噻托溴铵吸入粉雾剂联合硫酸特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

王建安

（民乐县人民医院呼吸内科，甘肃张掖 734500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）发病原因是长期接触有毒物质或气体引起气道或肺泡的异常，肺发育异常也会影响该病的发生，患者主要以气流受限与持续的呼吸道炎症为主要特征，主要临床表现为早起、劳力时出现气短、呼吸困难，且呈逐渐加重趋势。目前临床治疗COPD主要采用硫酸特布他林雾化吸入，该药具有舒张支气管的作用，在一定程度上可缓解患者的临床症状，但部分患者在应用中会出现心跳加快、低钾血症等不良反应[1]。噻托溴铵吸入粉雾剂是一种抗胆碱药物，对支气管扩张具有非常突出的定位选择性作用，通过与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，从而抑制乙酰胆碱造成的气管收缩，减缓病情发展，临床常将其用于治疗支气管痉挛、肺气肿等疾病[2]。本研究旨在探讨噻托溴铵吸入粉雾剂联合硫酸特布他林雾化吸入对COPD患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将民乐县人民医院2019年6月至2021年1月 收 治 的COPD患者64例分为两组，各32例。对照组中男、女患者分别为19、13例；年龄50～75岁，平均（63.91±2.76）岁；病程2～14年，平均（7.17±1.31）年。观察组中男、女患者分别为20、12例；年龄51～76岁，平均（63.15±3.21）岁；病程1～13年，平均（7.15±1.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病》[3]中的诊断标准者；经肺功能检查确诊者；出现加重性咳痰、咳嗽、痰液增多、喘息症状者等。排除标准：存在严重血液系统疾病者；伴有严重造血系统疾病者等。此研究已通过院内医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者入院后采取吸痰、抗炎等对症治疗。予以对照组患者硫酸特布他林雾化吸入用溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20203612，规格：2 mL∶5 mg）雾化吸入治疗，2 mL/次，3次/d。在对照组治疗的基础上，观察组患者采用噻托溴铵吸入粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，规格：18 μg/粒）治疗，取18 μg药物放入专用粉雾吸入器吸入给药，1次/d。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后采用呼吸困难评分量表（mMRC）[4]辅助评估两组患者的临床疗效，总分值为4分，分值越高表明患者的呼吸困难程度越重，显效：治疗后患者呼吸困难、咳嗽等临床症状完全消失，湿啰音完全消失，mMRC评分降低＞80%；有效：上述临床症状缓解，湿啰音减轻，mMRC评分降低60%～80%；无效：上述临床症状与湿啰音无明显改善甚至加重，mMRC评分降低＜60%，总有效率=显效率+有效率。②肺功能。于治疗前后使用肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980AI）检测两组患者呼吸流量峰值（PEF）、FEV1、FVC水平，并计算FEV1/FVC。③血气指标水平。于治疗前后用5 mL注射器抽取少量肝素，使针头部分有肝素充填，在前臂外侧找到桡动脉搏动处抽取血液约2 mL，采用血气分析仪检测患者的动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量、计数资料分别采用（±s）、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 肺功能 治疗后两组患者肺功能各项指标水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PEF：呼吸流量峰值；FEV1：第1秒用力呼吸容积；FVC：用力肺活量。

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2.3 血气指标水平 治疗后两组患者PaCO2水平均低于治疗前，SaO2、PaO2水平均高于治疗前，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较（±s）

表3 两组患者血气指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。SaO2：血氧饱和度；PaO2：血氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 讨论

COPD是一种严重的慢性、进展性肺病，患病率和死亡率有逐年上升的趋势，主要是由吸烟、环境污染等致病因素引起，通过释放弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，使巨噬细胞、中性粒细胞介导的炎症反应被激活，最终导致肺部纤维化、肺泡壁破坏等病理变化。硫酸特布他林主要是通过扩张COPD患者的气道，松弛支气管平滑肌，抑制内源物质的释放，缓解其痉挛，从而促进患者呼吸功能的恢复，但代谢障碍的患者需慎用[5-6]。

噻托溴铵含有季铵基团，主要作用于肺部，吸收入血进入全身的量很少，所以通常不会有明显不良反应，该药能抑制黏蛋白的合成，促进纤毛摆动，有利于黏稠痰液的溶解和排出，还可减轻气道的阻塞程度，提高肺部通气、换气功能，进而增加肺活量，改善患者呼吸功能与肺功能[7]。COPD加重会导致肺功能下降，增加患者死亡风险，肺功能检查是COPD诊断和治疗的首选检查方式，是判断患者是否存在气流受限的主要指标，对病情的诊断、疾病进展、严重程度评价、预后等均有重要意义。由上述结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率及PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于对照组，表明COPD患者采用噻托溴铵吸入粉雾剂联合硫酸特布他林雾化吸入可有效缓解患者的临床症状，改善肺部通气，提高临床疗效。气道、肺实质与肺血管的慢性炎症、蛋白酶的失衡、氧化应激均可导致COPD的发生。血气检查主要能判断患者是否存在低氧血症，高碳酸血症及酸碱失衡。SaO2反映血液中氧浓度，其水平过低患者会出现呼吸困难；PaO2是反映患者缺氧的敏感指标，其水平降低表示患者有缺氧现象；PaCO2反映血液中CO2分子间产生的压力，由于COPD患者通气不足，CO2排出过少，并在体内驻留，会导致其水平高于正常值。一般吸入途径给药，药物大部分到达胃肠道，小部分到达靶细胞，而噻托溴铵吸入粉雾剂可直接作用于靶细胞，效果呈现剂量依赖性，其可使患者呼气量增加，残气量减少，药效可维持24 h，因此可改善患者呼吸困难症状[8]。上述结果显示，治疗后观察组患者SaO2、PaO2水平高于对照组；而PaCO2水平低于对照组，表明噻托溴铵吸入粉雾剂联合硫酸特布他林雾化吸入治疗COPD可有效调节患者的血氧水平，控制病情进展。

综上，COPD患者采用噻托溴铵吸入粉雾剂联合硫酸特布他林雾化吸入治疗可有效改善患者肺部通气，调节血气分析指标水平，增加血氧浓度，进而控制病情进展，临床效果显著，建议临床推广应用。