内锁缝合与半结锁定式缝合在肌腱修复中的生物力学比较

白庆兵 董立园 王洪庆 马天晓 胡玉庆 王冬月 赵书明 宋利华▲

1.华北医疗健康集团邢台总医院骨八科，河北邢台 054000；2.河北省邢台市人民医院生殖医学科，河北邢台 054000

近年来，手部屈指肌腱损伤发生率逐年升高，成为手外科常见疾病。屈指肌腱缝合是临床治疗该病的主要方式，其中选择合适的屈指肌腱缝合方法对于促进早期肌腱损伤愈合至关重要。屈指肌腱缝合依赖于缝合线和缝合方式，通常需操作简单、对肌腱内血供影响较小[1]，同时又能提供足够的强度和刚性。以往临床上使用的缝合方式能提供一定的抗张强度，但手术操作复杂，对肌腱内血供影响较大[2]，因此探索屈肌腱缝合方式对于缩短疾病恢复时间、促进愈合具有重要意义。内锁缝合是在肌腱断端使用扣锁式缝合[2]，在生物力学性能上优势明显，已成为临床上屈肌腱缝合的重要选择。在内锁缝合的基础上发展起来的半结锁式缝合，使用锁式结构锁定部分肌腱纤维，能够提高肌腱抗拉强度，减少吻合口分离，有一定的临床优势。目前临床关于内锁缝合与半结锁定缝合的对比研究较少，本研究分析内锁缝合与半结锁定缝合的生物力学性能差异，为临床肌腱修复提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择猪后肢进行实验，猪后肢与人腿的结构、直径类似，选取65 只重量300～400 g 成年白种猪后肢共130 根趾深屈肌腱作为实验对象，按照随机数字表法分为对照组（65 根）和研究组（65 根）。对照组实验样本平均体重（325.83±24.91）g，研究组实验样本平均体重（325.86±24.71）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取猪后脚趾深屈肌腱长8 cm，自肌腱中点使用手术刀离断肌腱，对照组采用半结锁定式缝合法缝合肌腱（图1～3），缝合方法中心缝合使用同一批3-0TICRON 聚酯缝合线，周边缝合均使用同一批5-0TICRON 聚丙烯缝合线。使用上海衡翼精密仪器有限公司HY-3080 生物力学试验机进行生物力学测定。设置拉伸速度为20 mm/min，预负荷1 N，肌腱从缝合处之外断裂或肌腱从夹具中脱出视为测量失败。缝合线自肌腱断端抽脱、缝合线断裂为有效测定。所有操作均由同一个有经验的手外科医生完成。

图1 半节锁定式缝合中心缝合

图2 半节锁定式缝合

图3 半结锁定式缝合方式

1.2.2 研究组 取猪后脚趾深屈肌腱长8 cm，自肌腱中点使用手术刀离断肌腱，研究组采用内锁缝合法缝合肌腱（图4～6）。两种缝合方法中心缝合使用同一批3-0TICRON 聚酯缝合线，周边缝合均使用同一批5-0TICRON 聚丙烯缝合线。使用上海衡翼精密仪器有限公司HY-3080 生物力学试验机进行生物力学测定。设置拉伸速度为20 mm/min，预负荷1 N，肌腱从缝合处之外断裂或肌腱从夹具中脱出视为测量失败。缝合线自肌腱断端抽脱、缝合线断裂为有效测定。所有操作均由一个有经验的手外科医生完成。

图4 内锁缝合中心缝合

图5 内锁缝合

图6 内锁缝合方式

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组缝合时间、2 mm 间隙形成负荷、最大抗张力强度、最大间隙及断裂方式。①缝合时间：指修复断裂肌腱所需的时间，反应肌腱缝合方法的难易程度，缝合时间越短，说明缝合方法越简单、易操作。②2 mm 间隙形成负荷：2 mm 裂隙形成负荷是用于评估肌腱修复后抗张性能的重要指标之一，若是肌腱断端间隙大于2 mm，则会导致肌腱愈合困难，影响肌腱的修复。③最大抗张力强度：指所修复肌腱拉伸过程中的最大抗张力强度，直接反应所修复肌腱-缝线复合体的抗拉强度。④最大间隙：指所修复肌腱被拉伸至断裂时肌腱断端的最大距离。⑤断裂方式：分为两种，一种为缝合线自肌腱断端抽出，一种为缝合线断裂。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组缝合时间及断裂方式的比较

