布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎的临床效果

程燕

盐城市第三人民医院儿科，江苏盐城224000

目前，我国工业化与交通运输业发展迅猛，使得我国空气污染问题越发严重，随之而来的小儿肺炎发病率呈现逐年升高趋势，对小儿身心健康发展产生巨大影响。小儿肺炎是病原体入侵机体所致的一种肺部炎症疾病，在当前呼吸系统疾病中相对常见，以婴幼儿时期更为多发，小儿发病后常常会出现发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状，经听诊可闻明显的肺部湿罗音症状[1]。对于小儿人群来说，年龄偏小，机体功能发育并不完全，免疫能力低下，对多种病毒或者病原菌的抵抗能力较弱，因此小儿肺炎疾病频发[2]。通常，临床需要紧急治疗小儿肺炎患儿，否则随着病情的不断进展，可以引起机体器官功能性障碍，严重威胁患儿生命。现阶段，临床治疗小儿肺炎的首选手段便是药物治疗，但是在长时间的临床实践过程中，发现单纯抗生素的应用效果并不理想，所以临床需要尽快寻求一种安全、有效的药物保证小儿肺炎患儿的临床治疗效果。布地奈德是糖皮质激素的一种，可以有效抑制机体免疫细胞，产生较强的抗炎作用，而复方异丙托溴铵是一种阿托品衍生物质，对改善机体气道平滑肌痉挛具有明显效果，有助于改善机体局部炎症，良好清除机体气道分泌物[3]。为了进一步探究这两种药物联合治疗小儿肺炎的临床疗效，该文特从该院2017年1月—2020年12月患儿中便利选出110例小儿肺炎患儿进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院进行治疗的110例小儿肺炎患儿作为研究对象。对每位入院患儿进行编码，取1~55号患儿作对照组，其中男性患儿30例，女性患儿25例；年龄6个月~9岁，平均年龄（5.32±2.11）岁。56~110号患儿作观察组，其中男性患儿31例，女性患儿24例；年龄8个月~10岁，平均年龄（5.30±2.09）岁。把两组患儿的性别、年龄等资料录入统计软件中，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比意义。

纳入标准：符合小儿肺炎的相关临床诊断标准；咳嗽1周以上；患儿均无既往重大疾病病史；医院伦理委员会授权研究的开展；全部患儿家长知情，愿意患儿参与研究。

排除标准：先天性心脏病染患儿；严重脏器功能障碍患儿；治疗依从性差或者临床资料不完整患儿。

1.2 方法

该研究所用药物包括：复方异丙托溴铵（国药准字H20150173，规格：2.5 mL/支）；布地奈德(国药准字H20140475，规格：2 mL/1 mg)。

对照组患儿接受常规抗感染治疗，给予止咳化痰、营养支持及吸氧等常规治疗，静脉滴注头孢他啶类抗感染类药物，疗程7 d。

观察组患者接受布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗，混合1.25～2.5 mL复方异丙托溴铵与0.5～1 mg布地奈德，以雾化吸入方式对患儿进行治疗，每次用药时间20 min，用药2次/d，疗程7 d。注意雾化连接管与面罩需专人专用，防止交叉感染。

两组患儿的治疗时间7 d，期间不可给予其他抗生素或者抗感染类药物治疗。

1.3 观察指标

评价两组患儿治疗前与治疗后3、5 d的咳嗽轻重程度[4]，症状积分0~3分，其中每日患儿咳嗽次数少于10次或者未见咳嗽症状，记入0分；每日患儿仅仅轻微咳嗽，次数超过30次，常发于夜间，记入1分；每日患儿频繁咳嗽，夜间咳嗽次数多于2次，记入2分；每日患儿咳嗽十分频繁，甚至出现呕吐症状，记入3分。

观察记录两组患儿临床症状消失时间与住院时间，症状包括喘憋、湿罗音、咳嗽；同时记录患儿用药后所出现的不良反应，包括胃肠道反应、过敏反应、皮疹。

1.4 评定标准

该研究的疗效判定标准[5]分成显效、有效、无效3种，具体如下：显效：经过治疗，患儿的临床症状完全消失不见，呼吸明显顺畅，肺部未见湿啰音现象，胸部X线片下未见任何伪影；有效：经过治疗，患儿的临床症状有所改善，呼吸基本顺畅，肺部湿啰音明显改善，胸部X线片下伪影变小；无效：经过治疗，患儿的临床症状未见任何变化，呼吸困难，肺部湿啰音症状严重，胸部X线片下伪影较严重。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后时段的咳嗽症状积分对比

治疗前，两组患儿咳嗽症状积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3、5 d，观察组患儿咳嗽症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较[（±s），分]

表1 两组患儿治疗前后咳嗽症状积分比较[（±s），分]

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2.2 两组患儿临床症状消除时间与住院时间对比

与对照组相比，观察组患儿的喘憋消除时间、湿啰音消除时间、咳嗽消除时间更短，住院时间也更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消除时间与住院时间比较[（±s），d]

表2 两组患儿临床症状消除时间与住院时间比较[（±s），d]

