如果冲洗液低于人体温度，患者会出现精神紧张、全身发冷等症状，极易诱发膀胱痉挛[15]。本研究显示，研究组膀胱痉挛率、膀胱出血率、血凝块堵管率均低于参照组(P<0.05)。表明人体腋下温度的冲洗液温度，可有效预防TURP术后并发症发生。分析如下：如果冲洗液的温度过低，则会导致血小板功能障碍，影响凝血酶活性，刺激尿道平滑肌，诱发创面出血，如果前列腺窝内出血，则会倒流形成血凝块，将冲洗管道堵塞，对膀胱三角区形成刺激，诱发或加重膀胱痉挛，形成一个恶性循环。将冲洗液的温度控制在人体腋下温度，35℃～37℃，可维持血小板正常功能，对凝血酶活性无较大影响，有效预防血栓形成，降低膀胱痉挛、出血等不良事件发生率，安全性更高。

综上所述，TURP术后冲洗液温度控制在人体腋下温度，可有效减少冲洗量，缩短冲洗时间，维持生命体征稳定，降低膀胱痉挛、出血等并发症发生率，对于促进机体康复具有重要意义。