耳穴埋豆联合穴位按摩护理干预对肛肠疾病术后疼痛缓解状况的影响分析

王秀华

江苏省句容市中医院普外科，江苏句容212400

近年来，由于人们的饮食与生活习惯发生重大变化，使肛肠疾病的发生率提升。肛肠疾病是发生在人体肛门、大肠部位的多种疾病，目前临床常见的有肛周脓肿、肛瘘、痔疮。保守治疗效果有限，多用手术加以治疗，但是因机体肛肠周边皮肤相对娇嫩，神经组织与毛细血管偏多，手术的创伤性较大，使得患者在手术治疗后往往会出现疼痛症状，降低患者的生活质量，部分患者可能出现紧张与烦躁不安等不良情绪，严重者甚至产生心率加快、血压上升、呼吸急促及休克、胸闷气短、出冷汗、排尿困难等情况，甚至可增加患者病死率，危及患者生命安全[1-2]。止痛药物虽然能够缓解患者疼痛程度，但是不良反应多，临床应用受限。由于药物治疗易产生多种不良反应，导致患者对其接受程度并不高。所以，选择一种科学、有效的临床干预方法，对缓解患者术后疼痛具有重要作用。近些年，我国护理学发展迅猛，患者的实际需求也不断增加，对护理质量的要求更高，作为中医经典外治方法，耳穴埋豆与穴位按摩等都是借助机体穴位有效调节身体机能的重要方法，安全性高，操作简单便捷，深受临床青睐[3]。基于此，该研究方便选取2020年8—10月该院接受手术治疗的肛肠疾病患者74例进行研究，探讨给予患者耳穴埋豆+穴位按摩干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受手术治疗的肛肠疾病患者74例进行研究，在抽签法下进行分组，每组37例。对照组：男20例，女17例；年龄18~79岁，平均（47.28±5.74）岁；患病类型：混合痔20例，肛周脓肿4例，肛瘘8例，肛裂4例，肛乳头肥大1例；根据国际疼痛研究协会规定的疼痛数字分级：I级10例、II级20例、III级7例。观察组：男29例，女8例；年龄20~79岁，平均（47.65±5.90）岁；患病类型：混合痔20例，肛周脓肿4例，肛瘘9例，肛裂4例；根据国际疼痛研究协会规定的疼痛数字分级：Ⅰ级8例、Ⅱ级21例、Ⅲ级8例。两组患者的性别、年龄以及患病类型方面的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均认可该次研究，且已完成同意书签署；该院伦理委员会同意并批准该次研究。

纳入标准：患者均满足肛肠科诊断标准；患者并无精神类疾病。排除标准：患有心律失常、心力衰竭及脑血管疾病患者；存在肾功能损害、免疫系统疾病及沟通障碍患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，主要体现在饮食与病情干预2方面：①饮食：告知患者不可食用辛辣刺激性食物，注意清淡性饮食，以新鲜水果、蔬菜为主，避免大便干结，其易导致排便时刺激伤口，引发疼痛。②病情：加强病房清洁、消毒，保持病房安静，协助患者取正确姿势，定期帮助患者换药，观察伤口恢复状况，对患者的生命体征进行观察，注意动作轻柔，以患者舒适为宜；与患者保持良好交流，鼓励患者多看幽默小品或者听音乐，转移注意力，减轻疼痛感；同时，协助患者进行便后中药熏洗，1次/d。

观察组给予耳穴埋豆联合穴位按摩护理干预：①耳穴埋豆：协助患者取合理、舒适体位，探查耳穴敏感点，确定贴压部位，取肛门、直肠、交感、以及神门4个穴位,选用75%酒精消毒耳部皮肤，待耳部皮肤干燥，选用王不留行籽等丸状物粘附在0.5 cm×0.5 cm大小的胶布中央，用镊子夹住贴敷于选好耳穴的部位上，用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。指导患者正确按压，自行按压3～5次/d，每穴1～2 min/次。每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用，夏季易出汗，留置时间1～3 d，冬季留置3～7 d。②穴位按摩：帮助患者取舒适体位，用拇指指腹按摩患者的内关、合谷、关元等穴，注意力度适中，由轻到重，了解患者感受，调整按摩力度与频率，每个穴位按摩次数控制在30~50次，2次/d，两组患者均干预7 d。

