妊娠期糖尿病应用个体化医学营养治疗的干预效果

杨钦平

福清市妇幼保健院妇产科，福建福清350300

妊娠期糖尿病主要指妊娠后初次出现糖尿病症状，不仅会对孕妇健康造成一定危害，而且不利于胎儿正常的生长发育，在一定程度上增加了母体妊娠期高血压、先兆子痫以及产后出血的发生风险性，如未得到及时有效的治疗，有可能导致患者出现流产、胎膜早破、宫内窘迫、巨大儿以及新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局[1-2]。对妊娠期糖尿病患者进行有效血糖控制，能够改善患者病情，对其妊娠结局具有积极意义。因妊娠期糖尿病患者处于孕育的特殊阶段，其临床治疗手段以常规营养治疗为主，但其干预方式不具有针对性，临床应用效果欠佳[3-4]。鉴于此，该研究便利选择2019年10月—2021年2月期间在该院开展临床治疗的70例妊娠期糖尿病患者，基于妊娠期糖尿病患者应用个体化医学营养治疗展开临床干预的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择在该院开展临床治疗的70例妊娠期糖尿病患者，借助奇偶数分组方式将研究对象划分为两组，每组35例。参照组年龄23～35岁，平均（27.25±2.12）岁；孕周24～31周，平均（27.84±1.53）周。观察组年龄22～33岁，平均（27.19±2.09）岁；孕周23～32周，平均（27.91±1.57）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：研究对象均经临床检查确诊为妊娠期糖尿病患者，符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]中的相关诊断标准；孕周未超过34周，均为初产妇；患者自愿参与并在入组前签署知情同意协议书；研究内容经医院伦理委员会审核。

排除标准：认知功能障碍者；精神疾病者；近期内使用过对研究内容有影响的药物者，如糖脂代谢类药物；流产史者；甲状腺者；合并心肝肾肺功能严重器质性疾病者。

1.3 方法

参照组对患者开展的治疗方式为常规营养干预，具体方式为：于食物摄取前后定时对患者血糖数值进行监测，叮嘱患者治疗期间的注意事项，并对每日饮食和水果进行搭配，帮助患者养成良好的生活资管与饮食习惯。

观察组患者对患者开展的治疗方式为个体化医学营养治疗，具体方式为：①营养管理。对患者个人信息进行详细的调查，了解患者饮食习惯、生活习惯、近期血糖数值以及运动代谢消耗情况，并结合患者孕周、体重增长情况为其制定个性化的营养餐食，并强调饮食控制血糖的重点内容与注意事项，强化患者对临床治疗的依从性；同时，坚持少食多餐原则，对患者饮食时间进行分配，用餐5～7次/d，其中正餐为3次，加餐2～4次，加餐时补充能量需要＜每日所需能量的30%，并基于医学饮食营养分配原则控制患者每日摄取碳水化合物为50%，脂肪与蛋白质的比例分别为20%和15%，如每日摄取蔬菜分量最少为500 g，食用油选择富含不饱和脂肪酸的植物油。②健康教育。将日常生活与饮食注意事项制定成手册，增强患者对营养饮食重要性的理解，并强化患者自我饮食管理方面的能力；收集相关关于妊娠期糖尿病防治健康知识的相关影音与视频，邀请患者加入病友交流微信群，定期在微信群发送科普知识，提升患者对疾病的认知程度。③运动指导。于患者三餐后对患者进行运动指导，餐后休息1 h开始运动，运动方式可以选择瑜伽、散步以及游泳，运动时间为30～60 min/次；上肢运动可以选择举重，准备哑铃，重量为2磅，20次/min，运动时间为15 min；患者每天进行2次运动。

1.4 观察指标

对两组患者糖代谢指标、血脂水平以及不良妊娠结局予以对比。糖代谢指标包括胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）以及餐 后2 h血 糖 （2-hour postprandial blood glucose，2 hPG），血脂水平包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。不良妊娠结局包含早产、产后出血、胎膜早破以及子痫前期。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较进行t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖代谢水平比较

治疗后，观察组患者HOMA-IR、FBG以及2 hPG优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后糖代谢指标比较（±s）

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2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗后，观察组患者TC、HDL-C以及LDL-C方面的数据优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较[（±s），mmol/L]

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2.3 两组患者不良妊娠结局比较

观察组患者不良妊娠结局发生率低于参照组的数据，但差异无统计学意义(P>0.05）。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期女性通常具有营养过剩、运动不足等问题，结合生理变化，如雌激素大量分泌对外周组织胰岛拮抗效果，较易引起妊娠期糖尿病[6-7]。妊娠期糖尿病属于临床较为常见的孕妇综合征，孕妇在妊娠时间段体内需求消耗较大，复杂的糖代谢量会引起孕妇低血糖或者高血糖的反应，如血糖控制不理想，有可能出现酮症酸中毒反应，对产妇的生命安全造成威胁[8-9]；同时，如孕妇母体血糖控制不理想，则会引起羊水的增加，容易出现胎膜早破情况，进而对分娩胎儿身体健康造成不利影响，因此需要及时对血糖进行控制[10-11]。常规营养干预主要目的为血糖的控制，忽略患者个人需求与血糖水平的差异化，不能对患者饮食习惯与生活资管进行有效的调整，患者在病情认知与自我管理方面存在滞后性，因此血糖水平控制不理想[12-14]。个体化医学营养治疗够基于不同患者的特点，为其制定具有科学系、合理性、针对性以及系统性的血糖干预措施，进而有效控制患者血糖水平，改善患者糖代谢指标[15-17]。个体化医学营养治疗从营养管理、营养分配、健康教育、血糖管理以及运动指导等方面对患者饮食行为与生活习惯进行干预，能够让患者在保守治疗状态下实现血糖控制的目的，降低患者妊娠期糖尿病并发症的发生，进而为母婴健康提供安全保障[18-20]。武晓华[21]研究中，妊娠期糖尿病患者应用个体化医学营养治疗，其糖代谢指标中的HOMA-IR为（2.20±0.43）mmol/L、FBG为（5.26±0.21）mmol/L、2 hPG为（6.26±1.18）mmol/L，各项数据均显著优于常规营养治疗组别；该次研究中，观察组患者HOMA-IR、FBG、2 hPG方 面 的 数 据 分 别 为（2.48±0.32）mmol/L、（4.81±0.28）mmol/L、（5.73±0.89）mmol/L，各项指标均优于参照组（P＜0.05），说明在个体化医学营养治疗下，患者血糖水平得到有效改善；且观察组TC为（4.31±0.25）mmol/L、HDL-C为（1.32±0.28）mmol/L、LDL-C为（2.69±0.25）mmol/L，其脂代谢指标明显优于参照组，说明个体化医学营养治疗可有效调节患者血脂水平（P＜0.05），为患者的身体健康奠定安全基础。该研究在糖代谢指标方面的数据与武晓华研究结果具有一致性，表明个体化医学营养干预在妊娠期糖尿病中的具有优越的应用价值，可有效实现血糖调控的目的。

综上所述，应用个体化医学营养治疗方式对妊娠期糖尿病患者进行干预，能够有效调节患者血糖与血脂水平，降低不良妊娠结局的发生概率，对于母婴的预后具有积极意义，可在临床上大力推广。