传染病医院三轮“托管潮”

文/本刊记者 黄柳

在我国2020年抗击新冠肺炎疫情的湖北前线，十堰市传染病医院（又名“十堰市西苑医院”）正式被当地的龙头综合性医院十堰市太和医院托管，在当年的4月15日，十堰市太和医院西苑院区（十堰市公共卫生应急救治中心）正式挂牌成立。

挂牌后1个月，医院正式发布招聘53名医护人员的公告，招聘专业涉及感染、急诊、五官科、病理、超声等10多个专业。医院官网还显示，医院主要承担十堰市传染病归口管理集中收治，十堰城区西部鄂陕两省周边地区20余乡镇30余万人口的基本医疗、急诊急救任务。与十堰市太和医院合并，西苑院区将在“十四五”时期建设为三级甲等医院。

正在演进中的托管潮：多方履责首选

“在去年疫情最为严重的湖北省，大规模的‘抗疫’暴露出来的就是许多地市级城市的传染病医院不具备集中收治的能力，很大程度需要倚重当地的大型综合医院。”包括上海市第十人民医院院长秦环龙在内的众多资深医院管理者均表示，“相当数量的公立三级甲等医院要具备处置阳性病人的能力和水平。”

然而，独立的感染医学楼、三区两通道发热诊疗区建设都需要物理空间与软硬件投入，“大多数医院可以做到在相对独立空间中接诊一定数量的发热患者，但大规模收治对综合医院而言也是困难重重，物理空间不够，人手也不够……然而责任还是要承担的！”北京大学公共卫生学院潘习龙教授总结表示，托管不失为综合医院、传染病医院及政府等多方共赢的路径。

的确，面对疫情、公共卫生危机，大型公立医院、区域龙头综合医院责无旁贷。在江苏省宿迁市，5年前正式开业的宿迁市第一人民医院在去年8月正式托管了该市传染病医院。此前，新建成的宿迁市传染病医院处于试运营状态，在2019年江苏省传染病医院统计（表1）数据中，该院占地面积159.6亩，医疗用房建筑面积2.16万平方米，但仅开设两个专业的门诊，执业医师和执业护士均只有10人。

表1 2019年江苏省传染病医院传染科诊疗情况 （n,%）

托管中明确政府责任，宿迁市卫生健康委表示要充分发挥行业主管部门职责，迅速启动市传染病医院设立程序，支持、指导市第一人民医院做好传染病院交接及后期规划建设工作。在市传染病医院挂牌运营后，继续加大人才队伍建设和救治力量保障等方面的支持力度，帮助医院切实履行好传染病防治职责。

作为南京医科大学向宿迁市第一人民医院派驻的管理团队领导、宿迁市第一人民医院院长汤建平代表医院发言时表示，医院班子一定在市委、市政府的领导下，在市卫生健康委的统一部署下，集中临床医疗优势，综合协调管理，将新的传染病医院建设好，为宿迁百姓的健康提供优质、高效的专业服务，为宿迁地区传染性疾病的有效防控共同努力。

然而，正如许多传染病医院托管的先例，人员与学科仍然是最大的难题，根据记者查阅的最新资料，截至2021年5月，宿迁市传染病医院病床护士配置率仍然不到0.1。记者就此联系汤建平院长希望他能分享一些工作计划，但他以日程紧张为由婉拒。要知道，2019年本刊专访汤建平院长时，他曾表示，宿迁市第一人民医院作为一家新建医院正面临着人才梯队更待完善的问题，“主治医生占据的比重最大，需要3～5年的时间成长，这样医院高级职称医生的比例将大幅提高，进入到更好的状态。”当时，医院还启动了“住院医师驻院制”，希望以更加传统的方式夯实医生队伍的基底素质。显然，托管起市内传染病医院的宿迁市第一人民医院眼前面临的相关难题更大了。

