1例注射狂犬疫苗引起严重过敏性皮炎的中医护理体会

成 华，刘 娟，程 宁

(重庆市中医院皮肤科，重庆，400011)

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性人畜共患病，其致死率高。人用狂犬疫苗是预防该病的重要手段，常见的不良反应有局部疼痛、皮肤瘙痒，偶有过敏性休克［1］。过敏性皮炎是常见的皮肤疾病，其常表现为皮肤瘙痒、疼痛、肿胀等，对患者身心健康造成极大损害。过敏皮炎应早期干预，实施科学合理的护理，尽量减轻患者痛苦［2］。重庆市中医院皮肤科于2019年11月11日收治1例注射狂犬疫苗引起过敏性皮炎患者，通过中医特色护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

患者女，56岁，因“左上臂结节2天，加重伴肿、痛、痒1天”以“过敏性皮炎”于2019年11月11日收治入院，入院前2天因“右小腿犬咬伤”左上臂第四次肌注“狂犬疫苗”后2 h出现胸痛伴呕吐2次，腹泻2次，无胸闷及呼吸困难，半日后，注射部位起一黄豆大小红色结节，周围片状红斑，自觉疼痛及肿胀感，仍未重视，1天前，红斑肿胀以注射部位为中心向周围扩大，累及左上臂，左前臂，左颈肩部及左胸部，肿胀明显，片状红斑，压痛(+)，局部皮温高，自觉肿胀瘙痒不适，左肩活动受限，舌淡，苔白腻，脉弦，纳可眠差，二便正常。中医辨证:脾虚湿蕴证；西医诊断:严重过敏性皮炎。入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，VAS评分:8分。实验室检查结果示:葡萄糖为6.72 mmol/L，白蛋白为39.3 g/L，前白蛋白为139.4 mg/L，脂蛋白a为481 mg/L，促甲状腺素为0.3076 mIU/L。血常规:中性粒细胞比率:76.2%，嗜酸性粒细胞比率:0.0%，淋巴细胞数:0.92×109/L，嗜酸性粒细胞:0.00×109/L，凝血酶:纤维蛋白原:4.710 g/L。

2 中医护理

2.1 皮肤护理

将青鹏软膏用无菌棉签直接薄涂患处，揉擦使之均匀，每日1～2次。青鹏软膏是依据藏药传统的经典配方经现代工艺研制的外用软膏剂，方中棘豆、诃子、毛诃子、余甘子和宽筋藤清热解毒，安息香和人工麝香能行气活血通络。诸药合用，则血可行，毒热可清，血行风自灭，得薄肤止痒之效［3］。

2.2 中医适宜技术干预

2.2.1 中药塌渍:使用本院自制甘岑液用纱布浸于配好的中药后取出湿敷于患处溶液以6～8层纱布浸湿，用双钳夹起或戴无菌手套将其挤干(以不滴水为度)，将湿敷垫紧贴患处(中间不能有空隙)，每隔2 h更换1次，持续时间30 min，每日3次。用药期间禁止擦拭抓挠皮肤，同时防止继发感染。甘芩液是重庆市中医院皮肤科经验方，由甘草、黄岑等中药提取物组成，具有清热解毒、收敛止痒功效［4］。

2.2.2 中药涂擦:中药涂擦是一种传统的中医治疗手段，使用本院自制药物黄马酊对患处进行中药涂擦，每日3次。黄马酊是一种采用黄连、马钱子等中药用白酒泡制而成的外用液剂类药物，具有清热解毒、燥湿泻火、凉血活血、消肿止痛的作用［5］。

2.2.3 耳穴埋籽护理:《黄帝内经》记载“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴是身体的反应点和控制点［6］。将王不留行籽贴压在脾、内分泌、肾上腺、皮质下、神门、枕穴位上，轻轻揉按1～2 min，每日按压3～5次，隔1～3天换1次，两耳交替贴。内分泌穴有培精益气，通络祛邪之功。可疏肝理气、活血通络、祛风脱敏；肾上腺穴可清热解毒、祛湿止痒；皮质下穴可升清利窍、益心安神、健脾益肾；神门穴为安神要穴，能宁心安神；脾穴调养阴血，益气扶正；枕穴清热解表，降逆缓急，升清利窍，止痛安神。

2.3 情志护理

根据《中医体质判定与分类》，患者属于痰湿体质，脾为生痰之源，主意，为情志之中枢，故患者常表现焦虑不安［7］。情志护理:①答疑解惑:通过健康宣教告知该病的原因、治疗方法及注意事项，让患者能清楚了解疾病，从而消除恐慌导致的心神不安。②五行音乐疗法:《灵枢·邪客》记载“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人之与天地相应也。……心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思……。”五脏经络虚证时选用属性相同的五音，该患者为脾虚湿蕴证，应选择宫调式乐曲配合徵调式乐曲［7］。嘱患者晨起及睡前听30 min，风格淳厚庄重，悠扬沉静的乐曲，音量20～40 dB为宜，达到健脾利湿的功效，养心安神的作用。

2.4 健康宣教

2.4.1 辨证施膳，调理体质:吉米兰·艾山等［8］研究显示，饮食护理在过敏性皮炎患者的治疗中有显著效果。护理人员向患者讲解营养均衡的重要性，做好饮食规划。因患者皮温高，局部肿胀，舌淡，苔白腻，脉弦，中医辨证脾虚湿蕴，故饮食宜选用健脾之品。指导患者早晚食用薏米山药粥，用薏苡仁50 g、山药30 g洗净后放入锅中加入适量水，煮至熟烂稠厚即可，起到健脾除湿的功效。通过调理体质，改善皮炎症状，并嘱患者避免食用腌制、辛辣、生冷和刺激性強的食物，避免饮酒，吸烟，多食用水果蔬菜，以增强自身免疫力。

2.4.2 功能锻炼:因患者左上臂肿胀，嘱患者抬高患肢，可以使用软枕抬高患肢20～30°，以缓解肢体肿胀。因肿胀导致左肩废用性功能障碍，待肿胀消退后指导患者加强患肢功能锻炼。循序渐进的功能锻炼能改善局部血液循环，使萎缩及粘连的组织得到松解，从而恢复关节活动［9］。①弯腰晃肩运动:让肩关节尽量环转180°，动作轻柔缓慢，每日1次，每次20来回。②握拳锻炼:嘱患者先两手打开，再紧握成拳，同时全身稍稍用力，然后再放开，重复50次，每日2次。握拳锻炼能加快上肢静脉回流，减少肢体肿胀，从而缓解患者疼痛［10］。

3 讨论

注射狂犬疫苗所引起的过敏性皮炎虽然在临床中少见，但亦应引起重视。中医护理在该病例中取得了良好的效果，但中医护理需要辨证施治，不同的证型需要不同的方案，只有提高护理人员的业务能力，才能适应日新月异的发展。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。