骨盆骨折微创手术患者的综合护理

王海英

（监利市第二人民医院外科 湖北 荆州 433300）

对于骨盆骨折的主要原因在于严重的交通事故或高处坠落。合并的伤害和并发症很多而且很严重[1]。没有积极有效的治疗，他们的致残率和致死率很高，并且临床康复更加困难。近年来，骨盆骨折的微创内固定术是一种新兴的外科手术技术。它可能依靠骨科器械和术中成像荧光检查设备来相对闭合和微创地减少不稳定的骨盆环骨折[2]。该手术具有最小的软组织创伤和术中出血。一定程度上能够将患者的疾病得到有效的恢复。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月期间在我院骨科收治的83例骨盆骨折的患者作为观察对象，在83例患者当中，男性37例，女性46例，年龄21～88岁。

纳入标准：本次纳入研究项目的患者均由本人自愿参加并签署知情同意书；患者病理资料符合此次研究项目的要求；身体各项指标及机能指数正常。

排除标准：病理资料不符合研究要求；参加研究项目途中，不配合医生治疗的患者等均不具备纳入要求。

1.2 护理方法

1.2.1术前肠道准备 为减少患者麻醉时反流、误吸以及术后出现腹胀、窒息等并发症，传统肠道准备工作需要告知患者术前1 d晚餐后禁食、禁水。由于禁餐的时间比较长，所以患者的身体营养跟不上，会出现免疫力低下，以及心理焦躁的情况出现，同时也会妨碍了手术的正常治疗。根据相关调查发现，术前2 h可摄入含丰富能量的无渣液体如无果肉果汁、含糖饮料等，但乳制品、淀粉、脂肪类除外。对此次观察83例的患者制定禁食的计划，首先规定患者在手术的前天的11 pm，手术的前2 h叮嘱患者不要喝水，进行手术的第一次的时间是在早晨的5:00～6:00，指导患者饮用清水或者是含糖的饮用水，水量控制400 mL，进行手术的时间是7:00～8:00，给患者饮用400 mL的麦芽糊精果糖饮品。在此期间要控制好患者腹部出现胀气的现象发生，要在手术的前1 d的晚上和手术的开始的那天分别各进行1次的肥皂水的不保留灌肠。

1.2.2术后多模式镇痛 根据快速康复理念对疑难重大手术医疗结局的要求，对骨盆骨折手术结束后的患者要提前做好不同模式的镇痛护理工作，尽可能的使患者的疼痛感降低，加快快速康复的效果[3]。在患者手术结束后的当天，利用视觉模拟数字的评分方法评判预测患者术后所承受的疼痛感觉，当疼痛的分数是＜3分，通过冰袋或者是按摩去进行止痛，尽量不要让患者去活动，在物理止痛的过程中，也要通过交流的方式对患者进行心理的安慰，使患者的注意力分散。当患者的疼痛分值是＞4分，那么就要针对这种疼痛的状态，规划不同的止痛方案，不仅要使用正常的物理治疗，同时也要采取非甾体镇痛药进行止痛。如果这些镇痛的方式依然不能得到有效的控制，那么就需要采用盐酸曲马多注射液，剂量是100 mg进行注射镇痛。

1.2.3营养支持 对于骨盆骨折的患者，由于骨折的情形比较严重，再加上手术治疗的刺激感使得患者的身体机能，比如糖原、脂肪、以及蛋白质的成分降低，使得术后的肢体活动能力不能得到很好的恢复，使得营养的风险情况逐渐提高[4]。所以，相关医务人员要及时的给患者制定合理的营养摄取的管理，使患者的身体机能得到有效的恢复。医护人员根据患者的病情情况然后制定营养护理的计划，首先要让患者常喝水，多吃含有膳食纤维以及蛋白质高的食物，比如绿色蔬菜、水果、鸡蛋、鸡肉等，有助于消化，使患者肠道保持畅通。如果患者的身体有腹部膨胀、便秘等情况，医护人员则要重新调整食谱，或者是在正常的营养餐当中加入一定量的山楂以及益生菌等，加快肠道的蠕动，让患者快速排便。对于有特殊情况的患者，比如营养风险需要管控的患者，首先要确定营养管理的身体部位，则是胃肠道，当患者对于正常饮食，本能很好的吸收，则需要进行营养液的输入，使患者的身体能够保持健康的状态。