“非典”之后的托管潮：紧密度中显差异

在“非典”政策利好下搬迁新院，物理空间扩大而内核待充实的背景下寻求托管，构成了传染病医院近10多年来托管潮的第一波。

2008年12月，扬州市第三人民医院（市传染病医院）搬迁新址后，全面接受苏北人民医院托管，增挂苏北人民医院新区分院牌子，有知情人士告诉记者，“搬迁新址的头3年，医院日均门诊量不足100人次，甚至不及市区的社区诊所，经过综合医院各学科的帮扶，学科能力提升，医院运行逐步进入正轨。”

同样根据2019年江苏省传染病医院相关统计数据，扬州市传染病医院门诊诊疗科目9项，在江苏省居于后30%的位置。但医院传染科当年门诊量30119人次，传染病出院病人数5451，床位使用率89%，均能排到全省12家地市级传染病医院的居中位次。尤其引人关注的是，该院医护比达到了1:4.19，与江苏传染病医院平均1:1.72的水平差异度较大，而医院仅有37名执业医师是构成这一指标异常的原因。

需要注意的一个客观情况是，该院与苏北人民医院距离只有约10公里，这对苏北人民医院的托管与各学科较好辐射构成了一大优势。

扬州一位卫生界人士则阐释，新医改前后一些年的政策对于医院托管、医疗集团运行中人财物的隶属关系没有明确界定，因此，如果人财物的管理未能打通、学科未能形成一盘棋，综合医院的平台并不能对传染病医院招募更多的中高年资医生构成吸引力。

被综合医院托管后继而改头换面，临沂市胸科医院在“非典”后成为临沂市人民医院的东医疗区，共同做大做强了作为综合医院中的感染医学科，也不失为托管“孕育”的丰硕果实。

作为宿迁市公立医疗中的中坚力量，正式运营只有5年的宿迁市第一人民医院已经在区域传染病救治领域履职尽责。

现任佑安医院副院长的蔡超在医学院就读时曾经在这家医院实习，出于长期专业视角的观察，他认为这样的托管留存做强了实力，在地市级城市值得借鉴。

在2020年9月举办的全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上，临沂市人民医院感染科党支部荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进集体”和“全国先进基层党组织”两项称号，这是对这家地市级医院感染科的至高嘉奖。

“临沂市人民医院感染性疾病科不管是专业规模、诊疗服务范围与能力、仪器设备，还是医护人员数量、床位数、年出院人数等在全省综合医院乃至全国地市级三级综合医院感染性疾病科中均名列前茅。”2017年，医院感染科主任高峰就曾如是自信地介绍科室，这缘于自“非典”以来，医院感染科不懈地在抗击副伤寒暴发流行、手足口病、麻疹疫情、甲型流感疫情、禽流感疫情中积攒了不同凡响的实力。

当前，临沂市人民医院感染科共设有四个病区，其中一病区为传染病应急病房。新冠肺炎疫情前主要收治手足口病，并用于2009年甲型H1N1流感的救治。高峰时间，科室日收治手足口病患儿的数量达到50多名。

医院感染科二病区为专向性重症监护室，也是医院重点发展科室，科室配有心电监护仪、呼吸机、除颤起搏器、震动排痰机、亚低温治疗仪、输液泵、注射泵、雾化吸入器等多种监护抢救治疗设备，并设有专职的医疗护理队伍。

三病区、四病区偏向疑难性传染病救治，病区在不明原因发热、感染性休克、重型麻疹、肾综合征出血热的诊断和抢救方面具有丰富的经验；在应用人工肝治疗重症肝炎、腹水回输治疗顽固性腹水、床边血滤治疗肾综合征出血热、肝硬化肝癌的早期筛查和防治、肝病健康教育等方面形成特色；还开展了不明原因发热、不明原因肝损伤等疑难疾病的诊治工作。科室基于对疑难疾病的诊疗持续产出科研成果，并大量开展免疫指标检测技术研究。

传染病医院通常需要自建污水处理站，对进入医院又从医院流出的水质进行消毒。

医改深水区的又一轮托管：向综合化转型

2014年正是第一批公立医院改革试点深入并衔接第二批试点的时间，步入公立医院改革的深水区，药品加成的取消让一批主要以内科治疗为主的传染病医院选择了被综合医院托管。然而，正是基于优化学科布局、调整收入结构而选择的以托管谋发展，数家传染病医院通过与综合医院深入合作，成就了综合化发展的良好态势。

