血液透析基础知识须知

文 李中华 （内江市第一人民医院肾内科）

血液透析是什么？血液透析其实是机体排毒和清洗的净化过程，是目前治疗肾脏疾病的主要方法。正常状态下，人体的血液交换和新陈代谢是通过肾脏来完成的，体内的毒素和多余水分以尿液的形式排出体外，但肾脏病患者因肾功能障碍无法进行正常的新陈代谢工作，导致毒素堆积，威胁生命健康，只能借助血液透析设备，将患者的血液引出体外，然后通过血液过滤、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等手段净化处理，从而达到治疗目的。

血液透析在哪里进行，如何进行？

血液透析场所有两种选择一是在医院血液透析科由专业医师进行，二是自行购买血液透析机在家属帮助下遵医嘱按流程进行，目前大多数患者选择到院进行透析治疗，这种两种透析方式各有利弊，患者应根据自身需要灵活选择。选择在医院透析，可在专业医护人员的规范操作和密切监护下，确保透析过程安全，能够有效降低事故发生率，但是患者需要定期定时往返医院和住所，受交通和天气等客观因素的影响较大，给出行不便的患者带来较大困难；选择居家透析，患者省去了奔波之苦，节省了很多时间，但患者需要单独购买专业血液透析设备和相关辅材，这些设备通常价格不菲，同时患者或家属还要熟练掌握透析设备的操作方法，了解一些基本护理知识和事故预防知识，丧失百理能力的患者还需要家属全天候照料，但居家透析有利于改善患者的生活质量。

血液透析以患者的血液及影像学检查结果，身体健康的总体情况来安排透析时间，血液透析并不是一劳永逸，需要定期多次进行，通常以周为单位，平均每周不少于3次，在医院透析的患者每周最少3次，多数在白天进行，每次3-5小时；居家透析患者视患者身体情况，每周3-8次不等，时间上白天、晚上都可以，按需要灵活安排。

患者在进行血液透析前应借助手术来搭建“血液通路”，保证血液能够安全离开并回到身体内，目前主要有动静脉(AV)瘘、AV移植物、中心静脉导管三种路径，不同路径的具体操作细节有所差别，如采用AV瘘、AV移植物路径，则从手臂血管刺入2个针头建立血管通路；中心静脉导管路径是将导管放置于大静脉（颈内静脉、锁骨下静脉等）中，通常选择从右侧颈内静脉插管，中心静脉导管头部连接右心房，尾部接入透析机，在透析机的作用下，血液在经血管通路导出体内的同时进行净化处理，然后再输送回体内完成清洗，从而代替肾脏进行新陈代谢。

血液透析的常见风险及并发症

血液透析是针对肾脏终末期病人的一种有效治疗手段，也是目前世界医疗界的一种通用临床治疗方法，可有效降低急性肾脏患者的死亡率，起到延长患者生命的作用。但血液透析作为一种替代性治疗方法，通过机器设备来帮助患者进行血液净化，会对患者身体造成一些不可避免的损伤并出现某些副作用：

（1）首次使用综合征。因首次使用新透析机发生的一组临床症候群，包括超敏反应和非特异性反应两类。超敏反应多发生在透析后5-30min内，是因患者对消毒剂过敏或透析膜的生物不相容性导致，非特异性反应多在透析1h后发生，透析膜的生物不相容性是其主要原因。临床表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕，以及腹肌痉挛和腹泻等不良反应，部分患者还可能出现呼吸困难、全身灼热感甚至心脏骤停，存在突然死亡的风险。（2）透析相关性低血压。产生的原因主要为：有效循环血容量减少，渗透压降低，透析液钠溶度过低，透析液温度过高，透析中因进餐引发的血压重新分布，透析期间服用大剂量降压药，以及血管神经病变和心脏病变等。临床表现为：恶心、呕吐、出汗，重着面色苍白、呼吸困难，血压大幅下降。（3）失衡综合征。指的是透析中或透析数小时后出现的一种神经系统综合征。医学界普遍认为造成透析失衡综合征的原因主要是由于透析中血液小分子物质大量弥散排出，血液中该物质浓度下降，而脑细胞和脑组织内这些物质因血液屏障而不能排出，水分进入脑细胞导致脑水肿或脑脊液压力增高。透析以机器作为“人工肾”对血液进行强制净化，其不仅会导致患者出现低血压、痉挛、恶心、呕吐、发热等不良反应，还会影响到患者的机体的正常功能，比如导致血液透析的女性患者丧失生育能力；导致患者尿量大幅减少，直至完全丧失基本功能；产生透析依赖性需要终身接受透析治疗。（4）发热。主要是由于透析器、管路、透析液污染、破膜等，使得细菌致热源进入血液循环导致发热；患者原感染病灶在透析时出现扩散，或深静脉留置导管时发生感染；透析液温度过高引发热效应。临床表现为透析后1h出现寒战、发热、肌肉疼痛、恶心恶吐、痉挛等情况。

患者如果出现以上问题或感到身体不适，需要及时告知医护人员，及时发现并反馈问题，便于医师对治疗方案进行合理调整，可减轻透析中对患者健康的伤害程度。

血液透析患者的注意事项

（1）规律透析、定期检查。患者需根据自身病情，严格遵照医嘱，保持定期、定时透析，以及时排毒；定期到医院进行透析质量检测，每月化验血常规、电解质，每3个月化验肾功能、铁代谢，每6个月复查输血前常规等。（2）注意血压监测。透析病人应坚持每日测量血压，遵医嘱按时服药，发现异常要及时上报医师，以便及时优化治疗方案。（3）合理饮食。透析患者应科学制定饮食方案，每日饮食保持低盐、低糖、低脂，饮食应尽量清淡，忌辛辣、油腻，减少钾、钠、磷等营养成分的摄入量，戒除烟酒；控制饮水量，保持透析期间的合理体重。（4）保护好血通管路。尽量不要抓挠血通管路附近皮肤，日常可用干净毛巾进行轻微清洁，保护好管路部分，避免受到外力伤害。