济宁市医养结合养老模式发展现状和研究

宫迎

（济宁市统计普查中心，山东济宁 272004）

随着我国人口老龄化趋势的加快，社会化养老事业的发展越来越受到各级党委政府和社会公众的关注。为了解我市养老机构现状，城乡老年人在养老机构的生活状况，以及各类养老机构面临的问题和困难，进一步加快推进养老服务体系建设。近期济宁市统计局选取老年人口比重相对较高的任城区、兖州区、微山县、梁山县、汶上县、邹城市、曲阜市等7个县市区，开展了全市养老机构和入住老人情况的专题调研。

此次调研对全市18个养老机构、438位老人及家属了解相关情况。调研发现，当前全市养老服务机构建设取得新进展，支持引导养老服务政策效果显著，但养老服务机构发展仍面临诸多难点，全面推进养老服务向纵深发展，积极应对老龄化进程需多方发力。

1.当前全市养老服务机构的现状

（1）养老服务机构规模不断扩大。据民政部门统计，2020年，全市各类养老服务机构和设施1144个，同比增加（比2019年，下同）78个，其中养老服务机构206个、同比增加2个；社区养老服务机构和设施938个，同比增加76个。公办养老机构占主体地位。全市公办养老机构及设施797个，占全市的69.7%，同比增加30个；民营347个，占全市的30.3%，同比增加50个。2020年，全市养老服务机构床位为32954张，同比增加1797张，其中公办养老机构19481张、同比增加754张；民营养老机构13473张，同比增加1043张。

（2）支持引导养老服务机构发展政策效果明显。2020年，全市养老服务机构获得补助总额1382万元，同比增加402万元，增长41.0%。调研的18个养老机构中，享受到政策扶持的养老机构达15个、占83.3%，其中在建设补助和运营补助等补贴支持方面、人才培养就业方面、税收减免方面、土地供应方面享受过政策扶持的机构分别占53.3%、46.6%、33.3%和33.3%，可见，扶持养老政策在我市得到较好落实。

（3）养老服务机构功能快速拓展。随着全市养老服务机构不断壮大，一系列养老扶持政策落地见效，养老服务机构功能不断升级。调研发现，社区养老服务机构服务模式不断创新，如提供上门服务，邀约医院医生到社区坐诊，为空巢老人、独居老人提供管家式服务。18个养老服务机构中，定期开展心理精神支持服务，关注老年人心理健康达17个，占94.4%。

（4）医养结合养老模式效果显著。医养结合养老模式指为老人提供护理和照料的基础上将医疗、养老资源有机结合，为老人提供健康、护理、疾病诊治等医疗服务。据民政部门统计，2020年，全市养老服务机构和设施中，取得医疗机构执业证书79个，占全部养老机构的6.9%，同比提升1.6%；取得医疗保险定点医疗机构资格48个，占全部养老机构的4.2%，同比提升1.1%。从调研的18个养老机构看，采用医养结合养老模式的15个，占全部的83.3%。

2.当前全市养老机构发展存在的问题

（1）资金紧张，影响养老机构的进一步发展壮大。从调研结果看，资金紧张是当前养老机构面临的主要问题。从享受贷款及融资政策扶持看，18个养老机构中，未有1个机构享受到贷款及融资方面的政策扶持。同时，61.1%的养老机构遇到了资金、设备资源短缺，经营困难情况，94.4%的养老机构希望政府加大财政资金扶持力度。近年来由于水电气、房租、食品、员工工资上涨，再加上养老行业公益性和服务对象特殊性决定了收费上涨空间十分有限，资金短缺成为制约我市养老机构升级改造、扩大规模、功能提升的主要因素。

（2）服务人员缺乏，影响养老服务质量进一步提升。调研结果显示，护理员流失严重。老年人护理工作强度大、时间长、待遇不高，工资水平和社会认可度较低，导致愿意从事该行业的护理人员较少。调研的养老机构中，护理员工与入住老人比高于1:4的机构所占比重达66.7%，高于1:10的占38.9%，有的甚至高达1:23以上。走访的438位老年人中，63.7%的老年人希望增加医护人员数量、提升护理水平。同时，专业医护人员短缺。养老机构医护人员工资相对不高，职称晋升空间较窄。调研显示，入住老人和医护人员比高于20:1的机构占33.3%，有的甚至高达60:1，特别是专业健康指导、精神慰藉和疏导、心理支持和危机干预等高层次服务人员严重不足。

（3）资源配置不合理，养老供需存在不平衡。养老机构入住率不一，出现一床难求和空置率较高并存的现象，养老资源配置有待整合。调研发现，人均收费相对较高的养老机构，入住率较高，硬件设施齐全，服务人员能够提供全方位的护理，除提供基本生活照料，多数还可以提供医养结合服务，给予老年人医疗护理、精神支持等服务，同时机构地处市中心或离市区较近，方便老人出行及老人家属探望。

（4）部门管理权限交叉，不利于养老机构健康发展。调研发现，我市养老服务机构存在着政府部门多头管理、主管部门交叉重叠的问题。养老事务由民政部门分管，医疗机构归口卫生部门，医疗保险和长期护理险事务划归医保部门，医护人员的培训由人社部门分管。长期以来政府部门间工作各司其职的工作模式，一定程度影响了养老机构发展的进程，特别是医养结合养老服务模式优势难以充分发挥。为促进养老机构发展特别是医养结合养老服务模式创新融合，需进一步整合部门资源，建立一体化的医养管理体制。

3.加快养老服务机构发展的建议

根据全市第七次人口普查最新人口数据，我市60岁以上老年人已达163.08万，其中65岁以上人口120.55万，分别占到总人口的19.75%和14.42%。人口老龄化高于全国平均水平。人口老龄化进程加快意味着社会养老、医疗等方面将迎来巨大的压力，老年人养老、医疗等问题日益突出，加快养老服务机构快速发展、提升服务水平刻不容缓。

（1）建立行政协调机制，加强养老机构规范化管理。充分发挥政府主导作用，健全完善养老机构健康发展的相关政策措施。加强养老机构规范化管理，对养老机构在医疗资源的引进和使用方面给与指导性意见，确保其运行机制的合理和规范。建立统一行政协调机制，明确各部门责任，强化配合，形成工作合力。积极借鉴学习先进地区的成功经验，推进我市养老服务事业的快速发展。

（2）加大资金投入力度，为养老机构发展提供经费保障。加大对养老机构的财政投入和社会筹资力度，提高养老机构建设和床位补贴标准，鼓励金融机构加大对养老机构的信贷投入，完善优惠税收政策，支持养老机构的发展。同时，政府相关部门还要积极拓展医保覆盖范围，加大养老机构医药报销的数量和报销比例，减轻老年人入住和看病负担。

（3）加强人才队伍建设，提高养老机构服务专业化水平。建立对养老服务人员的激励机制和职业技能培训机制，合理构建养老服务人才培养规划，保障养老服务人员的有效供给。对养老护理人员岗位应实行特岗津贴制度，提高护理人员社会地位和薪酬待遇。鼓励具有医护专业技能的高校毕业生到养老机构就业，为我市养老事业提供高素质人才保障。

（4）推进智慧健康养老，满足老年人多层次、多样化需求。支持鼓励智慧健康养老模式多样化发展，实现个人、家庭、社区、机构与健康养老资源的有效衔接和优化配置。打造“互联网+养老”，加快互联网与养老服务的深度融合，汇聚线上线下资源，精准对接需求与供给，为老年人提供及时、有效、满意的养老服务。