分层楔形切除联合边缘弧形切除在小阴唇缩小术中的应用效果

杨莉

小阴唇是女性外阴具有重要生理作用的门户结构，具有保持阴道口湿润、维持阴道自洁、防止外来污染的作用[1]。小阴唇肥大是指小阴唇宽度超过4 cm，由阴蒂包皮到阴唇系带，以两侧增生为主，会造成局部刺激、外形不美观、性生活不适以及穿衣受限等问题[2-3]。随着人们对器官形态构成研究的不断深入，女性对外阴部形态美学要求的不断提高，越来越多的小阴唇肥大患者开始寻求手术治疗[4-5]。小阴唇缩小手术的方法较多，目前临床上常用的包括直接切除术及其衍生术式、楔形切除术及其衍生术式、去表皮法以及复合式阴唇整形术，前两种手术方式是最常用的小阴唇肥大整形术式[6-8]。不同的手术方式与术后的切除宽度、愈合效果以及术后外观密切相关，应根据患者的需求以及实际情况选择合适的手术方式，以求达到最好的手术效果[9]。本研究拟探索分层楔形切除联合边缘弧形切除在小阴唇缩小术中的应用效果，旨在为临床治疗小阴唇肥大提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2018年1月至2020年6月于我院接受手术治疗的68例小阴唇肥大患者为研究对象，患者年龄25～39岁，平均年龄(30.24±5.62)岁。按随机数字表法分为两组：对照组行边缘弧形切除术，共34例，年龄25～38岁，平均年龄(30.12±5.44)岁；观察组行分层楔形切除联合边缘弧形切除术，共34例，年龄25～39岁，平均年龄(30.27±5.49)岁。两组患者一般资料(包括年龄、身高、体重、婚姻状况、家庭构成、家庭收入水平、受教育程度、医疗费用支付形式等)比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

纳入标准：①先天性小阴唇肥大；②年龄≥18岁；③意识清晰，无精神疾病；④临床资料完整；⑤患者知情同意。

排除标准：①吸烟史；②糖尿病；③各类性病、阴道炎；④心、肝、肾等器官器质性病变；⑤手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对照组：行边缘弧形切除术。患者取截石位，使用1∶2×105肾上腺素+1%利多卡因局部浸润麻醉，于阴蒂包皮和阴蒂系带分开点下1/3处设计一弧形切口线，行标志性切除，酌情去除组织量，保证其对称性，术毕切口处涂红霉素眼膏并用无菌丁字带包扎。

观察组：行分层楔形切除联合边缘弧形切除术。患者取截石位，展平小阴唇，使用亚甲蓝标记楔形切除范围，保证阴蒂头与会阴后联合之间的垂直距离大于小阴唇游离缘长度，使用1∶2×105肾上腺素+1%利多卡因局部浸润麻醉，将设计区域内的楔形组织切除，使用可吸收线将创缘皮下组织缝合，使用记号笔标记术后予以保留的小阴唇以及弧形切除范围，行标志性切除，电凝止血，间断缝合切口，术毕切口处涂红霉素眼膏并用无菌丁字带包扎。

1.2.2 观察指标

术后记录两组患者的切口愈合情况、并发症发生情况，测量术前、术后1个月的小阴唇宽度。两组患者术后随访1个月，并采用问卷调查的形式进行患者满意度调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 切口愈合率比较

观察组术后切口一期愈合33例、延迟愈合1例，术后切口一期愈合率为97.06%；对照组术后切口一期愈合28例、延迟愈合6例，术后切口一期愈合率为82.35%。两组间差异明显(P<0.05)。

2.2 术后并发症发生率比较

观察组术后出现暂时性症状(肿胀、淤青、疼痛、感觉异常等)1例、瘢痕症状2例，并发症发生率为8.82%；对照组术后出现暂时性症状1例、出血1例、瘢痕症状5例、感染1例，并发症发生率为32.35%。两组患者术后并发症发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 小阴唇缩小效果比较

观察组术前小阴唇宽度为(4.58±0.45)cm，术后缩小至(1.68±0.21)cm；对照组术前小阴唇宽度为(4.61±0.39)cm，术后缩小至(2.00±0.34)cm。两组患者术前小阴唇宽度比较无明显差异(P>0.05)，术后宽度则差异明显(P<0.05)。

2.4 术后美学效果满意度比较

术后患者美学效果满意度调查结果显示，观察组满意32例、不满意2例，满意度为94.12%；对照组满意26例、不满意8例，满意度为76.47%。两组患者术后美学效果满意度差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

边缘弧形切除术的缺点在于切口缘较厚，易出现切口边缘瘢痕畸形；分层楔形切除术的缺点在于缺乏圆润、对称的外观，水平方向缩小程度较低[10]。本研究联合使用分层楔形切除术和边缘弧形切除术，操作简单，基于小阴唇的局部解剖、适度的切口下软组织去除，不仅对最外侧小阴唇影响小，而且更加有利于生理解剖，使得术后小阴唇边缘较薄，促进手术切口愈合[11]。

边缘弧形切除法切口暴露于外侧，操作简单，易掌握，术后易护理，但由于术中破坏了较多的小血管和神经，易出现瘙痒、刺痛、感觉异常、感染、出血等异常，且术后易出现长时间的明显肿胀，尤其是在有明显色素沉着的情况下，会导致小阴唇色泽和外观不自然[12-13]。而分层楔形切除联合边缘弧形切除法灵活多变，适宜调整，能够有效切除肥大的小阴唇，且术中保留了色素沉着的边缘，使其更加接近自然状态[14]，但该种术式操作难度较大，且由于小阴唇内外侧均有切口，对手术操作和术后护理的要求更高[15]。

有研究指出，小阴唇整形术后需再次修整的最常见两个原因为切除不足和切口裂开[16]。本研究将分层楔形切除和边缘弧形切除进行整合，以分层楔形切除为基础，缩小小阴唇宽度，增加纵向切口，将小阴唇组织纵行切除后形成上下两处小阴唇瓣，对于小阴唇组织瓣存在明显色素拼接问题的患者，先将肥大的主要部分通过分层楔形切除法切除，然后采用边缘弧形切除使小阴唇的术后形态更加接近于正常小阴唇，有效完成塑形和两侧对称性，提高患者对小阴唇的美学满意度[17-18]。

综上所述，分层楔形切除联合边缘弧形切除应用于小阴唇肥大患者，能够提高小阴唇缩小效果，促进切口愈合，降低并发症的发生率，且患者术后美学满意度更高，值得临床推广应用。