建成环境对老年人身体活动与健康的影响评述

白瑾瑾，齐增湘

(1.南华大学 建筑学院,湖南 衡阳 421001；2.生态型区域-城市环境规划与管理衡阳市重点实验室,湖南 衡阳 421001；3.湖南省健康城市营造工程技术研究中心，湖南 衡阳 421001)

1 引言

截至2018年底，中国60岁以上的老年人口大约有2.5亿人，占总人口的17.9%。到21世纪中叶，中国老年人口将达4亿人，几乎占全国人口的1/4,现在的中国已经步入老龄社会。近年来，中国的人口老龄化问题日趋严峻，“老年健康”现已发展成为社会发展的重要问题，健康老龄化已经成为国家重大战略的主要研究内容[1]。如何实现健康老龄化、如何为老年人提供适宜的老年居住环境以及如何优化老年服务等成为亟需解决的关键问题。

近年来，随着我国经济的快速发展，国民健康问题越来越受到人们的关注，尤其是运动不足的问题越来越受到公众的重视。与此同时，由于城市化的完成，居民生活环境也面临着巨大的挑战，例如活动场地以及设施严重缺乏、出行交通不便、居民人口密度过高等，这些都不利于公众的身体活动。由于人类活动和城市环境密切相关，城市建筑环境和身体活动关系的相关研究现已发展成为公共健康领域的一个新研究热点。随着城市化进程的发展，城市公共健康的主要威胁已经不再是急性传染性疾病，而是慢性非传染性疾病。如何积极应对公共健康问题已成为当今社会发展和国际经济的重大问题[2]。新世纪的城市生活导致了不健康和久坐不动的生活方式，往往导致肥胖、心血管疾病和心理障碍的发病率增加[3]。

建设健康城市是我国实施健康中国战略的关键一步，为了推进健康中国建设，2016年中共中央、国务院出台了《健康中国“2030”规划纲要》。这一文件明确指出，应该将健康融入到城乡规划、建设以及治理的整个过程当中，推动形成有利于公众健康的生活生产环境。2019年7月我国出台了《健康中国行动(2019—2030年)》等相关文件，围绕健康促进与疾病预防两大核心，提出了十五大重大行动，其中的健康环境促进行动分别针对影响健康的空气、水和土壤等自然环境问题、室内污染等家居环境风险以及道路交通伤害等社会环境危险因素给出了健康防护和应对建议，并提出了政府和社会应采取的主要措施。

建成环境通常是指由城市设计、土地利用以及交通规划所组成的城市规划环境，其包括街道密度与连通性、土地混合利用、城市景观的审美质量以及建筑密度与建筑强度等[4]。城市建成环境与身体活动关系是城市系统人地关系在健康领域的一种现实表现[5]，其直接影响城市居民的生活质量以及生活方式，对公共健康影响非常大。而理清城市建成环境对公共健康的影响路径以及作用机制对健康城市规划极其重要。但国内对这一领域的研究才刚起步，缺少将空间结构和公共健康相结合的实证分析，因此在实践中很难有效指导优化建成环境[6]。人口老龄化是全球普遍现象，合理的老年住区环境对促进老年人的健康生活意义重大，城市建成环境作为老年人日常生活的空间载体，是促成老年人健康的重要影响源。城市建成环境质量的好坏关系到健康老龄化目标能否顺利实现。

2 国内外研究现状与趋势

自21世纪以来，学术界和公众越来越重视住区环境和公共健康的关系。越来越多的证据表明，建筑环境和建筑物直接或间接影响公众健康，环境条件与人类健康之间存在脐带关系，这种关系在不断被阐明。

2.1 建成环境对老年人健康的影响研究

Yung Liao[7]提出了建成环境对老年人的健康生活方式行为和健康结果之间呈正相关的结论。Ewing等[8]研究发现城市形态的可识别性、街道的网络形态及相关设施的安全性对儿童和老年人积极的体力活动具有很大的影响。2015年Barton等[9]确定了建筑环境既有益又有害于人体健康。

靳永爱等[10]使用多层线性模型，研究了老年人居住方式、社区环境与抑郁倾向之间的关系。结果显示，独居老年人抑郁倾向最明显，说明居住方式对老年人心理健康影响很大,社区环境在老年人居住方式对抑郁倾向的影响过程中也起着重要的调节作用。周素红等[11]利用问卷调查等数据，基于老年人日常活动的时空模式及活动地建成环境特征，采用逻辑回归模型对比了不同日常活动地建成环境要素对广州市老年人主观幸福感的影响。吴志建等[12]基于社会生态学理论构建结构方程模型探索了城市建成环境、个体属性、体力活动对健康的影响以及不同性别的差异，经研究认为社区建成环境、个体属性、体力活动对老年人健康产生直接和间接影响，且存在性别差异。宋彦李青[13]采用结构方程模型和多项Logsitic模型对城市老年人日常活动出行行为进行了分析。陈春[14]以重庆市为例，选择了老年人这一群体，通过问卷调查获取数据，建立有序多分类Logsitic模型，研究了建成环境如何通过影响老年人的休闲健身活动从而影响其身体质量指数(BMI)。朱雯、张涛[15]做了身体活动和建成环境关系的简要概述，同时从老年人、成年人、青少年3个不同人群的角度，总结了近年来居民体力活动与建筑环境之间关系的相关研究，以期促进有利于居民健康的人居环境的构建。

