医务人员医德医风档案的构建与思考

韦倩 卢嘉慧 伍文娟

摘 要：医德医风档案是对医务人员在医疗活动过程中医德医风情况的真实记录，是医院档案的重要组成部分，也是医务人员医德考评的重要参考依据。医德医风档案对规范医务人员执业行为、提高医疗服务水平、稳定医患关系和社会稳定、构建医院良好文化氛围、提高数据有效利用等具有重要意义。通过分享医德医风档案的构建过程，发现并分析现阶段医德医风档案构建和利用中存在的主要问题，提出下一步的改进措施，以期更好地发挥医德医风档案的作用，不断提高医院医德医风管理的水平。

关键词：医务人员;医德医风;档案构建;档案利用

医德医风档案是医务人员在医疗活动过程中医德医风情况的真实记录 ，具有教育、制约、监督、考评和奖惩等诸多功能，是构建医务人员良好医德医风的基础保障和重要手段，也是对医务人员医德医风情况考核和评价的主要参考依据。医德医风档案的构建对加强医院医德医风建设，构建风清气正的行业新风尚起着积极的促进和推动作用。近年来，国家加大了对医疗行业作风建设的力度，医德医风档案逐渐受到各方的重视，已成为医院档案中不可或缺的一部分。

一、医务人员医德医风档案的建立

1.医德医风档案建立的步骤

计划是达成目标的重要保证，也是提高工作效率的重要手段。一个好的工作计划对目标的实现起到事半功倍的效果。因此，在开始构建医务人员医德医风档案之前必须先制定好相应的工作计划，主要包括：工作的主要步骤、整项工作开展的时间跨度以及每个工作步骤所需的具体时间、参与建档的人员及工作内容安排、建档所需的物资设备、建立医德医风档案的对象范围、医德医风档案包含的主要内容、医德医风档案的编号排序原则、构建医德医风档案的目的及达到的目标等。拟定好工作计划后，接着按照既定的工作时间和步骤执行计划。

具体工作步骤如下：拟定工作计划——合理人员分工——收集并确定建档对象信息——按照编号排序原则确定档案编号——采购建档所需的物资和设备——制作标签、档案袋和文件夹——将档案袋按照编号依次排序摆放好——收集所有符合建档条件的医德医风材料——将所有医德医风材料按照档案袋序号进行编号——将已编号的材料进行分类规整——将已分类的材料归入档案袋和文件夹——将装有医德医风材料的档案袋按顺序存放入档案柜中。

2.医德医风档案建立的对象

医疗机构中的所有从业人员均为医疗机构的一份子，其工作内容或多或少均与醫疗活动有关，其行为会直接影响医疗机构医德医风的构建。因此，我们将医疗机构内所有从业人员，包括医师、护士、医技人员、药学技术人员、管理人员、其他人员等统称为医务人员。医院医德医风档案建立的对象为全体在职医务人员，包括聘用制医务人员和返聘医务人员。

3.医德医风档案包含的主要内容

医德医风档案包含的主要内容有好人好事材料、满意度调查材料、医德医风相关投诉和信访材料、医德医风教育和培训材料、医德医风学习和测试材料、年度德考评材料、医德医风鉴定材料以及医德医风处分相关材料等。

4.医德医风档案编号排序的原则

在构建医务人员医德医风档案的过程中，依次按照以下三个排序原则对所有医务人员进行编号。第一，以26个英文字母为序、按医务人员姓氏首字母进行分类，姓氏首字母相同的归为一类。例如，姓氏首字母为“A”的所有医务人员归为一类，以此类推。第二，姓氏首字母相同的一类中，按照姓氏笔画从少到多进行排序。例如，姓氏首字母为“A”的一类中，“艾”（五笔画）姓排在“安”（六笔画）姓的前面。第三，同一姓氏的一类中，按照来院时间先后顺序进行排序。按照上述排序原则进行建档的好处在于，对新增加的医务人员医德医风档案，可直接在已建的医德医风档案后连续编号，插入新档案不会对原有的档案编号和摆放顺序造成任何影响。档案袋封面编号固定格式设为：姓氏首字母+姓氏+序号+姓名。