对照组缝合时间为（12.32±1.76）min，研究组缝合时间为（12.88±1.84）min，两组缝合时间比较，差异无统计学意义（t=1.787，P＞0.05）。对照组断裂方式均为缝合线线节断裂，研究组均为缝合线自肌腱断端抽脱（图7～8）。

图7 对照组缝合线线节断裂

图8 研究组缝合线自肌腱断端抽脱

2.2 两组生物力学性能的比较

研究组2 mm 裂隙形成负荷高于对照组，最大抗张力强度高于对照组，最大间隙长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组生物力学性能的比较（±s）

表1 两组生物力学性能的比较（±s）

组别 例数 2 mm 间隙形成负荷（N）最大抗张力强度（N） 最大间隙（mm）对照组研究组t 值P 值65 65 33.91±2.73 42.41±3.19 16.301＜0.05 43.57±3.05 51.15±3.44 13.286＜0.05 7.17±1.19 9.49±1.10 11.550＜0.05

3 讨论

手部屈肌腱损伤是手外科常见疾病，手部屈肌腱缝合所使用的缝合方法抗张力要求高，患者在手术后进行早期功能锻炼需要满足2 mm 形成负荷、最大抗张力强度大于30 N[3-5]。临床上对于屈肌腱缝合方法有改良Kessler、“8”字缝合法、套圈法等，但是疗效均存在一定的不确定性[6-8]。内锁缝合和半结锁定式缝合均属于应用较为广泛的缝合方式，本研究中，两种缝合方法所需时间无统计学差异，均简单、易操作。对照组和研究组的2 mm 裂隙抗张强度分别为（34.02±2.92）、（42.80±3.97）N，均大于30 N，提示内锁缝合和半结锁定式缝合均满足屈指肌腱修复要求。屈指肌腱缝合技术分为锁式缝合与抓握式缝合，抓握式缝合易在外力作用下被抽出，锁式缝合则通过锁式结构锁紧肌腱束抵抗外力[9-10]。本实验中内锁缝合法虽然为抓握式缝合，但通过腱心扣锁结构增加缝合线股数，大大增加了肌腱抗张力强度，互补了抓握式缝合缝合线易自肌腱抽脱所造成的抗张力强度小的缺点。半结锁定式缝合采用锁定结构可以锁定部分肌腱纤维，将缝线对肌腱的拉力转换为压力，减小了缝合线自肌腱断裂抽脱的改率。本实验中半节锁定式缝合无缝线自肌腱断端抽脱，提示可以通过使用更高强度的缝合线来提高半节锁定式缝合法的抗张力强度。

在生物力学性质方面，内锁缝合和半结锁定式缝合均能满足肌腱修复要求，但临床应依据患者术后功能锻炼的要求选择[11-13]。本研究结果显示，研究组2 mm 间隙形成负荷、最大抗张力强度更高（P＜0.05），提示内锁缝合较半结锁定式缝合表现出更优的生物力学性能。如术后早期康复预防肌腱粘连，建议采用内锁缝合法修复肌腱，是屈肌腱缝合的理想方式，能够满足患者术后早期康复锻炼的需求[14-15]。断裂方式比较，研究显示半节锁定式缝合法具有更强的肌腱抓持能力。如果随着材料科学的发展，出现更强的缝合线，通过缝线强度的增加可带来更好的生物力学性能。

综上所述，与半结锁定式缝合相比，目前内锁缝合生物力学性能更好，能有效阻止间隙形成，值得推广。