1.2.4术后康复锻炼 骨盆骨折后，长时间卧床的患者很容易引起关节僵硬和肌肉萎缩。早期的康复运动可以帮助患者改善关节活动度和肌肉力量，促进血液循环，帮助消除肿胀，防止肌肉萎缩或粘连并增加肌肉力量，关节活动的范围，锻炼肌肉的协调性和灵活性以及促进康复患者的日常生活能力。手术当天，密切观察患者手术部位的肿胀、臀部、小腹和下肢的运动和感觉，以评估是否存在因微创手术引起的医源性血管损伤，出血性血肿和医源性神经损伤。如果没有异常，则进行骨科康复医生指示患者进行制动康复锻炼。在术后的第1 d，如果患者的生命体征稳定，则开始指示患者对床上的下半身的臀部和膝盖进行主动屈伸运动，以及下踝关节和脚趾的主动屈伸运动用于臀部和膝盖的伸展位置[5]。每次30组，3～4次/d，在容许范围内积极指导患者进行上肢关节的。如果患者在运动中感到剧烈疼痛，需要降低运动频率。在此基础上，于术后2周开始进行直腿抬高训练，每天25组，4～5次/d，并根据患者的病情增加或减少运动次数。手术6个星期后，开始坐在床边或坐在轮椅上，以加强膝盖和踝关节的屈伸。术后3个月，对骨折愈合情况进行检查，根据患者的耐受性情况，从扶拐杖到行走，逐渐承重，每天持续0.5～1 h。患者在手术当天的评估为正常。术后第一天开始进行早期康复锻炼。出院后对患者进行6～10个月的随访。

1.3 观察指标

对患者治疗护理后的效果进行Majeed评分、术后多模式等级镇痛评分。Majeed评分标准为：完全愈合、愈合良好、愈合一般、愈合较差。优良率=（完全愈合+愈合良好）例数/总例数×100%。

2.结果

2.1 83例患者骨盆骨折的治疗方式

83例患者，根据患者的具体情况采取不同的治疗方式，其中10例患者采取后环经皮微创螺钉加前环小切口桥板固、54例患者进行皮微创螺钉固定、还有19例患者进行小切口后环和前环微创腹壁皮下支架固定。

2.2 83例患者护理后的Majeed评分及术后多模式镇痛评分

通过数据分析得出，护理后的Majeed评分中，完全愈合为22例，愈合良好的有49例患者，愈合一般例数为11例，术后愈合较差只有1例，优良率为85.5%。手术结束后的多模式镇痛评分当中，当天疼痛分值在1～3分有76例，术后两天中疼痛分在4～6分之间有46例，术后7 d的疼痛分0～3分为0例。

3.小结

根据这次护理的总结和分析，TileB1患者保持外固定以减少骨盆体积。TileB2和B3患者躺在床上以减少运输和翻身。TileC患者保持下肢牵引以暂时稳定并减少骨折移位。83例骨盆环骨折的患者的位置对照满意后，在进行经皮（或小切口）微创内固定的治疗。其中10例经后环经皮微创螺钉加前环小切口桥板固定。54例经皮微创螺钉固定，19例经小切口后环和前环微创腹壁皮下支架固定。所有患者均成功完成手术，未出现有盆腔器官，血管和神经损伤。住院9～28 d后，所有研究患者均已出院，平均住院时间为19 d。出院后患者部位的疼痛感觉评分在3分之内。在患者出院后的半年至十个月期间，进行随访，没有出现伤口感染情况，同时对固定的松动情况进行检查无任何异常。最后，通过Majeed评分系统进行临床治疗效果分析得出，完全愈合，活动自如的有22例，愈合良好49例，愈合一般，稍微的疼痛感有11例，愈合较差的1例。优良率为85.5%。

在对盆腔骨折进行微创内固定后，进行护理，对患者的手术前期做好肠道的准备工作，对患者手术后期采用多模式的止痛护理，然后对患者进行合理的营养管理，并做好康复训练，使得患者的骨盆逐渐恢复。