1.3 观察指标

（1）以视觉模拟评分量表[4]（VAS）评估两组护理前后疼痛程度，总分为10分，7~10分为重度疼痛，4~6分表示中度疼痛，1~3分表示轻度疼痛。

（2）分析两组患者不良反应情况，即头晕、嗜睡、恶心症状。

（3）该研究判定标准分成显效、有效、无效3项，具体评价标准如下[5]：①显效：经护理，患者的疼痛程度明显改善，疼痛分级降低至少2级；②有效：经护理，患者的疼痛程度基本好转，疼痛分级减低1级；③无效：经护理，患者的疼痛程度未见任何改善，甚至加重。

（4）使用生活质量（QOL-100）量表对患者干预后生活质量进行评估，主要从心理状态、独立能力、社会信仰、生理健康、周围环境及社会关系几个方面入手，分值高低表示生活质量高低。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛改善状况对比

护理后，观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛改善状况比较[(±s),分]

表1 两组患者术后疼痛改善状况比较[(±s),分]

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2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对照组患者的不良反应发生率明显较观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

2.3 两组患者临床有效性对比

观察组患者临床有效率为86.49%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床有效性对比[n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分对比

观察组患者从生理健康、心理状态、独立能力、社会信仰、社会关系、周围环境及总分方面看，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

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3 讨论

目前，在人们饮食结构与生活习惯不断变化形势下，肛肠疾病的患病人数越来越多，该疾病给患者工作、生活带来严重不便。因此，较多患者选择进行手术治疗，但是患病部位相对娇嫩，神经组织过多，切口易损伤患者的神经或者组织，产生炎症介质，刺激性传导引起患者疼痛，亦可能因高阈值A8、P纤维感受器的影响，而出现外周敏感化现象，加上切口对机体纤维末梢的不良刺激性，便会进一步加快产生速激物质P、神经肽、谷氨酸等，敏感机体中枢神经，进一步加重机体疼痛感受[6-7]。由于肛门周围不仅聚集了大量神经末梢，还具有较为丰富的血运，所以，肛肠疾病术后患者对疼痛较为敏感。待患者结束手术，其麻醉药效消失后，常伴随撕裂状的持续性疼痛，如得不到及时护理或干预，则会给患者的术后生活带来严重困扰。由于肛肠疾病手术患者来说，其术后恢复是一个既漫长又痛苦的过程，如何减轻肛肠疾病手术患者的术后疼痛，已成为当前临床治疗中必须正视的一个问题。在肛肠疾病患者术后出现明显疼痛感后，很容易引起机体肛门括约肌痉挛，影响局部血液的正常循环，引起局部组织缺血或者缺氧，加重疼痛程度，降低预后干预效果，基于此，临床往往需要给予有效的镇痛处理[8-9]。

