放射科检查有哪些，应该怎样合理选择

文 李娟 （达州市中心医院医学影像中心）

放射科是医院诊疗工作的重要组成部分，一般有快速便捷的CR或DR，俗称X光“照片”，还有价格相对比较昂贵、设备比较高端的CT及MRI，还有一些特殊检查，比如消化道造影，钼靶、子宫输卵管造影、静脉肾盂造影等。下面，给大家介绍一下常见检查方法的优缺点及合理选择应用。

X线摄影具有成像速度快、操作相对简便、辐射剂量相对较低、价格便宜等优点。用得最多的是胸片、腹部站立位平片，以及骨骼系统摄影。胸片取后前位片，可以快速判断双肺有无炎症、感染及肿块占位，大致判断心影有无增大及增大程度，纵隔有无增宽，胸腔有无积液、气胸，肋骨有无错位性骨折；也可以用于肺部、心脏、胸腔疾病的随访。比如一个患者有突发胸痛，然后出现胸闷和呼吸困难，临床医生高度怀疑气胸，那我们应当尽快急诊去照个胸片，可以明确有无气胸，还能快速判断肺组织的压缩程度，为临床的下一步治疗方案提供参考的依据。对于有急腹症表现的患者，腹部站立位平片可以快速判断腹部有无空腔脏器穿孔及肠梗阻，对于泌尿系阳性结石的显示也有较好的诊断效果。X线摄影在骨骼系统的应用也是很好的，尤其是长骨骨折、大关节的脱位，脊柱骨质疏松及椎体骨折，对于一些骨肿瘤样病变及骨肿瘤的诊断也是很有帮助的。

CT在临床上应用很广泛，几乎是人体各个系统都可以检查，结合CT增强，对于一些疾病的诊断及鉴别诊断，效力大增。可是CT检查的辐射剂量相对比较大，如果全身大范围扫描，那受检者的辐射安全是必须要考虑的。所以我们应当有的放矢，不要去给医生提一些很奇怪的要求，比如说：医生，我想做个全身CT检查，这种要求是没有必要的，换句话说，CT检查一次性检查的部位太多，还会给我们的健康埋下隐患。那我下面简单说说CT检查的主要应用及优势。

CT在神经系统的应用主要有脑出血、脑梗死、颅脑外伤，对于颅内感染及肿瘤也有应用。CT在肺部疾病的显示，是它比较突出的优势，对于肺部及支气管病变的显示优于胸片。这几年肺结节，尤其是小的磨玻璃密度结节，是CT的研究重点及热点，也是临床及患者关注的热点。低剂量薄层CT发现1厘米以下，尤其是5毫米至1厘米的磨玻璃密度结节，尤其是具有恶性征象的高位结节，对于发现及诊断肺癌癌前病变、早期肺癌具有良好的应用价值。CT在先天性心脏病、心肌病、冠心病、心包积液的应用也很多。值得一说的是CT血管成像，对于肺栓塞、冠脉急性闭塞或重度狭窄、主动脉夹层、主动脉壁间血肿、颅脑及胸、腹主动脉动脉瘤等疾病的显示良好，成像速度快，几乎零创伤。CT检查为急危重症患者快速明确诊断，为临床进行有效的治疗提供循证支持，功勋卓著。而对于人体肿瘤检出，CT平扫结合增强检查，对肿瘤的良恶性、临近侵犯及远处转移，也有很好的应用价值。

我在工作中，时不时遇见外伤患者，真的就是“全身CT检查”，在此我有一些看法想给大伙说说。大单“全身CT”，作为放射科医生，我是不赞同的，就像前面文中所说，辐射剂量很可能超标，检查费用也大大提高，像长骨骨折，明明绝大多数情况X线照片就可以诊断，没有必要去做CT，这会加大CT机器的消耗、磨损，增大医疗资源的浪费。所以，提醒大家，合适的、合理的检查选择是很重要的。

核磁共振MRI是没有电离辐射的检查方法，最突出的优势是软组织分别率高、任意方向及多参数成像，在神经系统、脊髓、椎间盘、骨关节、肌肉、生殖系统、直肠等部位的应用较多，且优于CT；在腹部实质脏器、胆道、乳腺、胎儿及胎盘的应用也日渐增多，而一些特异性造影剂，例如肝脏特异性造影剂在临床中应用，也可以提高诊断的准确性及加强鉴别诊断。然而，MRI检查由于强磁场的原因，对于体内置有不能进入磁场的有磁金属及起搏器的特殊患者不能适用，否者可能给患者造成严重伤害；而在MRI使用中，安全事件也是工作中的重中之重，例如一些抢救设备不能进入磁体检查间，所以病情危重时尽量不做MRI，或者在临床医生的陪同下做检查。轮椅、推床等金属物更是不能带进磁体间，否则会造成昂贵的磁共振设备的损坏，也可能造成患者的受伤。磁场还可以引起受检者的神经、肌肉兴奋及产生致热效应、噪声，所以安全、规范应用MRI检查，势在必行。当然，具有幽闭恐惧症的人群，也不适合做核磁共振检查。对于肺部病变，CT检查优于核磁及X线胸片。而且核磁共振检查时间较长，费用也比较昂贵。

随着人民的物质及精神生活的提高，人们对健康的要求也越来越多。不管是医务人员还是普通人群，我们知道及了解放射科检查的主要应用范围、各自的优缺点，还是很实用的。正是因为各种检查方法有其自己的特点，所以我们也要根据情况相互结合、补充应用。