颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的临床效果及对患者生活质量的改善评价

吴雪峰

宜兴市第二人民医院神经外科，江苏宜兴214221

高血压脑出血是临床常见疾病，在老年人群中有着较高的发生率[1]。患者长时间处于高血压状态，使得脑底小动脉病理变化产生纤维样、玻璃样变化及局灶性坏死、出血等的情况，降低血管壁强度，局限性扩张，形成微小动脉瘤[2-3]。高血压脑出血患者疾病发生后，会出现昏睡、呕吐、恶心、剧烈头痛等症状，部分患者疾病进展可引起呼吸障碍，若不能及时为患者实施有效的治疗干预，则可引发残疾或死亡的情况[4-5]。因此，加强老年高血压脑出血患者的有效治疗干预，十分必要。手术在高血压脑出血患者治疗中应用可获得一定的效果，其中开颅血肿清除术的应用，可较好地将患者的颅内血肿清除，起到降低颅内压的作用，但是其创伤较大，患者术后恢复的效果并不理想。随着研究的深入，发现颅内微创穿刺血肿引流术的应用，不仅能够保证患者治疗的安全性，且可较好清除血肿，改善患者的预后[6-7]。为探究颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的临床效果及对患者生活质量的影响，该研究以2015年1月—2020年5月收治的60例老年高血压脑出血患者为研究对象，分组实施开颅血肿清除术治疗及颅内微创穿刺血肿引流术治疗，对两组治疗的结果分析，以此总结颅内微创穿刺血肿引流术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例老年高血压脑出血患者为研究对象，以随机数字表法分组，每组30例。

纳入标准：①年龄60岁以上；②经颅脑CT检查确诊存在脑出血；③发病至就诊时间24 h内；④脑叶、基底节出血；⑤肝、肾、心等功能正常。

排除标准：①精神、智力障碍者；②血液系统、免疫系统疾病者；③合并脑疝者；④其他原因所致脑出血者；⑤脑卒中史者。

研究组患者中，年龄60~85岁，平均（69.75±4.17）岁；出血量30~60 mL，平均（45.62±6.59）mL；男19例，女11例。对照组患者中，年龄60~84岁，平均（68.79±3.12）岁；出血量30~60 mL，平均（46.03±5.19）mL；男18例，女12例。两组年龄、出血量、性别等基资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有较好的可比性。所有患者或其家属均知情同意该研究，且该研究已被伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组开颅血肿清除术治疗，气管插管全身麻醉，依照具体颅内血肿位置，实施颞顶骨瓣、额颞骨瓣开颅术，分开血肿，进入血肿腔实施血肿的清除干预。直视下将85%~95%的血肿吸除，止血后，确认无新出血点后，在血肿腔放置引流管。切口外接闭式引流装置，按照具体情况进行骨瓣留存，关颅处理结束手术，24~48 h引流后，将引流管去除。

研究组颅内微创穿刺血肿引流术治疗，CT进行出血病灶的定位，以血肿最大层面为目标层面，颞部定位点，常规进行消毒铺巾，以盐酸利多卡因注射液（2%，2 mL，国药准字H20063986）局部浸润麻醉，十字头颅锥进行快速颅锥，避开患者的大血管和侧裂处，直接穿透其硬脑膜，将颅内压探头（带导管型）置入，调整引流管深度，使其处于血肿中心。若血肿量在50 mL以上，则选择2个穿刺点进行颅内血肿的引流。成功穿刺后拔出导丝，存在陈旧性血液溢出的情况，则将引流管关闭，连接颅内压监护仪，并适当调整。与三通接头、外引流袋连接，以注射器（20 mL）进行抽吸，观察颅内压具体变化情况，若抽吸阻力较大，则表示存在凝血块堵塞的情况，实施注射用尿激酶（国药准字H51021400）生理盐水溶液灌洗干预。在头皮处固定引流管，与引流装置连接，进行尿激酶生理盐水的注入，2次/d，3万U/次，进行30 min的夹闭，之后打开，血肿完全清除后，将引流管拔除。

1.3 观察指标

对两组年高血压脑出血患者治疗效果、治疗前后NIHSS评分（神经功能缺损程度评分越高，神经功能缺损越严重）、GOS评分（格拉斯哥预后评分评价预后情况，评分越高，预后越好）进行观察，并分析两组并发症（主要为再出血、肺部感染、颅内感染）发生情况及生活质量（QOLIE-31主要为社会功能、药物影响、认知功能、精力、情感健康、生活质量、发作担忧，评分越高，生活质量越好）的差异性。

效果评价标准：显效：神经功能缺损（NDS）评分相较于治疗前降低，降低80%~100%，病残程度为0级；有效：NDS评分相较于治疗前降低，降低40%~79%，病残程度为1~3级；无效：NDS评分相较于治疗前降低＜40%，其病残程度4级及以上；显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果分析

研究组患者的总有效率为93.33%，高于对照组总有效率66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者NIHSS评分、GOS评分分析

两组患者治疗后NIHSS评分低于治疗前，GOS评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，GOS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者GOS评分、NIHSS评分比较[(±s),分]

表2 两组患者GOS评分、NIHSS评分比较[(±s),分]

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2.3 两组患者生活质量分析

研究组患者的社会功能、药物影响、认知功能、精力、情感健康、生活质量、发作担忧等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s),分]

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2.4 两组患者并发症情况分析

研究组患者的并发症发生率为3.33%，低于对照组并发症发生率30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是导致老年人残疾、死亡的主要原因之一[8-9]，加强患者的有效治疗干预，十分必要。手术是目前治疗老年高血压脑出血的主要方式之一，主要包括开颅手术和微创手术，虽然开颅手术能够更加直观、彻底清除血肿及相关坏死组织，促进颅内压水平的降低，但是其损伤大，并发症发生率高，应用有着一定的局限性[10-12]。颅内微创穿刺血肿引流术是微创手术的一种，其创伤小、治疗时间短，在老年人群中更加适用[13-14]；以局部头皮浸润麻醉即可，可降低气管插管、全麻药物所致的肝、肾、心等器官损伤；手术中无需剥离患者的脑组织，以此更好保护患者的脑组织，降低颅内感染等并发症的发生率；同时，颅内微创穿刺血肿引流术有操作简单、快捷等优点，患者的耐受性更高[15-17]。

该研究中，研究组老年高血压脑出血患者的总有效率为93.33%，高于对照组总有效率66.67%。研究组治疗后NIHSS评分（10.12±1.32）分低于对照组NIHSS评分（15.44±1.65）分，GOS评分（4.56±0.27）分高于对照组GOS评分（4.02±0.15）分；研究组社会功能、药物影响、认知功能、精力、情感健康、生活质量、发作担忧等生活质量评分均高于对照组；研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组并发症发生率30.00%(P＜0.05)。表明颅内微创穿刺血肿引流术的应用，可更好改善老年高血压脑出血患者的神经功能缺损程度、生活质量及预后，且并发症发生率低。何文明[18]研究显示，观察组老年高血压脑出血患者经颅内微创穿刺血肿引流术治疗后的GOS评分（4.7±0.3）分低于对照组开颅血肿清除术治疗后的GOS评分（4.0±0.1）分。该研究结果与何文明研究结果相比，具有一定的一致性，但是该研究同时进行并发症等的研究，表明该研究有着一定的参考价值。

综上所述，颅内微创穿刺血肿引流术应用于老年高血压脑出血患者的治疗中，可减轻患者的神经功能缺损程度，提高其生活质量，降低并发症发生率，更好改善老年高血压脑出血患的预后，意义重大。