影响脑电图判读的基础事项与易误判事项解读

殷全喜

菏泽市第三人民医院神经电生理室 山东省 274031

脑电图（EEG）的判读目前主要靠视觉分析，由于视觉分析常常带有主观性，其判读结果的准确性受判读者的知识水平、实践经验和思维方法等种种因素的影响。不应有的误判或漏判，会给临床诊断与治疗带来误导。因此，正确判断和应用EEG具有重要临床意义。对EEG的判读，需要充分注意影响脑波的各种因素，诸如受试者的年龄、描记状态、病因、病程、药物等，这是正确分析EEG的条件和前提。

一、基础事项

1. 对患者的临床信息了解太少，会对误读误判产生一定的影响。所以，应了解患者更多的相关信息，密切结合临床。

2. 由于血糖降低对脑电图有明显的影响，故应在检查前3 h内就餐。

3. 时间常数（TC）：TC设置不当易引起波形失真。当输出端的电压下降到距离基线37%时所需用的时间称为TC。当TC=1、0.3、0.1、0.03 s 时，明显衰减的频率分别是 0.15 Hz、0.5 Hz、1.5 Hz、5 Hz。TC越大越易观察慢波，常用0.3。当因出汗等原因造成基线漂移较明显时，可以适当降低TC，但不得低于0.1。

4. 高频滤波（HF）：设置不当易引起波形失真。HF越高越易观察快波，常用70 Hz。HF降低后，衰减快波或棘波成分将肌电等高频伪差信号变为类似棘波的图形，易引起误判，当主要观察慢波时，可以适当降低HF，但不得低于30 Hz。

5. 屏显时间不调整到阅图的最佳状态，观测不同脑区棘尖波出现先后时，易产生误判。一般每屏10 s，灵敏度和屏显时间应根据实际需要及时调整，以达到最佳阅图状态，在测量判别不同导联棘波出现的先后时，可以使用每屏5 s或更低。

6. 电极安放不准确，导联线连接不正确，直接影响阅图。按照国际10-20系统，正确安放19个有效电极和两个耳参考电极。不可以用Cz电极取代A1、A2作为参考电极［1］，因为Cz电极是一个活动电极，而耳电极相对而言是一个“无关电极”。

7. 参阅的导联组合少，易以偏概全。分析EEG时必须结合耳参考导联、双极导联横联和纵联、平均参考导联进行综合分析，作出正确判读。

8. 耳参考导联缺失，不利于观测深部病变，不利于波幅的准确测量，不利于α节律分布的判读。故耳参考导联是每一份图不可或缺的导联组合。标准耳参考导联描记的是头皮各记录电极与相应侧耳极之间的电位差，在数值上非常接近记录电极电位的绝对值。

9. 双极导联两电极之间的距离决定了记录到的波幅值的大小。双极导联电极之间的距离以3～6 cm较为合适，若距离过近（小于2 cm）则记录到的电位差极小［2］。

10. 系统参考电极（Ref）导联是用来测试放大器工作正常与否的，故不宜使用系统参考电极导联替代耳参考导联描记脑波。C3和C4的平均电位作为系统参考电位，在脑波记录时，为了检查各电极的放大器是否正常，通常使用各电极与系统参考电极（接入G2）的导联配置记录10 s以上的脑波。

11. 安放中性电极：使用差分放大器对脑波信号进行放大时，一般在差分放大器的正、负端连接2个脑电电极。但每个电极还必须有一个参考点。模拟脑电图的参考点为大地，通常使用一个地电极。数字脑电图规定参考点必须使用安装在身体上的电极，该电极通常称为中性电极。另外，从Ref信号中检测出的同相信号，也是通过中性电极反馈到参考点，由此消除同相成分的噪声。中性电极一般装在前额部，如果中性电极不连接，则不能有效地排除噪音的干扰，使之无法记录平稳的脑波波形。故必须安放中性电极。

12. 耳电极活化虽然是个“缺点”，但是，正是这个“缺点”给我们提供了一些有价值的信息，当耳电极活化出现正相棘波或尖波时，虽然不能定位，但是至少提示耳电极附近有癫痫样放电的“源”。所以，在耳参考导联出现耳电极活化时，不要轻易放过，应追根求源，首先在出现活化的同侧耳参考导联仔细查阅，看能否发现负相棘波，查看双极导联尤其和F7/F8相关的导联是否有位相倒置的棘尖波，查看平均导联是否出现负相棘尖波［1］。

13. 下关穴贴片电极和毫针蝶骨电极有同效之功，可以记录到颞底部和颞叶内侧面的电活动。所以，下关穴贴片电极应作为癫痫患者检查的常规电极导联，可以提高棘尖波出现率。下关穴贴片电极不要和A1/A2相连接，由于极性和波幅的原因，影响棘尖波的出现或波幅明显降低，推荐下关穴贴片电极和Cz或AV相连接［1］。

14. 睁闭眼诱发试验给出了很多信息，不仅能观测α活动的反应，还能查看是否出现μ节律，以及慢波、棘尖波的出现或抑制情况。研究探讨者还可以关注：(1) 睁-闭眼α抑制指数，系睁眼后的α功率/闭眼时的α功率；(2) 闭目空间化指数，系枕区α功率值为1，其他脑区α功率值和枕区α功率值的比值及比值之和［3］。

15. 由于过度换气可以造成相对“碱中毒”，还可以使一些疾病加重，不适用于所有人群。严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、重度贫血、一般情况较差或高龄患者等不应进行过度换气。