临床常规镇痛药物复方对乙酰氨基酚片虽然可以有效减少机体中枢神经前列腺素的合成量，切断痛觉神经末梢，有效改善患者疼痛程度，但是效果不佳，且不良反应多，无法达到最佳的满意效果[10]。中医学作为我国医学国粹，历经上千年的历史，耳穴埋豆与穴位按摩的疗效深受临床医学者的认可，在现阶段临床中应用十分普遍。在中医学领域中，手术会增加机体血脉的损伤程度，内生淤血，不利于机体气机运行，满足中医“不通则痛”的理论，人体耳部是机体全身脏腑组织功能的重要调节器官，密切相关于机体全身脏腑经络，是百脉聚集的根本，所以耳穴埋豆具有明显依据，是中医外治的重要方式之一，可有效刺激机体穴位，从而宣通经络，疏畅气血，缓解患者术后疼痛状况[11]。另外，中医学者认为机体穴位与病理和生理反应之间的关系十分紧密，所以穴位按摩也是中医的常用治疗方式。在穴位按摩过程中，往往选择内关穴、合谷穴、地仓穴、人中穴、承浆穴，其中内关穴能够有效镇定止痛，益心安神，合谷穴能够起到良好的清热止痛和疏风解表作用，地仓穴具有祛风止痛和舒筋活络之效，人中穴能够良好通经活络，承浆穴可以舒筋活络、生津敛液，联合按摩这些穴位可以更好地疏通机体经络，调节机体气血，祛风止痛，与此同时，这种操作方法相对简单，定位十分准确，具有较强的渗透性，所以患者干预后的不良反应较少[12-13]。在该次研究中，相较对照组，观察组患者干预后的VAS评分（1.13±0.26）分更低，且临床有效率（86.49%）更高（P＜0.05）。蒋玲芳[14]文献中，观察组患者护理前（7.52±1.58）分与对照组（7.60±1.51）分之间，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后（1.14±0.25）分较对照组（2.06±0.74）分更低，且观察组临床有效率97.67%（42/43）显著低于对照组81.40%（35/43）（P＜0.05），研究结果与该文一致。提示耳穴埋豆联合穴位按摩应用于肛肠疾病术后疼痛患者，疼痛症状改善效果显著。手术对中医来说，会从一定程度上损伤患者血脉，造成淤血内生，给患者的气机造成严重影响，从形成不通则痛的现象。调节患者全身脏腑组织功能时，耳朵的作用异常重要，其与全身脏器经络之间存在密切关联[15-16]。耳穴埋豆作为一种中医常用外治疗法，其是通过刺激患者穴位，达到疏通经络与疏畅气血的目的，能够进一步缓解患者的术后疼痛；配合穴位按摩，不仅能够达到益心安神效果，还有助于镇定止痛[17]。该次研究中，观察组不良反应发生率（13.51%）低于对照组（P＜0.05），潘瑾瑾[15]文献中，研究组患者术后不良反应发生率是5.36%（3/56），显著低于对照组17.86%（10/56）（P＜0.05），这同该文结果相一致。这充分表明：耳穴埋豆+穴位按摩护理干预有助于改善肛肠疾病术后患者的疼痛程度，减少不良反应的发生率，促使患者尽早康复，提高临床治疗效果。该研究中，观察组患者临床有效率为86.49%，显著高于对照组（P＜0.05）。表明肛肠疾病术后疼痛患者接受耳穴埋豆与穴位按摩护理干预，能够更好地提升患者的临床治疗效果。内关穴、合谷穴、地仓穴、人中穴、承浆穴等穴位的选择，对肛肠疾病术后患者来说是十分关键的，只有正确选择穴位，配合简单的操作方法，才能够更好地运用上述穴位的镇定止痛、益心安神、清热止痛、疏风解表、祛风止痛、舒筋活络、通经活络、舒筋活络功效，达到祛风止痛、调节机体气血、疏通机体经络目的[18-19]。观察组患者的生理健康、心理状态、独立能力、社会信仰、社会关系、周围环境及总分分别（46.53±2.64）分、（67.76±6.54）分、（59.81±3.92）分、（9.98±1.82）分、（42.65±3.29）分、（86.51±2.54）分、（315.84±20.42）分，均较对照组的（42.65±2.58）分、（62.69±6.51）分、（40.62±4.35）分、（8.53±1.64）分、（36.59±4.63）分、（60.55±5.41）分、（285.96±18.05）分高（P＜0.05）。由于肛肠科手术常采用开放式，为缓解患者疼痛，临床通常选用肌肉注射或静脉输注方式进行止痛，虽能有效缓解患者疼痛，但如果药效消失后，患者仍会存在明显痛感[20]。所以，临床除通过采取药物治疗方式外，还配合其他综合类手段来缓解患者疼痛，该次结果表明患者经耳穴埋豆与穴位按摩联合护理，使患者的生活质量得到了进一步提升。在护理过程中，由于护理人员充分关注了患者的心理情绪，通过介绍疾病知识、讲解疼痛缓解方法，大大减轻了患者的痛感与负面情绪，使患者能够更好地接受治疗，从而取得了不错的治疗效果[21-22]。

综上所述，耳穴埋豆联合穴位按摩护理干预对肛肠疾病术后疼痛缓解状况具有积极意义，亦可减少患者不良反应，提高临床疗效。