急性白血病T淋巴细胞亚群指标检测的临床价值

朱 瑜

江西省上饶市人民医院检验科，江西上饶 334000

急性白血病（acute leukemia，AL）是由于由造血干细胞恶变，导致原始细胞大量增殖取代正常骨髓，抑制造血，进而累及肝、脾、淋巴结等，主要表现以贫血、面色苍白、发热、浸润等为主，通常会根据受累细胞类型，将其分为急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia，ALL）与急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）[1]，临床针对此疾病给予的治疗措施包括化疗、靶向治疗、免疫抑制治疗等，但AL 相对于其他疾病来说，有较严重的骨髓抑制，化疗风险较高，因此其死亡率也会随之增加[2-3]，如何早期判断AL 患者治疗预后对于降低死亡率已成为研究的重点之一。据相关数据显示T 淋巴细胞在大部分肿瘤中均可见功能及数量异常，可见其在免疫中起着重要调控作用，能直接反应肿瘤与免疫系统之间的关系[4-5]，基于此，本研究选取30 例AL 患者作为观察对象，通过对比治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平，探讨其在血液肿瘤领域的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市人民医院2018年2月至2020年2月接受的30 例AL 患者作为观察组，并根据受累细胞类型分为AML 组和ALL 组，每组各15 例。观察组中，男16 例，女14 例，年龄18～65 岁，平均（39.35±5.27）岁。AML 组中，男9 例，女6 例，年龄19～66 岁，平均（40.05±4.88）岁；ALL 组中，男7 例，女8 例，年龄18～66 岁，平均（40.16±4.90）岁。纳入标准：①所有患者均经血象与骨髓检查确诊为AL[6]，且临床资料完整详实。排除标准：①严重传染病；②凝血功能障碍；③配合性差。选取上饶市人民医院同期的30 名健康体检者作为对照组，其中男15 例，女15 例，年龄19～65 岁，平均（39.56±5.38）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会批准，入组患者均对本研究知情同意。

1.2 检测方法

采取空腹外周血3～5 ml，放置于40 cm 半径离心机以1500 r/min 的速度离心5 min 后，取上清液采用流式细胞仪（德国Merck Millipore）对外周血T 淋巴细胞亚群水平进行检测，包括CD3+、CD4+、CD8+；观察组给予诱导缓解化疗法，同时还应配合止血药物，预防出血，对于贫血者可酌情输注新鲜全血，共治疗3 周。

1.3 观察指标

比较各组外周血T 淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+），记录观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组及对照组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较

观察组的CD3+、CD4+低于对照组，CD8+高于对照组，且AML 组的CD3+、CD4+高于ALL 组，CD8+低于ALL 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、2）。

表1 观察组及对照组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

表1 观察组及对照组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

组别 组别 CD3+ CD4+ CD8+观察组对照组t 值P 值30 30 63.45±11.62 70.25±7.62 2.680 0.010 25.44±8.11 37.42±6.96 6.140＜0.001 36.28±10.63 28.29±6.85 3.460 0.001

表2 ALL 组与AML 组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

表2 ALL 组与AML 组外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+AML 组ALL 组t 值P 值15 15 67.58±12.56 60.15±5.88 2.075 0.047 30.22±8.04 24.05±6.56 2.303 0.029 32.55±10.08 40.08±9.65 2.090 0.046

2.2 观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较

观察组治疗后的CD3+、CD4+高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

表3 观察组治疗前后外周血T 淋巴细胞亚群水平测定结果的比较（%，±s）

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3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，AL 发病率也在随之增加，引起了医学界的高度重视，部分专家通过研究指出其具体病因可能与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关[7-8]。T 淋巴细胞来源于骨髓干细胞，能在胸腺内分化成具有免疫活性的T 细胞，在各个免疫器官发挥细胞免疫及免疫调节功能，是检测机体细胞免疫功能的重要指标，T 细胞作为一个不均细胞群体，在正常情况CD3+、CD4+、CD8+均处于相对平衡的状态[9-10]，其中CD3+是T 淋巴细胞综述，CD4+是免疫应答主要反应细胞，CD8+主要参与免疫应答，具有识别可溶性抗原、产生抑制因子等作用，进而抑制免疫应答，相关数据显示AL 会抑制正常免疫应答，进而破坏人体内环境及免疫平衡，这可能与AL 患者易出现组织浸润、并发感染等息息相关[11-13]。目前国内已提出能为临床医师提供可评估治疗效果的实验室检测，其中淋巴细胞亚群检测应用范围较广泛，为此本研究以血液肿瘤疾病为切入点，通过流式细胞术检测AL 在治疗前后的淋巴细胞亚群特点，并结合临床各项指标，综合评价淋巴细胞亚群在血液肿瘤领域的价值。

本研究结果显示，观察组的CD3+、CD4+均低于正常对照组，CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），AL 患者T 淋巴细胞亚群水平存在明显紊乱，提示利用T 淋巴细胞亚群检测能反映肿瘤患者免疫功能变化，其中AL 患者CD3+、CD4+降低，说明免疫应答功能低下，而CD8+增多则会抑制机体免疫反应，进而无法清除白血病细胞，导致病情恶化，因此可将外周血T 淋巴细胞亚群检测作为评估AL 病情的指标之一，这与黄方等[14]的研究结果具有一致性。本研究结果还显示，AML 组的CD3+、CD4+高于ALL 组，CD8+低于ALL 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示检测结果可能与AL 分型有关，可能是因为ALL 患者以病变癌细胞为主，而AML 患者以效应细胞为主，因此二者在免疫功能上存在着明显差异[15-17]；此外，经治疗后AL 患者T 淋巴细胞亚群水平均显著改善，可见在经一定治疗后免疫功能均可得到有效修复，可通过T 淋巴细胞亚群检测评价早期疗效，为后续治疗提供有效帮助[18-19]，郑润辉等[20]的研究结果也证实了这一点。

综上所述，AL 存在免疫功能紊乱，主要变形为T淋巴细胞亚群水平降低，因此可通过对AL 治疗前后T 淋巴细胞亚群对比研究，获得有效数据，能为早期评价疗效及判断预后提供帮助，值得推广。