细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生命质量的影响

郑琳琳，沙跃

1.江苏省邳州市中医院血液透析室，江苏邳州221300；2.江苏省邳州市中医院心内科，江苏邳州221300

尿毒症即慢性肾衰竭的终末期阶段。慢性肾衰竭是各种肾脏疾病导致肾的脏功能渐进性、不可逆性减退，最终会导致肾脏丧失其代谢功能，出现以代谢紊乱为主要表现的一系列综合征[1-2]。对于尿毒症患者，临床多采取血液透析方式治疗，治疗效果显著。据有效临床资料显示，通过予以患者长时间高质量的血液透析能够极大延长尿毒症患者生存时间，大部分患者在此种治疗措施下能够存活约20年，可以极大满足此类病情患者的生存需求[3-4]。但是，长时间进行血液透析，会导致患者出现一系列并发症，降低患者生存质量，甚至危及患者的生命健康。因此，在患者接受血液透析治疗的过程中有必要采取有效护理措施，以减少并发症、提升患者生命质量[5]。细节护理是一种新型护理方式，注重从细小事件出发，减少临床中的安全风险，全面提升护理质量，具有良好应用前景[6]。在此次研究中，以该院2017年9月—2020年9月收治的76例尿毒症血液透析患者为研究对象，从并发症和生命质量角度出发，探究细节护理干预的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的76例尿毒症血液透析患者为研究观察对象，将该组纳入患者采取随机分组形式分为对照组与观察组，各38例。对照组中男20例，女18例；年龄35～78岁，平均（56.78±3.42）岁；病程1～11年，平均（5.13±1.02）。观察组男19例，女19例；年龄37～78岁，平均（57.11±3.69）岁；病程1～10年，平均（5.24±1.18）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：研究经医学伦理委员会批准；参与此次研究患者对研究内容均知情，且为自愿加入；纳入患者均确诊为慢性肾功能衰竭，且符合血液透析指征；合并严重代谢性酸中毒，且CO2结合力<13 mmol/L。

排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重精神系统疾病者；伴有认知障碍或沟通障碍者；临床资料有缺失者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：严格遵循医嘱，准备血液透析相关设备，如透析机、水处理系统、透析器、透析液等；在患者入院后，及时为其进行监控宣教，向其介绍血液透析的作用机理、注意事项等内容，让患者充分了解血液透析相关内容；严格遵循血液透析操作流程，连接血液透析仪器，进行血液透析，血液透析同时严密监护患者的各项生命指标变化情况；血液透析后，依据医嘱指导患者按时服药，并叮嘱患者规范饮食、作息时间、保持乐观心态。

观察组实施细节护理干预：①建立健康档案。在患者入院后，由护理人员及时了解患者的病情等基础信息以及血液透析情况，建立健康档案，详细记录透析状况、饮食习惯、胃肠功能、治疗效果、饮水量、血压情况，并以此为基础制定科学的细节护理方案。②细节化饮食护理。向患者介绍饮食注意事项及细节，如接受高钾食物造成的不良影响，告知患者典型高钾食物，如香蕉、橘类、土豆、芋头、菠菜等，叮嘱患者禁止食用高钾食物。在详细掌握患者的饮食习惯以及身体健康状况后，需要结合实际情况科学地为患者制定饮食计划，需在饮食计划中保证膳食搭配合理、营养均衡，同时，肉、蛋、奶等也需科学搭配，以确保患者能够摄入足够蛋白质；同时还需要确保患者避免摄入过多水分、植物蛋白类食物，还需结合患者的机体状态适当增加富含钠元素、磷元素以及钙元素的食物。③细节化心理护理。因而在患者接受血液透析干预后，往往需要接受较长一段时间的治疗，这就导致患者需要长时间承受治疗痛苦，进而对其身心均造成严重影响，导致患者易出现焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，影响心理健康，最终对治疗效果造成不良影响。护理人员需关注患者心理状态变化情况，在了解其负性情绪产生的因素后，针对性地进行心理疏导，从而帮助患者走出心理误区及精神困境之中。护理人员也需要关注家属间的交流，鼓励其多陪伴、支持患者，以促进患者治疗信心的提升。④细节化并发症护理。在患者入院后，评估患者并发症发生风险，依据评估情况制定预防方案，积极预防。对于有血管通路感染风险的患者，应强化无菌操作，在血液透析过程中严格评估各个环节的感染风险，优化抗菌、抗感染管理，予以患者针对性抗生素预防感染，并监督患者每天清洁皮肤，量化换药频率（6 h换药1次）；对有低血压发生风险的患者，需要持续监测血压变化情况，安排专门护理人员持续监测、记录，并根据患者的实际情况减慢透析过程中血液流速，针对性予以患者低流量吸氧；对所有患者予以预防高钾血症干预，如限制食用含钾食物，向患者或家属传授低钾烹饪方式，主要包括食物焯水、浸泡、食材切成小块等；对每位患者予以预防内瘘闭塞干预，如指导患者保持合适体位（舒适体位，并保证手臂不受压），降低绷带弹力以减轻压迫，加强保暖，于医嘱下指导患者适量应用尿激酶。

两组患者均持续护理3个月。

1.3 观察指标

①生命质量：护理前后，采用血液透析患者生命质量评估表进行评估，其中共包含生理、精神、情感、社会功能及活力等5个维度，各维度满分均为20分，评估分值与生命质量呈正相关[7]。②并发症发生情况：主要观察并记录两组患者发生血管通路感染、低血压、高钾血症以及内瘘闭塞等并发症的概率。③调查护理满意度：护理后，调查患者对护理的满意程度。参照牛洪艳等[8]护理满意度量表制作护理满意度评价表，评价内容包括护患沟通、病房环境管理、健康教育、护理技术4个维度、26条目，每条目1～5分，总分26～130分。非常满意：104～130分；一般满意：78～103分；不满意：＜78分，计算满意度。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/38×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组生命质量比较

护理前，两组患者各维度的生命质量指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者各维度的生命质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命质量评分比较[（±s）,分]

表1 两组生命质量评分比较[（±s）,分]

?

