老年胆道恶性肿瘤患者内镜下射频消融治疗的围术期护理研究

2021-11-28 11:49:54于艳华
保健文汇 2021年4期
关键词:金属支架消融胆道

文 /于艳华

当前胆道恶性肿瘤的治疗中常采用射频消融治疗,在此过程中主要使用双极射频电极(En-doHPB)[1]。胆道内射频消融治疗在内径逆行胰胆管造影术下完成,该治疗方法能够改变肿瘤的状态,使其成为凝固性,且呈现出坏死灶,从而实现对肿瘤生长的有效控制,并提高患者的生存质量。但在实际治疗的过程中手术切除仍是临床中胆道恶性肿瘤的根治方法,然而手术切时机十分重要,据相关数据统计,大约有30%左右的患者会错失手术切除机会[2]。因此,对此类患者实施射频消融术进行治疗。就老年患者而言,其身体各项机能处于衰退阶段,且伴有多种合并症,导致患者无法接受经内镜下逆行胰胆管造影治疗,为了使患者能够获得治疗机会,必须加强老年患者围术期的护理,其意义重大[3]。基于此,本研究选择2016年10月-2020年10月期间我院收治的老年胆道恶性肿瘤作为主要研究对象,以此探析采用内镜下射频消融治疗老年胆道恶性肿瘤患者的围术期护理方法和效果,报道内容采用以下方法表示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年10月-2020年10月在接受治疗的老年胆道恶性肿瘤患者80例进行分析。所有患者的年龄范围处于60-90岁,平均年龄为(74.38±6.12)岁。

1.2 方法

所有的患者均接受内镜下逆行胰胆管造影术治疗,术前对患者进行肌肉注射镇静,之后开展手术。操作方法为,通过逆行胰胆管造影对患者梗阻部位进行明确,并确定梗阻段的长度和局部口径[4]。其次,使用常规方法进行导丝留置,对胆管狭窄进行扩张,必要的情况下,使用细胞刷检的方法进行梗阻段处理,之后将导丝插入射频消融电极,准确找出梗阻段的范围,可通过X线透视完成,如果狭窄段的距离较长,且超过2.5cm,射频消融术应分段多次进行,在此过程中,不同部位的两次消融需要保证部分重叠,以免出现遗漏,如果十二指肠乳头处于射频消融的范围,那么需要提前放置胰管塑料之间,避免引起炎症[5]。治疗后根据实际情况选择塑料、金属支架的放置,并确定患者是否采用鼻胆管引流。

1.3 观察指标

统计所有患者治疗情况,并对治疗后的随访状况进行记录。

1.4 统计学处理

在研究过程中涉及的相关数据较多,主要以计数资料和计量资料为主,为了便于分析和对比,将所有数据纳入计算机中,并使用计算机软件SPSS23.0进行数据整理,在表达计数资料的过程中使用百分比完成,数据检验采用x2检验完成,而计量资料的表达的过程中使用标准差()完成,采用t检验完成数据比较。如果数据比较时存在明显差异,就说明(P<0.05),有统计学意义。

2 结果

所有的患者均接受内镜下射频消融术进行治疗,且所有患者的治疗均顺利完成,成功率100.0%。80例患者中有部分患者接受分次分段射频消融治疗,主要是因为这些患者梗阻部位较多或叨叨梗阻段较长的特点,共计19例,所占比例为23.75%。治疗后有部分患者放置单根塑料支架,还有部分患者放置多根塑料支架,同时还有放置单根、多根金属支架的患者,分别有36例、10例、14例、5例,所占比例分别为45.0%、12.5%、17.5%、6.25%;另外还有15例患者接受鼻胆管引流,占比18.75%。术后3个月放置金属支架的患者中出现总胆红素身高的患者共有8例,对其进行检查发现支架内有肿瘤组织生长,此时进行胆道清理,之后使用塑料支架在原金属支架的基础上进行引流。术后发生胆管炎、急性胰腺炎、胆道出血的患者分别有4例、4例、1例,并发症总发生例数9例,总发生率为11.25%。对患者进行一定时间的随访,在此过程中出现胆道金属支架堵塞的患者8例,占比10.0%,采用内镜下逆行胰胆造影术完成了支架置换,引流通畅的患者共计62例,所占比例为77.5%。出现胆道塑料之间堵塞的患者有10例,所占比例为12.5%,此类患者接受内镜下逆行胰胆造影治疗后完成了内支架置换。