二、医务人员医德医风档案构建的意义

1.医务人员医德医风档案的构建，可以进一步规范医务人员从业行为

医务人员医德医风档案涵盖好人好事、投诉、教育、学习、考评、鉴定、处分等内容，具有教育、制约、监督、考评和奖惩等诸多功能，既是医务人员日常医德医风情况的原始记录，也是医务人员评先评优、晋职晋级等的重要参考依据，对医务人员的从业行为具有一定的约束力，时刻提醒医务人员规范从业。医德医风档案对医务人员的从业行为还具有导向作用，能够正向引导全体医务人员始终坚守职业道德，明确行为规范和前进、努力的方向。因此医务人员医德医风档案的构建，对进一步规范医务人员的从业行为具有促进和推动的作用。

2.医务人员医德医风档案的构建，可以进一步提高医院医疗服务水平

医德医风档案对医院的医疗服务水平具有监督、制约和催化的作用。医院是社会的一个重要组成部分，医务人员的从业行为和医疗服务态度受到社会大众的广泛监督。好人好事表彰和感谢、满意度调查、投诉和信访等是社会大众常用的对医务人员医德医风情况进行监督和评价方式。有效的社会监督对医院医疗服务水平的进一步提高起着积极的促进作用。将好人好事材料、满意度调查材料、医德医风相关投诉和信访材料、医德医风处分材料等记入医务人员医德医风档案中，在一定程度上可以有效地制约医务人员的医疗行为和服务态度;潜移默化地影响着医务人员;催化医务人员自觉规范从业，端正服务态度，进而使医院的医疗服务水平得以进一步提高，起到润物细无声的效果。

3.医务人员医德医风档案的构建，可以进一步稳定医患关系和社会和谐

通过对医院行风投诉、信访和满意度调查等方式收集到的患者意见和建议进行分析，发现医患关系的矛盾主要集中在医患沟通与医疗服务方面，约占所有意见和建议的50%以上。有时候因为医务人员的某一句话或者某一个词语，有时候又因为说话的语气、态度或者表达方式等，就能激化医患关系，造成医患矛盾。而构建医务人员医德医风档案，充分发挥医德医风档案的记录、监督和制约作用，对医务人员的言行进行有效地约束，时刻提醒医务人员注意沟通方式方法和服务态度，缓解医患关系，进而减少医患矛盾的发生，对进一步构建和谐社会打下基础。

4.医务人员医德医风档案的构建，可以进一步构建良好的医院文化氛围

医院文化是医院的灵魂，也是医院的核心竞争力。医务人员医德医风档案中包含了好人好事材料，具有宣传和教育的功能。社会大众对医务人员好人好事的表彰和感谢，是对医务人员从业行为和服务态度的极大肯定，对医务人员规范从业行为和改善服务态度起到积极的作用。同时通过对医务人员好人好事情况进行定期整理并通报表扬，可以为广大医务人员树立起先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，以少带多，弘扬新风正气，进一步构建医院良好的文化氛围，树立起医院的良好形象。而良好的文化氛围，又可增强医务人员的凝聚力和荣誉感，激发医务人员的工作热情和创新能力，提高医院整体的核心竞争力，提升医院的综合实力。

5.医务人员医德医风档案的构建，可以有效提高管理的效率和数据的有效利用率

科学合理地设置和规范有效地管理医务人员医德医风档案，还是医院管理水平和能力的一种体现。首先，科学合理排序的医德医风档案能呈现出档案的“动态性、流动性” ，是医院档案管理水平的重要体现;其次，充分利用信息化、自动化的管理手段建立和管理医德医风档案，可以准确定位和查找档案信息，减轻档案管理人员的工作量，提高档案管理工作的效率和准确率;最后，通过互联网在管理部门间形成有效的、合理的档案共享机制，避免造成档案重复建设、利用率不高等情况，进一步提高档案信息的有效利用率。

三、现阶段医务人员医德医风档案构建存在的问题

1.对医德医风档案管理的重视程度不够，档案质量不高

较长一段时间行风建设办公室与纪检监察室合署办公，因人员设置、工作分工等原因，花费在行风管理工作上的时间和精力也非常有限，管理人员对医务人员医德医风档案的认识不足，重视程度不够。近几年，随着行业作风建设力度的不断加大，行风管理工作才逐渐提上医院工作的重要议事日程，导致医德医风档案的建立和管理工作起步较晚，档案涵盖内容不够齐全，加上医务人员自身对医德医风档案的重视不够，存在填写不认真的情况，造成资料漏报、错报等，因此医德医风档案的质量并不高。