16. 在标准的过度换气中出现慢高化反应的，过度换气停止后应该继续描记3 min，以观察过度换气停止后的EEG变化。

18. 描记时间短减少了癫痫样放电的出现率，所以每份EEG常规描记时间不得少于20 min，癫痫患者的描记时间应更长。

19. 由于癫痫样放电常在睡眠的Ⅰ、Ⅱ期发放，故睡眠诱发，至少应包括睡眠Ⅰ、Ⅱ期。

二、易误判事项

1. 伪差识别要点：波形杂乱或不典型，缺乏脑电波的特征，空间分布不合理，定位矛盾，连续或节律性出现时，缺乏癫痫发作过程的动态演变特征。

2. 小儿EEG频率慢化与否要注意年龄因素：6个月以内，δ活动为主，不对称，无光感；6个月以后，θ活动为主，开始有光感、对称性、节律性；3岁后两侧脑波应对称，主要节律不低于4.5 Hz；4岁或4岁以上，枕区基本节律不低于6 Hz；5岁时，枕区基本节律不低于7 Hz；6岁及以上儿童，枕区基本节律不低于8 Hz。

3. 儿童后头部节律性慢活动，睁眼不抑制为异常，明显不对称为异常。

4. 过度换气中慢高化反应不对称时为异常，通常成人明显侧为异常，小儿不明显或不出现侧为异常，但尚须结合临床进行判断［5］。

5. 小儿思睡期EEG与成人的鉴别，正常儿童思睡期可有明显的广泛性中、高波幅θ活动，而成年人则以α活动解体为主要标志。

6. 正常睡眠顶尖波与发作波相鉴别：前者出现部位以顶区、中央区为主，且左右对称同步出现，后者则不一定；前者对外界刺激（如声音）有明显的反应，出现K-综合波，而后者则没有反应。

货币需求上，原油作为对冲通胀的重要金融配置资产，经济下行时保险、养老金等长期资金的避险情绪上升，对于原油、股票等风险资产的偏好下降，原油期货的长期配置资金减少，原油的货币需求减少。

7. 两侧交替出现的睡眠波（顶尖波、纺锤波）与不对称的鉴别，交替出现为正常，恒定性不对称为异常。

8. 睡眠纺锤波最早出现的年龄：正常足月儿出生3个月后浅睡期EEG中，100%应见到纺锤波［6］。

9. 正常睡眠纺锤波与极度纺缍波的鉴别：正常纺锤波波幅多<100 µV，分布以顶、中央区为主，持续时间多<4 s 。极度纺锤是一种异常睡眠波形，分布广泛，波幅≥100 µV，持续时间超过 10 s［3］，或波幅 ≥200 µV，持续时间通常 >4 s［7］。

10. 正常睡眠纺锤波与纺锤波昏迷的鉴别：正常情况下，在NREM睡眠Ⅰ期出现顶尖波，NREM睡眠Ⅱ期出现睡眠纺锤波和/或K-综合波，对外界刺激反应明显，睡眠分期明显；而纺锤波昏迷是指EEG显示睡眠纺锤波及不规则的β波、少量的θ波，昏迷中的纺锤波没有经过顶尖波、K-综合这一阶段，给予声音、痛觉等刺激时，纺锤波无反应或可短暂减弱，部分患者呈涟波、顶尖波等改变，但患者仍处于昏迷状态［6］。

11. 闪光刺激对疑有失神发作的患者3 Hz、6 Hz是不可或缺的刺激频率。

12. 两侧波幅、指数不对称性异常应该是恒定性的，而不是交替优势的。

13. 慢α变异型与慢波的鉴别：慢α变异深度达不到脑波波幅的1/2，形成带切迹波形，负相波显示为α活动，正相则显示为θ活动，反之亦然，同时具有α节律的性质。而慢波深度多小于波幅的1/3。

14. 儿童后头部插入性慢波应与尖慢波鉴别。前者出现多为儿童，后者则不分年龄阶段。睁闭眼试验时前者与α活动同时抑制，后者睁眼不抑制。

15. 高波幅快波、α、θ波与棘波、尖波的鉴别：尤其在快波波幅不稳定，个别快波波幅特别高时判读困难，根据其特定频率以及睁眼抑制等特征易与棘尖波放电相鉴别。必要时可调整增益（灵敏度）以降低α波幅增进其正弦样形态［8］。

16. 两侧枕区α波幅不对称，首先考虑电极安放对称否，再者考虑左右利手问题，还要考虑头型问题，右利手受试者在思维活动时往往对左枕区α活动有减弱作用，最后考虑异常问题。

17. 药物性快波与β型EEG的鉴别：前者指数高、波幅高、广泛.缺乏反应性，睁眼时前头区的β波更明显，有服药史，停药后可消失［8］。

18. 药物性快波（睡眠期）局限性或一侧性减弱，意义与睡眠波减弱相同，同属懒波［4］。

19. 继发性双侧同步痫样放电（SBSD）现象与原发性双侧同步放电（PBSD）之间的鉴别：两侧存在微小的时间差，时间差越大，则为继发性的可能性越大，同步痫样放电时间差>9 ms就基本可以确定是继发性的，若<6 ms时则应考虑为原发性两侧同步［9］。

20. 正常α活动与α昏迷相鉴别：正常的α节律是在清醒、安静、闭眼时在枕区占优势出现的8～13 Hz的脑电活动，睁眼则被抑制；α昏迷属一种特殊类型的异常电活动，貌似α波，但没有α波所具有的反应性。因此，鉴别是否是α昏迷，被动睁眼甚为重要，α昏迷患者被动睁眼后α波不抑制［10］。

21. “界限性”诊断要严格标准，不可滥用，不能把自己弄不明白的图像归类于“界限性”。