3 讨论

3.1 术前护理

3.1.1 护患沟通

由于老年患者年龄较大,理解能力和认知水平较低,所以护理人员在与其沟通的过程中要合理地选择方法。首先,护理人员要抱以积极的态度和饱满的热情与患者交流,并向患者自我介绍,让患者充分信任自己,同时沟通过程中可使用“老师”等称谓,并使用通俗易懂的语言,保证语气的温和[6]。其次,沟通过程中采用简单易懂的语言,避免使用专业术语,若患者存在听力障碍,那么护理人员可附耳交流,也可提高自己的音量。若患者理解能力较低或反应较为迟缓,可重复多次,同时也可使用肢体语言沟通。另外,由于老年患者的消化道功能处于衰退阶段,在术前护理人员要指导患者空腹一段时间,保持在6h以上,如果患者服用过生长抑素药物,则需要将空腹时间延长,避免胃内存在残留,影响内镜视野,还会增加不良反应的风险。

3.1.2 心理护理

手术前护理人员要对患者的心理状态进行详细的评估,同时根据实际情况展开相应的健康教育,提高患者对疾病的认知程度,同时缓解不良情绪。护理人员将治疗程序向患者和家属讲解,让其认识到RFA的治疗方法属于微创手术,具有较高的安全性,以此缓解患者和家属的紧张情绪。

3.1.3 全面地观察病情

术前护理人员需要对患者的病情状况进行严密的观察,如果患者术前存在明显的营养不良情况,则需要调整饮食方案,也可采用营养支持治疗,保证患者符合射频消融治疗的要求[7]。另外,对患者的其他疾病进行详细的了解,比如糖尿病、高血压等疾病,根据疾病的不同详细地制定护理计划,并对患者术前疾病治疗的效果进行密切观察。

3.2 术中护理

3.2.1 术前准备

由于多数患者存在骨质疏松的情况,其抗张强度和骨密度较低,导致骨折发生的几率增加,因此,在将患者转移到手术床时,要保证动作的轻柔度。另外将患者的体位调整为俯卧位,为了保证其呼吸顺畅可在右肩下垫入斜坡垫,减少胸腔压力,观察患者的呼吸状态,若出现异常及时治疗。在手术操作前需要将金属物品去除,避免影响X线的诊断结果。构建静脉通路,并准备好急救药品和相关仪器。由麻醉医师对患者进行麻醉情况进行评估,之后进行麻醉。

3.2.2 术中护理

手术过程中护理人员要严密地监测患者的各项生命体征,若发现异常应第一时间进行处理,同时配合好医生的各项操作。

3.3 术后护理

3.3.1 饮食护理

手术完成后,患者24h内禁止饮食和饮水,期间可为其提供肠外营养支持,并控制好水电解质的平衡。术后3d需要对患者进行相关检查,并观察检查结果,以此为基础制定饮食方案[8]。早期以流食半流食为主,根据恢复情况逐渐改善。

3.3.2 基础护理

由于治疗后患者有一定的几率发生并发症,此时护理人员需要提前做好防护措施,密切观察患者的情况,一旦发生要及时上报和处理。

3.3.3 疼痛护理

术后患者会感受到不同程度的疼痛感,此时护理人员需进行全面的评估,根据疼痛的情况进行针对性的护理,必要时可使用镇痛药物。

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