2.医德医风档案不够规范和全面

现阶段，上级主管部门对医务人员医德医风档案尚缺乏统一的、完善的管理制度和政策指导，各医疗机构对医务人员医德医风档案管理的重要性和医德医风档案所涵盖内容的认识和理解不统一，导致各医疗机构医德医风档案的建立和管理程度参差不齐，主要存在医德医风档案书写和纸张不够规范，涵盖内容不全等问题。一是个别医务人员自行打印，所用纸张大小和厚薄不一，加上重视程度不够，书写时不够认真，存在错报、漏报、乱报等现象;二是档案管理起步时间较晚，部分档案没有能够及时连续、完整地收集;三是档案内容涵盖不够全面，主要内容仍以职工年度医德考评材料为主，对投诉和信访、医德医风教育、学习和测试、医德医风鉴定等内容涉及较少。

3.医德医风档案管理信息化、自动化水平不高

现阶段医德医风档案管理主要采用传统的纸质版+人工化的管理手段，即由专人负责收集、归整和装订纸质版材料进行保存。还有许多所谓的“信息化”管理也只是在纸质版材料的基础上人工录入电脑或采取扫描成电子版的方式进行，与实际意义上的“信息化”管理还存在较大的差距。上述方式不仅给医德医风档案管理人员带来了巨大的工作量，还极大影响了医德医风档案的管理效率和信息的利用率。我院虽然已在钉钉移动办公平台上开始开发新的、电子化的医德医风档案管理系统，但完全开发完成并正常投入使用仍需较长时间。

4.医德医风档案管理信息尚未能实现电子化共享，档案信息的价值尚未能充分挖掘和发挥

现阶段电子化的医德医风档案管理系统尚未完全建成和投入使用，医德医风档案仍以纸质材料为主，且主要保存在行风建设办公室，医德医风档案电子化水平不高，未能实现医德医风档案的电子化共享。各部门在对医务人员进行考核、评先评优、晋职晋级等需要提供医德医风情况时，只能联系行风建设办公室，由行风建设办公室负责出具，无形中增加了工作量和工作时间，降低了工作效率。医德医风档案长期以来只发挥了一般的记录和考核功能，对医务人员医德医风方面的风险预警等鲜有涉及，直接或间接影响了医德医风档案信息价值的发掘和发挥。

5.医德医风档案管理员缺乏档案管理的专业知识体系和工作经验

按照工作岗位设置，医德医风档案管理员一般由行风建设办公室工作人员兼任，而行风建设办公室工作人员大多数为医学专业毕业，缺乏档案管理的专业知识体系和实践，加上医德医风档案工作起步晚、成熟度低，医德医风档案管理人员缺乏科学的、系统的档案管理工作经验。因此在一定程度上影响了医德医风档案的建设和管理。

四、下一步工作的措施及思考

1.进一步提高医德医风档案管理的重视程度，提升档案质量

医德医风档案是医院行风建设和文化建设的重要手段，对提升医院员工凝聚力、改善医院形象、提高医院竞争力有着重要的作用。医院从上到下应正确并清楚地认识医德医风档案的作用，提高医德医风档案管理的重视程度，在医德医风档案管理工作中投入相应的时间和精力，才能不断提升医德医风档案的质量。

2.进一步规范和健全医德医风档案

医院应主动学习领会上级主管部门关于医德医风建设的相关精神，按照统一部署和工作要求，进一步加强医德医风档案工作的管理，结合医院实际情况，出台关于加强医德医风档案管理工作及档案质量要求的相关管理措施，进一步完善医德医风档案涵盖的内容，规范档案的填报和保管。

3.进一步提高医德医风档案管理的信息化和自动化水平，提升信息的共享，充分挖掘和發挥档案信息的价值

加快基于钉钉移动办公平台的医德医风档案管理系统的构建和投入使用，使医务人员能够随时随地记录医德医风情况，形成人人参与医德医风建设的良好工作氛围;进一步优化工作流程，提高医德医风信息收集的效率。同时，构建电子化的信息共享机制，提升医德医风档案信息的利用便捷度，提高医德医风档案信息的使用效率，充分发掘和发挥档案信息的价值。

4.进一步加强医德医风档案管理员的学习，提升档案管理的专业知识和工作经验

定期组织行风建设办公室工作人员进行科内学习，加强医德医风档案管理业务知识的培训，增进工作沟通和交流。采取送出去引进来的方式，为医德医风档案管理员提供更多与同行和智者学习和交流的机会，不断提升医德医风档案管理的专业知识，完善知识体系。强化医德医风档案管理的实操，不断加强医德医风档案管理的技能，在工作中还要善于及时总结经验教训，不断改善医德医风档案管理。

参考文献：

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（作者单位：广西医科大学附属肿瘤医院）