活血化瘀法在中医眼科中的运用

文 赵和军 （四川省盐亭县人民医院）

活血化瘀是中医常用的特色疗法，主要用于血脉瘀阻类疾病的治疗，通过活血行气、化瘀通脉，从而达到血脉通畅的治疗效果。眼科很多疾病都伴有血脉瘀滞，如眼外伤、前房积血、眼底出血等。中医讲究气血，认为气血是人体中非常重要成分，只要出现气血运行不畅，就会出现气滞血瘀，影响脏腑和器官的生理功能而诱发疾病。所谓血瘀，是指人体的部分血液在血管内淤积形成瘀血，也是病理性产物，瘀血又称为“污血”。如配合理气之药，更能达到活血化瘀的效果。在眼科疾病的治疗中，它是疗效很好的方法之一。眼部疾病分为内障眼病和外障眼病两类，现就从这两个方面来看活血化瘀法在眼科中的临床运用。

活血化瘀法在内障眼病中的运用

在青光眼中的运用。青光眼中医又称“绿风内障”、“五风内障”。五风内障中的五风主要是指青风、黄风、乌风、绿风、黑风等，这都与人体肝肾关系密切，一旦人体出现肝气郁结，或肝胆炽盛时，很容易产生神水停滞，瘀血内阻，若日久失治肝肾功能受损，都会对人的视力产生影响，进而演化为五风内障，表现为视力减退、眼胀痛、前房变浅、瞳神散大、光泽欠佳、白睛红赤。在采用手术治疗后，要维持较好的效果，术后的调治也非常重要。（1）对于青睫综合征患者，可采用川芎、当归、丹皮、虎杖、赤芍来进行治疗，这些药具有行血利水、清热解毒的理想效果。（2）青光眼极易造成视神经缺血、萎缩，选用葛根素、刺五加、细辛、三七、丹参、藏红花、川芎、郁金等药物，现代医学研究证明：三七中总皂苷、川芎中的川芎嗪对患者的视觉神经细胞有保护作用，也可减轻视神经萎缩。（3）开角型青光眼也属于脉络阻滞，神水瘀积，引起玄府闭塞，以后加重气虚血瘀，让眼部的滋养能力减弱。在对其进行治疗时，以活血化瘀、益气明目为主，所用药有红花、郁金、地龙、赤芍、车前子、黄芪、生地黄、茯苓等，这些药可加速眼部血液循环，促进房水流通，保证其过滤功能，控制好眼压，降低神经缺血程度，确保视神经得到充足的营养。（4）青光眼在手术治疗后，若仍有眼胀痛、刺痛、视物模糊等血瘀阻滞症状，则可用益气活血法治疗，药物主要用丹参、赤芍、川芎、黄芪、当归等，这些药物具有较好的行血活血效果，能保持眼压的稳定。

在虹膜睫状体疾病中的运用。眼内的虹膜组织中医称为“黄仁”，患有这一疾病的人，会感到眼部有刺激症状，视物下降，头目疼痛，白睛混赤，瞳神变小，粘连不易散大，散开后不圆。其发病大多与肝胆瘀热有关，逐渐出现肝肾阴虚，虚火上炎。在对其进行治疗时，可加用凉血散血药物治疗，如凉血地黄汤中的当归、生地黄、牛蒡子、红花、木通、赤芍、丹皮、连翘、桔梗，再加清热解毒药减轻炎症。随后加用活血化瘀药物，如川芎、丹参等。对于黄仁疾病的治疗，需持续调理气机，可用柴胡、黄芪、升麻等药物。

在白内障中的运用。白内障属于中医的“圆翳内障”，其患者表现晶珠色泽混浊，就病因来看，晶珠在脏属肾，与肝也有密切关系，老年人在生理上而言，自身精血亏损，肝肾不足，虚则易瘀，虚和瘀后气血则不能濡养目窍，晶珠失去莹泽。中医在对其进行治疗时，主要是对病人肝肾亏虚进行调节，促进气血运行，可主要选用菟丝子、三七、丹参等具有补肾明目、活血化瘀功效，当归、何首乌、人参具有活血养血功效，配合选用熟地黄、黄精、枸杞子、山茱萸等滋阴补肾功效的药物，诸药合用能够有效地改变晶珠的营养状况，使之变得晶莹透彻。

在眼底疾病中的运用。眼底的视网膜归属于中医的“视衣”范畴，主要症状为视物变形，视力减退，可见视网膜动脉血管扭曲，硬化变细，点状或片状出血，黄斑水肿，视网膜脱离，舌质有瘀点或瘀斑等。多因肝失疏泄，五志化火，火郁伤络，久病致肝肾亏虚而发病。对于眼底出血，促进血液吸收是治疗的关键所在，行气、活血化瘀，能使血管畅通，减少血液的渗出，同时也能使渗出视网膜的血液尽快吸收。常用的血府逐瘀汤和通窍活血汤方中，川芎、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗能活血化瘀，行气止痛。现代医学研究表明这些活血散瘀药，能抗氧化，减少血小板黏稠度，加快血液循环，改善视网膜缺血缺氧及视网膜细胞的新陈代谢，减少或延缓视细胞的凋亡。随着中医药技术的发掘，配制精炼的复方丹参片、银杏叶片、血栓通胶囊及舒血宁注射液等，使用更方便，对眼底出血等疾病的疗效更加显著。

活血化瘀法在外障眼病中的运用

在结膜下出血中的运用。球结膜位于中医“白睛”的范围，其患者常表现结膜下有鲜红色的出血，伴痒涩，严重者波及整个眼周，结膜血肿脱出睑外，血液凝结后呈紫黑色，眼睑肿硬青紫，刺痛等症状。其发病原因较多，主要为外感风热、脾胃炽热及各种外伤等因素有关。在发病早期血热瘀滞时，治疗以凉血散瘀为主，选用侧柏叶、白茅根、生地黄、白芨、大蓟、血余炭等；但在血液凝结未完全吸收时，则需要采用活血化瘀方法，选用桃红四物汤加减，其中桃仁、红花、川芎、生地黄、赤芍、当归等，这类药具有理气、活血祛瘀作用，可让瘀血尽快彻底地吸收。

在角膜疾病中的运用。角膜属于中医的“黑睛”，患者主要表现为视物模糊、干涩、畏光，白睛红赤，或伴有眼睑痉挛等症状。大多因角膜疾病久治不愈，外伤后遗症等。在治疗方中加入理气活血之品，如丹皮、郁金、当归等，能行气活血，改善病变组织周围的血液供养，促进病灶的愈合。

总体来说，中医在辨证论治的基础上运用活血化瘀法治疗眼科疾病，能有效地改善眼部瘀血性疾病的症状，治疗效果特别显著。