2.2 两组并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率为7.89%，低于参照组的26.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

现阶段针对尿毒症的治疗主要以肾代替治疗为主，即采取血液透析的方式进行治疗[9]。尽管血液透析具有良好的效果，但实际实施中仍存在一定风险性，若操作不当，或患者自身因素影响均会导致相关的并发症发生，进而严重威胁患者的生命健康，对其生命质量造成不利影响[10-11]。常规护理措施以医嘱、医院相关护理制度为依据，缺乏主动性，对护理细节关注较少，潜在安全隐患会增加各种并发症的发生风险，而且传统护理模式下对患者心理状况关注较少，无法让患者获得良好护理体验[12-13]。因此，在常规护理模式下，尿毒症血液透析患者并发症发生风险高、患者生命质量水平较低。该次研究中对照组患者并发症发生率高达26.30%，生命质量各维度评分虽然有所改善，但仍然偏低，患者的护理满意度仅为76.32%。这一研究结果符合目前临床护理现状。进一步证实，目前尿毒症血液透析中，应用的常规护理方案无法满足临床需要，需要进一步优化护理方案，以有效改善患者生命质量。

近年来，细节护理作为一种新的护理模式在临床上逐渐得到了广泛的应用，细节护理的应用优势在于，关注细节因素对病情和治疗造成的影响，注重通过优化细节消除潜在隐患，并让患者感受到细致的护理服务，获得良好的生理及心理体验[14-15]。在临床实践中发现，尿毒症血液透析患者的透析效果、生命质量受诸多细节因素影响，如饮食不当、负面情绪严重、配合度差、未及时发现潜在并发症风险等。因此，该院开始于尿毒症血液透析护理中关注细节，从细节上提升干预质量，让患者获得良好生理、心理体验，从而提升血液透析效果，并促进生命质量改善。该次予以观察组患者细节护理干预，于患者入院后立即建立健康档案，并及时更新，保证临床护理人员能够全面了解患者的病情状况，关注护理细节，针对性制定护理方案。在临床护理中，从饮食、心理、并发症等角度出发，实施细节护理干预。在饮食方面，让患者了解饮食注意事项、饮食搭配细节，以免不当饮食导致病情恶化或削弱透析效果；在心理方面，注重通过细节观察，了解患者心理状况，予以针对性干预，避免负性情绪对血液透析造成的不良影响；在并发症方面，通过在细节方面积极预防、强化干预等措施，消除发病风险，及时发现并干预。在细节护理模式下，可针对尿毒症患者在透析治疗中可能出现的各种并发症开展逐一细化护理干预，从而减少透析中并发症的发生，提升患者的生存质量[16-17]。通过此次研究能够发现，在实施细节护理干预后，观察组患者生命质量各维度评分显著高于对照组，并发症发生率较对照组明显降低，而护理满意度显著提升，充分证实细节护理的应用价值优于常规护理。其主要原因在于该次细节护理具有以下优势：①具有针对性。护理前，充分了解患者病情信息，掌握病情状况，针对患者的实际情况制定细节护理方案，能够满足患者的个性化护理需求；②细致规划饮食。科学的饮食结构能够预防并发症的发生，并提升患者免疫功能；③精细化心理护理。不良心理会增加激素分泌，加重机体代谢紊乱，增加并发症风险，细节护理充分考虑每位患者的心理需求，开展细节化心理护理，能够改善其不良情绪；④细化并发症护理。通过主动预防和干预减少并发症风险[18-19]。

蔡君[20]曾对细节护理在尿毒症血液透析患者并发症、生活质量的影响展开研究，研究中两组患者护理前的生命质量水平相近，护理后，实验组患者生理、精神、情感、社会功能、活力维度生命质量评分分别为（69.42±6.02）分、（69.32±4.36）分、（69.42±6.85）分、（69.84±6.24）分、（69.65±6.85）分，高于参照组 的（60.02±6.53）分、（60.05±4.58）分、（60.00±5.76）分、（60.07±4.85）分、（60.08±5.65）分 （P＜0.05）；实 验 组 并 发 症 发 生 率（10.00%）低于参照组（30.00%），护理满意度（95.85%）高于参照组（78.98%）（P＜0.05）。该次研究应用血液透析患者生命质量评估表，观察组患者生理、精神、情感、社会功能、活力维度评分分别为（18.33±0.13）分、（17.54±0.23）分、（18.04±0.53）分、（17.96±0.25）分、（17.56±0.36）分，高于对照组的（15.21±0.17）分、（16.01±0.11）分、（15.17±0.36）分、（14.45±0.22）分、（14.22±0.31）分（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率（7.89%）低于对照组（26.30%），护理满意度（94.74%）高于参照组（76.32%）（P＜0.05）。该次研究结果与蔡君相符，充分证实细节护理具有良好应用价值。

综上所述，予以尿毒症血液透析患者细节护理干预可有效减少并发症的发生，提升患者的生命质量及临床护理满意度，值得加以推广应用。