院前急救安全生产风险因素分析与管理

（连云港市急救中心，江苏连云港 222003）

目的：全面了解我市院前急救中的风险因素，保障院前急救安全生产工作平稳运行，以期达到能够推广一种院前急救安全生产管理模式或是建立院前急救安全生产工作标准（指南）。

方法：走访与调查。

结果：重点风险环节为：（1）电话受理；（2）现场救护；（3）出车（行车安全）；（4）转运途中；（5）质量控制与管理。

结论：为更好地抓好院前急救质量控制与管理、有力促进安全生产工作，管理者必须要规范流程，关键是真正落实上述重点环节质控管理（考核）；培训员工学会识别风险、提高对风险的预见性；针对参与院前急救环节的不同岗位的工作人员分别组织学习培训，提高安全隐患排查能力及对影响安全行车危险因素防控监测水平、增强对重危患者病情的评估能力和对患者亲属言行的干预及预见能力。

1.方法与结果

通过对连云港市急救中心从事院前急救工作的医、护、驾、调人员和院前急救管理相关工作的专家进行访谈，结合笔者工作实践，针对上述5项影响安全生产的因素进行分析，提出院前急救安全管理之我见。

2.院前急救安全生产管理策略

2.1 树立安全意识、加强各级安全培训、提高隐患排查整改能力

隐患排查是对院前急救过程中各个环节进行安全扫描，列出隐患清单，分析产生隐患原因，提出整治目标，制定管理措施。

从调查过程和结果来看，能否迅速到达患者现场、现场医疗处置的规范与否、对患者病情诊断、处置的正确与否等，都将直接关系到院前急救的安全值。

作为管理者，要让院前急救从业人员学会如何排查安全隐患、规避风险，提高对风险隐患的排查整改能力。针对院前急救各个环节可能出现的风险和安全隐患，统一制定院前急救安全工作管理规范；采取多种形式和途径定期对人员进行安全操作技术规程培训、考核，落实考核常规化、制度化。开展各类警示教育、技术培训来增强院前急救从业人员的安全意识，加强院前急救安全能力建设[1]。

2.2 加强急救过程质量控制与督查

工作规范和标准化流程的执行效果，应有质量控制考核保障，以此提高院前急救医疗水平，确保急救安全水平提升。

院前急救工作规范和标准化的过程质量控制能够有效减少和避免急救安全事件的发生。我市急救中心120调度人员在电话受理过程中曾因报警人用住宅电话求救，调度人员没按规范程序确认联系电话（家里只有患者和报警人），导致救护车找不到报警人所在接车地址而延误到达现场的事件；现场救治环节中，也有未按规范使用心电图误诊而导致患者未能及时入院抢救致死的案例。因此，急救规范的执行、标准化流程的有效落实应能够达到过程受控、事后监督的效果。

2.3 强基固本练内功是保障安全生产的基础

现场正确诊断及急救技术正确恰当的应用是急救安全的保障。技术安全在现场救护环节中占有相当大比重。原因：（1）医护人员年轻者较多，临床经验不足（近90%无综合医院经历），对重危病情的发展预见性不足。（2）业务科室无系统的、规范的预案积累、培训机制。由于大多数医务人员无临床经验、经历不多，业务能力远不及院内人员强。不规范执行院前急救程序、技术操作不到位，应对各种危、急、重患者心中无数。因此针对意外情况处置程序简单化，导致风险增大。

通过反复、规范地培训，轮流进院进修，可以提高医务人员的应对能力，增强现场处置能力，消除安全隐患。

2.4 提高沟通能力降低风险隐患

沟通也是急救安全的重要一环。原因：（1）电话受理环节中调度派车时与呼救者的沟通不到位而产生的误会延迁到现场。（2）现场医生检查和判断病情时间、手段不多，措施单一。现场沟通能够起到补齐短板的作用。（3）专注急救操作，忽视了患者和家属的心理需求，容易埋下纠纷隐患[2]。

实际工作中，急救单元到达现场后的沟通，能极大地消除安全隐患因素。因此，在今后的培训计划当中，要补上在院前急救中如何沟通这一课。

2.5 车辆安全行驶是急救中心安全生产的重中之重

从调查以及工作实践来看，院前急救管理者及急救单元一致认为车辆安全是基础，是院前急救所有环节的重中之重。与医疗安全一样，是急救中心安全生产的重要内容，是院前急救工作的首要环节，是顺利完成急救任务、成功救治病人、确保医疗安全的前提和重要保证。驾驶安全与否，不仅关系到能否顺利完成任务，还直接关系到急救司机本人、车上急救人员和病人及其家属的生命安全，关系到多个家庭的幸福，关系到单位的形象和兴衰，急救驾驶员责任重大[3]。

车辆性能、车辆状况是安全行驶的硬件基础，在此本文不作论述。本文所讨论的是在急救环节中影响安全行驶的风险因素。人的因素起决定性作用，即驾驶员是风险因素的主体。

（1）提高驾驶员入职门槛、加强岗前培训。急救车驾驶人员自入行伊始，管理部门就要从多方面掌握、考察其本人的生活习性、性格、能力、意志力、注意力等诸方面，把好进人关。加强职业培训、职业修养，扬长避短，使其身心更适应于驾驶急救车辆，从而建立起高素质的急救驾驶员队伍。

（2）注重法律法规学习。加强交通法规学习与考核，摈弃驾驶特种车辆的盲目特权思想。一定要在确保安全的前提下使用救护车的行驶特权，非执行任务情况下主动杜绝使用行驶特权。

（3）提高获取交通信息的能力。熟悉城市交通道路、掌握拥堵时段及道路、即时道路交通信息、临时集会等。此类情报要在每日晨会或交接班中交流通报，充分利用网络平台、120调度平台和城市交通平台掌握即时天气、交通信息。

（4）不断提高驾驶素养。养成良好的驾驶作风，从细节入手，停车、行车规范化标准化，制定急救车辆驾驶员职业行为规范。

（5）提高科学化管理水平，适应急救驾驶工作。科学安排值班、杜绝疲劳驾驶，从管理制度入手，建立起行之有效的行车、值班、轮休监测机制。

（6）健全完善预案制度。健全完善车辆和驾驶人员突发情况预案，除了预案制订完备外，演练必不可少,逐步形成预案完备、反应迅速准确的应急救援机制；建立预备队制度，预防突发事件和其他各种原因的减员造成的驾驶人员紧张现象。确保院前急救日常工作的正常有序地运转和紧急医疗救援的战备之需。

2.6 加强医警联动、做好典型案例宣传工作，做好舆情控制

针对新形势下自媒体的普及，救护现场已经不再是局限于较小范围、加之广大民众维权意识普遍提高，现场处置稍有不慎，将会造成难以挽回的社会影响。为此，加强医警联动、做好典型案例宣传工作、做好舆情控制在现今阶段显得尤为重要。

加强医警联动，有效防止患者或者其家属的不冷静行为对院前急救工作的干扰和对院前急救从业者的伤害，给院前急救以良好的秩序。

典型案例的宣传工作能够提高社会正面影响力，促进医疗秩序良性转化，增加院前急救的社会环境安全指数。

舆情控制在全媒体流行的当今社会，能在第一时间消除网络信息在社会中对院前急救环境的负面影响。控制不当言论在网络的发酵、正确有效应对负面信息是当今广大院前急救工作管理者应该重视，而且要付出一定必要的精力和人力及实施技术手段才能达到应有的安全管控效果。