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2.3 两组患儿用药后不良反应发生情况对比

对照组患儿用药后出现不良反应的例数共10例，发生率是18.18%，较观察组患儿不良反应发生率5.45%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿用药后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患儿的临床治疗效果对比

对照组患儿的临床治疗总有效率较观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

婴幼儿的呼吸系统功能一般发育不全，支气管壁往往处于狭窄状态，组织发育成熟度低，肺部氧气含量少，很容易存在痰堵现象，加上外界病原菌的入侵，患儿很容易存在呼吸障碍或者呼吸困难症状，亦可伴有发热、咳嗽、喘憋、肺部湿罗音等临床症状，病情严重的小儿肺炎患儿亦可出现肺部严重感染症状，累及生命[6]。对此，临床需要积极给予相应治疗。

正常情况下，临床治疗肺炎的用药方式有口服与静脉两种，但是针对小儿肺炎患儿来说，其胃肠道吸收能力相对较弱，口服给药能以有效转换药效，使得药物无法直达病灶，起效时间减慢，在一定程度上延长患儿的康复时间，而静脉用药的方式不仅要求医护人员具备较高的专业操作技能，还要求患儿高依从性[7-8]。雾化吸入用药是一种新型用药途径，通过配置悬液形态的药物，借助氧气的驱动作用，把悬液药物变成微小分子，经由患儿气道雾化吸入治疗，有助于直接把药物送至病灶部位，充分湿润患儿气道，良好改善患儿呼吸道症状，减轻呼吸困难、喘憋、咳嗽等症状，保证患儿较高的治疗舒适度；而面罩用药的方式亦可保证患儿机体无损伤，不会过度要求患儿具备较高的依从性与配合度，利于患儿接受，深受医护人员的青睐[9-10]。

复方异丙托溴铵是一种复方制剂，药物组成有异丙托溴铵、沙丁胺醇，其中异丙托溴铵是一种具有较高的选择性的抗胆碱药物，在雾化吸入用药后，可以直达气道，对机体胆碱能节后神经气道良好效果，与此同时，还可以有效拮抗迷走神经所释放出的乙酰胆碱，进一步确保机体支气管平滑肌的松弛状态，清除平滑肌痉挛症状，但是这一药物成分仅仅可以用在扩张肺部支气管中，因其脂溶性较低，难以作用全身部位[11-12]；而沙丁胺醇是β2肾上腺素受体激动剂的一种，可以快速结合至β2肾上腺素受体中，良好松弛机体气道平滑肌，保护肥大细胞膜，充分发挥纤毛运动功能，增强机体气道黏液纤毛的清除能力，尽早排出痰液[13]。所以，这两种药物成分结合呈复方异丙托溴铵，可以更好地发挥自身协同作用，增强临床疗效。布地奈德属于糖皮质激素混悬液，在当前临床中应用十分普遍，雾化吸入用药后，可以快速抑制气道与肺部组织中致炎因子和细胞因子的生成，对已扩张的黏膜血管起到良好的收缩作用，保证之气管平滑肌与炎症细胞在β2受体激动剂中的高敏感性[14]。另外，布地奈德对机体细胞生长因子和趋化因子的释放具有明显的抑制性，进一步减少机体血液中嗜酸粒细胞、单核细胞与肥大细胞的含有量，避免中性粒细胞和巨噬细胞在机体炎症部位广泛游走或者聚集，起到良好的抗炎效果[15-16]。除此之外，布地奈德药物只能发挥药效在机体肺部组织，一旦进入血液，便可快速被清除，所以安全性高，不会对患儿产生过多的用药不良反应。故而这两种药物联合应用在小儿肺炎患儿的治疗过程中，效果更佳。

在该研究中，观察组患儿治疗总有效率（96.36%）优于对照组85.45%（P＜0.05），且前者的不良反应情况5.45%优于后者18.18%（P＜0.05）。这一结果同周士刚[17]的研究结论 “观察组总有效率93.7%高于对照组71.9%，且不良反应发生率12.5%低于对照组21.9%（P＜0.05）。”相一致。观察组治疗后3 d、5 d咳嗽症状积分、喘憋消除时间、湿啰音消除时间、咳嗽消除时间、住院时间分别为 （1.94±0.17）、（1.34±0.11）、（3.66±0.83）d、（3.96±0.66）、（7.60±0.54）、（8.96±1.32）d，较对照组低（P＜0.05），表明临床治疗小儿肺炎期间，选择布地奈德+复方异丙托溴铵治疗是安全有效的，能够有效改善患儿咳嗽症状，快速消除临床症状，促进患儿病情好转。这同费进军[18]的研究结果“观察组治疗前咳嗽症状评分（2.48±0.29）分与对照组（2.57±0.32）分差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后3、5 d症状评分（1.83±0.24）分、（1.27±0.45）分低于对照组（2.16±0.27）分、（1.74±0.31）分，且观察组喘憋消除时间（3.67±0.86）d、湿啰音消除时间（3.97±0.68）d、咳嗽消除时间（7.63±0.58）d、住院时间 （8.97±1.34）d较对照组 （4.38±0.71）、（5.17±0.62）、（8.76±1.21）、（11.18±1.34）d低（P＜0.05）”相一致。

综上所述，布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎的临床应用价值高，应推广至临床。