无锡市第五人民医院（原无锡市传染病医院）原本在2011年就开始异地新建，但由于建设推进缓慢，到2016年底大楼还没有盖好。当地媒体报道，在2015年实行医药价格综合改革后，以内科见长的五院亏损严重。着眼于新院区的功能定位，也就是不但要承担常见传染病诊治和突发传染病的诊疗职能，还要承担区域性的常见病多发病等诊疗职能，“五院以一己之力很难承担起这个职责！”

2016年底，无锡市第二人民医院与第五人民医院正式签订托管协议时，原无锡市卫生计生委有关负责人即向媒体表示，用一家综合性大医院的力量来托管帮扶，有利于新五院今后的发展，这也不失为一条改革新出路。

根据无锡二院副院长鲁晓杰在2018年对托管工作的总结，无锡二院将根据新五院传染病专科和综合医疗业务发展需要，帮助新五院建立健全短缺或较为薄弱的临床医技科室，包括传染外科、妇产科、儿科、重症医学科、综合外科、麻醉科、综合内科、急诊科等。在此过程中，五院的5位急诊医生和5位急诊护士被编入二院的急诊医护队伍，一边工作一边接受培训。紧接着，二院、五院联合急诊开启，急诊医护队伍在两家医院进行轮转，这意味着五院周边的居民今后遇到急症，可就近诊疗。

无锡五院院办赵洪顺等曾撰文介绍，2017年，医院基于与无锡二院打造的普仁集团平台，调入、招聘新职工144人，其中博士1人、硕士15人、高级职称4人。医院一方面发挥传染病医院自身特色优势，探索实施“1+3+N”策略，即建设1个传染病防治中心，推行“重点支撑、合作共建、转型调整”3个模式，探索N个适宜技术。另一方面，医院结合实际构建起人才链、技术链和政策链，加快临床技术创新提升，促进可持续发展。

根据2019年江苏省传染病医院相关统计数据，无锡市传染病医院在全省12家同类医院中，门诊诊疗科目及传染病诊疗科目数均名列前茅，其中后一项数据居于首位，比第二位多出16个科目。医院2019年总门诊量居于全省同类医院第二位，床位使用率达到89.14%。

无独有偶，在此次新冠肺炎疫情中作为安徽省定点收治医院有出色表现的合肥市传染病医院，也是在2016年被原安徽省立医院托管而“起死回生”的一家医院。

“当时省立医院将感染科整建制搬到了合肥市传染病医院，与后者合并为‘安徽省立医院感染病院区’，疫情中，得益于综合医院的大力支持，包括紧急从医疗集团抽调100多名各专业人员到感染病院区参与诊疗救治，大家鼎力完成了艰巨的抗疫救治任务。”现同时挂名中国科技大学附属第一医院，安徽省立医院的一位院领导曾向记者介绍，医院在新冠肺炎疫情期间收治了合肥市数量最多的确诊患者，还成功救治了安徽省唯一一例器官移植后合并新冠肺炎的患者；省内最高龄患者（93岁）和合肥市最低龄患儿（4岁）均从医院感染病院区康复出院……

按照合肥市发展和改革委员会在今年2月发布的《关于合肥市传染病医院改扩建项目立项的复函》，在医院原址进行的改扩建项目，主要建设内容包括拆除现有后勤综合用房；新建医疗综合楼（规划500张床位）、后勤楼及配套智能化提升；建设洗消间、污水处理、排水管网、停车场、道路等配套设施。而根据记者从中国科技大学附属第一医院院办获知的最新消息，在2016年构建起的两院间托管关系或面临终止，而两家医院不同的行政隶属关系是构成托管关系难以延续的主要关碍。

无论如何，在托管后成就的更强实力打赢了一场硬仗，值得欢欣鼓舞，而联合作战的经验必将成为继续前进的方向指引！