目前国内外关于建成环境对老年人的研究，主要侧重于通过对老年人进行问卷调查，对其身体活动、生活环境以及老人心理健康进行研究，通过结构方程模型等方法探索三者之间的关系。

2.2 建成环境因素与慢性病之间的关系研究

许多慢性疾病是建成环境因素累积导致的消极的个人健康结果，这已经被国内外大量的学者研究证实[16，17]。Barton[18]指出城市规划一直致力于改善人类居住的环境健康，确保有足够的清洁和淡水供应，适当处置废物，避免污染，保障新鲜空气和阳光的获取等。当今所谓的“生活方式”带来了许多慢性疾病，例如糖尿病，呼吸道疾病和心血管疾病以及某些癌症和抑郁症等，建筑环境的危险要素和慢性病之间有着直接的关系被越来越多确切的研究证据所证明。Diez-Roux、Chaix B等[19～23]将肥胖或与肥胖相关的健康状况，例如糖尿病和心血管疾病，与社区建成环境因素联系到一起。Feng J等[24]通过对63篇关于建筑环境和肥胖的流行病学文献进行系统研究，对研究的文献进行了评估，并针对个人、社交环境、物理环境建立理论模型，得出了建成环境为人们提供了健康食物选择和进行定期体育锻炼机会的结论。

苏格兰卫生组织[25]指出空气污染和气候也是关键的环境因素，空气污染会增加心血管疾病，导致呼吸系统疾病、哮喘和其他呼吸系统疾病症状，其主要原因是暴露于空气中的细颗粒，即PM2.5。Northridge ME等[26]学者描述了健康和疾病来自建筑环境社会背景以及社区层面的因素，其中包括婴幼儿健康、肥胖、心血管疾病、糖尿病、呼吸系统健康和心理健康等疾病。随着澳大利亚因肥胖症、糖尿病和其他疾病的发病率上升，以及生活方式疾病引起的不断增加的医疗费用，澳大利亚开启了健康建筑环境计划(HBEP)，进行了社区建成环境与健康相结合的研究。该程序位于新南威尔士大学(UNSW)建筑环境学院研究中心。其中医学和建筑环境专业人士正在合作应对慢性病的流行与久坐和社会隔离的城市生活相关的慢性疾病[27]。

国内学者王兰等[28]通过建构建成环境与呼吸系统健康之间的理论框架，确定了建成环境影响呼吸健康的多元要素以及作用路径。在此基础上，研究通过采用肺癌患者作为代表性呼吸健康结果，通过利用上海市某城区肺癌患病空间分布的相关数据，对影响呼吸健康的建成环境要素及特征进行了探讨。孙斌栋[29]基于中国家庭追踪调查的全国抽样数据，利用SEM模型研究社区建成环境对居民个体超重的影响。研究发现，控制社会经济属性后，提高社区人口密度或设施可达性、缩短居民到公交站距离，可以通过减少个体机动化出行倾向而间接降低超重的可能性，但对超重的直接效应及总效应为正。王兰、赵晓菁、蒋希冀等[30]基于颗粒物分布、呼吸系统疾病以及城市空间要素三者关系的研究，以建成环境要素是否影响颗粒物浓度分布作为自变量选取原则，以人口、社会和经济因素作为协变量，以呼吸系统疾病(特别是肺癌)的个体病患分布和特定空间单元患病率作为因变量，构建了在颗粒物分布视角下的健康城市规划理论框架，并提出了构建实证模型的方法和路径。

目前对于建成环境因素对慢性病的影响已经受到广泛关注，并且被多次通过实例证实，现在研究正处于建成环境对不同慢性病的影响差异的探索中，更应该关注到这些影响慢性病的建成环境因素，从而改进居住环境，提升人民的居住水平。

3 对我国的启示

国外对建成环境与身体活动与健康之间的关系研究开始较早，认为建成环境会间接导致慢性疾病，如心脏疾病、血管疾病以及哮喘等慢性病，主要研究了建成环境与儿童肥胖、哮喘的影响。但关于城市建成环境对居民活动与健康的实证研究多集中于发达国家后城市化阶段的城市，而且研究内容主要针对邻里环境的某一类，如居住密度、绿化率等。

目前国内学者主要针对青少年和儿童，但是主要是针对他们身体活动进行研究，缺少建成环境与身体活动和健康之间关系的研究。国内学者对建成环境与公共健康之间的关系研究刚起步，对建成环境与呼吸系统健康、超重等做了一些研究，但是缺少其他方面的疾病比如高血糖、心血管等慢性疾病与建成环境的研究。由于受到研究对象和方法以及数据获得性等局限，相关的研究还处于起步阶段,虽然对建成环境背景的评估较多，但是缺少针对老年人的生活环境的案例分析，缺少对某类人群的针对性研究，因此针对社区建成环境对老年人体力活动与健康的研究非常有必要。

从老年人这一特定群体出发，研究城市建成环境对老年人身体活动与健康的影响，探索出了主要的影响因素，将提高老年人健康水平和生活质量作为规划目标，探索合理的老年人住区环境，试图为城市建成环境的进一步调整与优化提供依据。探索建成环境人的身体活动、出行方式、出行行为的影响，有利于对良好居住环境的探索。